Методические рекомендации. Утверждены Главным оториноларингологом Минздравсоцразвития России Ю.К. Яновым 14 ноября 2006 г. Санкт-Петербург. 2006.
Составители: заместитель директора Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи Росздрава профессор С.В. Рязанцев, профессор кафедры фармакологии с курсом технологии лекарств ФППОП Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова проф. В.И. Кочеровец, докт. мед. наук А.А. Марьяновский
Национальный регистр лечения синуситов, 2006
Введение
Аллергический ринит – это заболевание, вызванное опосредованной IgE воспалительной реакцией, развивающейся в результате попадания аллергенов на слизистую оболочку полости носа, и проявляющееся четырьмя основными симптомами: выделениями из носа, затруднением носового дыхания, чиханием, зудом в полости носа. Распространенность аллергических ринитов составляет от 10% до 40%.
Диагностика аллергического ринита.
Анамнез (сезонный характер обострений процесса, связь с определенными факторами внешнего воздействия); эндоскопия полости носа (исключение полипоза, искривлений носовой перегородки); цитологическое исследование мазков и смывов из полости носа (эозинофильная инфильтрация в мазках, однако ее отсутствие не снимает диагноз аллергического ринита); аллергологические кожные пробы; определение общего и аллерген-специфичного иммуноглобулина Е (при невозможности определения аллергена кожными пробами).
Терапия аллергического ринита
Элиминационная терапия Устранение аллергена и контроль за состоянием внешней среды. Промывание слизистой оболочки носа (физиологический раствор, раствор Аква Марис); Специфическая иммунотерапия аллергенами проводится специалистом-аллергологом либо клиническим иммунологом;
Медикаментозная терапия:
антигистаминные препараты 1-го поколения (димедрол, супрастин, тавегил, диазолин, пипольфен). Действуют кратковременно и в высоких дозах при многократных приемах с выраженным седативным эффектом. Имеют побочные действия и ограничения в применении при сочетании с другими препаратами (транквилизаторы, альфа-адреноблокаторы, М-холинолитики и пр.);
антигистаминные препараты 2-го поколения (дезлоратадин, фексофенадин, лоратадин, эбастин, цетиризин, левоцитеризин);
местные антигистаминные препараты (ацеластин, левокабастин);
стабилизаторы мембран тучных клеток: внутриназальный кромогликат натрия (необходимость частого приема и недостаточная эффективность);
топические глюкокортикостероиды (мометазон фуроат – назонекс, флутиказон пропионат, будесонид, бекламетазон дипропионат) имеют побочные воздействия: носовые кровотечения, фарингит, жжение в носу, раздражение слизистой оболочки носа, чихание, головная боль;
местные сосудосуживающие средства (альфа-адреномиметики). Курс лечения не более 7-10 дней: риск развития медикаментозного ринита!
Биологическая терапия комплексными антигомотоксическими средствами
Люффель – основа для сочетанной терапии тяжелых и устойчивых к обычному лечению аллергических проявлений и средство для монотерапии аллергических ринитов.
При острой симптоматике Люффель таблетки 1 табл. сублингвально каждые 15 мин в течение 2–х часов, Люффель-спрей 3-5 раз в день по 1-2 впрыскиванию в каждую ноздрю (детям 3-4 раза).
После стихания острых явлений в течение 3-х недель по 1 таблетке 1 раз в день.
Для профилактики обострений лечение начинать за 1-3 месяца до предполагаемого обострения по 1 таблетке 1 раз в день. Эффективность лечения 70%!
При устойчивых формах ринита для усиления терапии препаратом Люффель добавляют
Эуфорбиум композитум Назентропфен С спрей 3-5 раз в сутки по 1-2 впрыскивания в каждую ноздрю (детям 3-4 раза в сутки).
Продолжительность лечения препаратами Люффель и Эуфорбиум композитум Назентропфен спрей 1-3 месяца. Привыкание не зарегистрировано.
Для активации клеточного обмена
Коэнзим композитум 2,2 мл
Убихинон композитум 2,2 мл
Парентерально каждый препарат 2 раза в неделю или «щадящий» режим терапии: ампулы разводятся в 100 мл воды и мелкими глотками выпиваются в течение дня. Прием 3 раза в неделю.
Для специфического действия на слизистые оболочки и усиления их защитных функций
Мукоза композитум 2,2 мл
Пульсатилла композитум 2,2 мл
Парентерально каждый препарат 2 раза в неделю или «щадящий» режим терапии: ампулы разводятся в 100 мл воды и мелкими глотками выпиваются в течение дня. Прием 3 раза в неделю.
Метод сублингвальной иммунной терапии индуцирует процессы толерантности к различным аллергенам.
Комплексные антигомотоксические препараты регулируют уровень провоспалительных цитокинов и модулируют активность различных субпопуляций хелперных лимфоцитов.