Клиника и лечение микотических поражений верхних дыхательных путей и уха
Методические рекомендации. Утверждены Главным оториноларингологом Минздрава России Ю.К. Яновым 15 мая 2004 г. Санкт-Петербург. 2004.
Составители: директор НИИ отоларингологии им. проф. А.С. Коломийченко Академии Медицинских Наук Украины профессор, академик Академии Медицинских Наук Украины Д.И. Заболотный, зам. директора Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи МЗ РФ, профессор С.В. Рязанцев.
Методические рекомендации одобрены Правлением Российского общества оториноларингологов.
Введение. Инфекционные заболевания человека, вызываемые грибами, называются «микозы». По данным ВОЗ к 1995 г. микозами различной локализации страдало 20% населения планеты, к началу 21 века этот показатель увеличился вдвое.
Вероятные причины:
- ликвидация и снижение особо опасных инфекций привели к росту других инфекционных заболеваний, в том числе микотических;
- широкое распространение в медицине и в быту различных видов радиоактивного излучения, снижающего резистентность организма;
- иммуносупрессия, обусловленная приемом кортикостероидов и цитостатиков;
- нерациональная антибиотикотерапия, вызывающая дисбактериозы и вторичные висцеральные микозы;
- рост числа иммунодефицитных состояний, в первую очередь, СПИДа
Естественные защитные факторы организма от грибковой инфекции: неблагоприятная для грибов среда организма (рН и температура), конкуренция с клетками микрофлоры и тканями организма, целостность барьера кожи и слизистых оболочек, секретируемые на поверхность кожи и слизистых циркулирующие в крови противогрибковые факторы: трансферрин, лактоферрин, лизоцим, церулоплазмин, белки острой фазы, манносвязывающий протеин;
мукоцилиарный клиренс, способствующий удалению ингалируемых в дыхательные пути грибковых спор.
Основные патогенетические моменты микозов: адгезия (прикрепление гриба к поверхности слизистой оболочки или коже), колонизация грибов и их инвазивный рост с дальнейшей генерализацией процесса при тяжелых формах и появлением вторичных очагов микозов в различных органах и тканях.
Клинические формы микозов верхних дыхательных путей и уха
Отомикозы (50%). Чаще в качестве причины грибы родов Aspergillus, Penicillium, Mucor. Реже - Candida
Фарингомикозы (24%). Чаще – Candida, реже аспергиллезы.
Микозы носа и околоносовых пазух (14%). Чаще аспергиллезы. Существует проблема аллергических грибковых синуситов, особенно при сопутствующем сахарном диабете и иммунодефицитных состояниях.
Ларингомокозы (12%). Доминируют грибки рода Candida.
Лабораторная диагностика затруднена из-за особенностей роста и размножения грибков в естественной среде организма и трудностей создания искусственных сред.
В клинической диагностике имеет значение характеристика специфического отделяемого: его цвет, вид, консистенция.
Лечение микотических поражений верхних дыхательных путей и уха.
- Коррекция сопутствующей патологии (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно-кишечного тракта)
- Специфическое противогрибковое лечение системного и локального воздействия.
Для системного воздействия:
1) антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В, гризеофульвин);
2) пиримидиновые производные, имеют ограниченный спектр противогрибковой активности;
3) азолы (клотримазол, миконазол, флуконазол);
4) прочие – тербинафин (ламизил).
Биологическая терапия микозов как самостоятельный подход в их лечении
Комплексные биологические препараты обеспечивают иммуноопосредованное действие, оптимизацию функции иммунной системы и местных факторов защиты от микотических повреждений, в том числе при устойчивых к стандартной терапии формах грибковых заболеваний.
В основе курса парентеральная терапия препаратами, имеющими повышенную тропность к тканям кожи и слизистым оболочкам любой локализации:
Мукоза композитум 2,2 мл
Кутис композитум 2,2 мл
Псоринохель Н 1,1 мл
Для местных инстилляций и орошений в ЛОР-органах и верхних дыхательных путях:
Мукоза композитум 2,2 мл
Кутис композитум 2,2 мл
Псоринохель Н 1,1 мл
Эуфорбиум композитум Назентропфен С спрей
При микозах кожи и слухового прохода
мазь Траумель С на турунде в наружный слуховой проход, втирание мази в область сосцевидного отростка.
Для усиления системной противогрибковой терапии
парентерально Эхинацея композитум С 2,2 мл
Энгистол таблетки перорально
Продолжительность курса лечения биологическими препаратами - 5 недель, как в виде самостоятельного лечения при неосложненных формах микотических повреждений (неинвазивные формы), так и в качестве сопутствующей терапии при стандартном лечении