Принципы патогенетической терапии острых синуситов
Методические рекомендации. Утверждены Главным оториноларингологом Минздрава России Ю.К. Яновым 21 января 2003 г. Санкт-Петербург. 2003.
Составители: зам. директора Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи, профессор С.В. Рязанцев; руководитель отдела патофизиологии верхних дыхательных путей старший научный сотрудник Н.Н. Науменко, старший научный сотрудник Г.П. Захарова.
Методические рекомендации одобрены Правлением Российского общества оториноларингологов.
Актуальность проблемы. Воспалительные заболевания околоносовых пазух являются одной из самых актуальных проблем оториноларингологии. 15-36% среди больных оторинолариногологических стационаров составляют лица, страдающие синуситами. Лечение риносинуситов – одна из самых актуальных проблем оториноларингологии.
Предрасполагающим фактором скопления гнойных выделений без самопроизвольной эвакуации оказалось расположение соустья верхнечелюстной пазухи в самых верхних ее отделах.
Этиопатогенез острого синусита: 1.Обструкция соустий; 2. Нарушение вентиляции и дренажа; 3. Застой секрета; 4. Изменение состава и рН секрета; 5. Нарушения газообмена в слизистой оболочке; 6. Повреждение ресничек и эпителия; 7. Изменения в микроэкологии организма, благоприятные для патогенеза; 8. Воспаление собственной пластинки слизистой оболочки; 9. Утолщение слизистой оболочки (экссудативного или пролиферативного характера), вновь ведущее к обструкции соустий.
Принципы терапии острых синуситов
Разгрузочная терапия, уменьшающая отек слизистой оболочки: сосудосуживающие средства (деконгенсанты) – эфедрина гидрохлорид, нафазолин, фенил пропаноламин, фенилэфрин. Применение местно не более 5-7 дней из-за опасности угрозы передозировки и развития синдрома «рикошета» - медикаментозного ринита. Безопасно применение спрея Эуфорбиум композитум Назентропфен С в качестве дозированного аэрозоля.
Пункционное лечение верхнечелюстных пазух с целью эвакуации слизисто-гнойного отделяемого и местной антибактериальной терапии. Проводится по строгим показаниям. Опасность нарушения функции мерцательного эпителия при введении в пазухи антибиотиков. Перспективные препараты при проведении пункционной терапии: Траумель С и Мукоза композитум.
Местная антибактериальная терапия: Изофра, Полидекс, Биопарокс.
Системная антибиотикотерапия:
- при среднетяжелом течении: амоксициклин, амоксициклин/клавуланат, левофлоксацин;
- альтернативные препараты при среднетяжелом течении: цефалоспорины, макролиды, тетрациклины (доксициклин);
- при тяжелом течении: ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициклин/клавуланат), ампициллин/сульбактам парентерально, цефалоспорины II-III поколения парентерально, при аллергии к бета-лактамам – ципрофлоксацин или хлорамфеникол парентерально.
Системная противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные средства - ибупрофен, диклофенак; ингибиторы синтеза простагландинов - индометацин, пироксикам; блокатор Н1-рецепторов, антагонист медиаторов воспаления - фенспирид; активатор увеличения в крови противовоспалительных цитокинов TGF-β, противовоспалительный препарат - Траумель С.
Антигистаминная терапия. Применение антигистаминных средств обоснованно только в ранней стадии инфекционного синусита. Противопоказано использование антигистаминных средств II поколения в сочетании с макролидами и противогрибковыми антибиотиками из-за кардиотоксического эффекта. Безопасными и эффективными являются Энгистол и Люффель.
Секретомоторная и секретолитическая терапия: Геломиртол форте, Синупрет, Мукодил (N-ацетилцистеин), ринофлуимуцил, Мукоза композитум.