Послеоперационный гипотиреоз
Учебное пособие. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Авторы: М.Ф. Заривчацкий, А.Г. Гребнев, А.А. Марьяновский, В.А. Четвертных
Рецензенты: С.Н. Стяжкина – проф. кафедры факультетской хирургии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
А.П. Власов – зав. кафедрой факультетской хирургии ГОУ ВПО «Мордовский государственный медицинский университет имени Огарева»
Актуальность проблемы. Отмечен рост заболеваемости различными формами зоба, в том числе диффузно-токсическим зобом и узловыми формами. Возросшее число операций на щитовидной железе сопровождается осложнениями, к числу которых относится послеоперационный гипотиреоз. По степени тяжести различают субклинический гипотиреоз (уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен, а содержание тироксина (Т4) в норме); компенсированный и декомпенсированный манифестный гипотиреоз (уровень ТТГ повышен, а Т4 снижен); осложненный гипотиреоз (кретинизмом, сердечной недостаточностью, выпотными полисерозитами, вторичной аденомой гипофиза).
Основной метод лечения - заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов, препаратом выбора из которых является L-тироксин. Преимущества терапии L-тироксином: простота и дешевизна; кардиотоксическое действие менее выражено, чем у других препаратов, колебания трийодтиронина в крови минимальны.
Отрицательные моменты: не восполняет уровень тиреокальцитонина в крови, возможны аллергические реакции.
Использование препарата Струмель для компенсации манифестного послеоперационного гипотиреоза
Варианты лечения сроком 12 недель:
- монотерапия L-тироксином;
- комбинированная терапия:
L-тироксин + Струмель | Доза L-тироксина | Доза Струмеля |
I | 100 мкг/сутки | Струмель не применялся |
II | 75 мкг/сутки | 1 таблетка 3 раза в день |
III | 50 мкг/сутки | 2 таблетки 3 раза в день |
IV | 50 мкг/сутки | 1 таблетка 3 раза в день |
Результаты оценивались
- по субъективным данным: слабость, утомляемость, сонливость, снижение памяти, зябкость, выпадение волос, боли в мышцах, нарушение слуха и зрения;
- объективным данным: низкий и хриплый голос, одутловатость лица, периорбитальные отеки, прирост массы тела, изменения кожи, систолическое и пульсовое артериальное давление, полинейропатия, гипотермия в вечернее время;
- лабораторным данным: СОЭ, содержание в периферической крови эритроцитов, гемоглобина, эозинофилов, лимфоцитов, холестерина, общих липидов, триглицеридов, креатинина, щелочной фосфатазы, уровень ТТГ, Т4, трийодтиронина.
При всех вариантах лечения клинические и лабораторные проявления гипотиреоза через 12 недель лечения полностью исчезли.
Выводы
Струмель лишен побочных эффектов, в том числе, струмель не обладает отрицательным кардиотропным действием;
Струмель в комбинации с L-тироксином является эффективным средством компенсации гипотиреоза;
Струмель по своей терапевтической активности может заменить до 50% подобранной дозы L-тироксина.