Справочники

Комплексные гомеопатические препараты фирмы "Хеель"

Отдельные компоненты препаратов фирмы "Хеель"

Таблица 6 фаз

(таблица развития заболеваний), современная версия
Новинки периодики

Биотерапевтический указатель

Биотерапевтический указатель предназначен для использования только медицинскими работниками.

Раздел сайта подготвлен по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012

Вертиго
Вертиго
Терапевтический указатель
Вертиго – это подтип головокружения, характеризующийся ощущениями кружения или вращения, и пациенты сообщают, что предметы вращаются вокруг них или они вращаются вокруг предметов.1 Термин головокружение является размытым и неспецифическим симптомом, описывающим патологическое ощущение по отношению к пространству и положению.1 Существует 4 типа головокружения: вертиго, головокружение, предобморочное состояние и нарушение равновесия.1-3 Самым распространенным типом является вертиго, насчитывающее 54% из всех сообщений о головокружении в первичной медицинской помощи;3 коэффициент заболеваемости у пациентов женского пола в 3–4 раза выше.3-5 Принципиальным отличием является дифференциация вертиго от других типов головокружения. Истинное вертиго или вестибулярное вертиго происходит из-за болезней внутреннего уха, тогда как другие симптомы головокружения или невестибулярное вертиго может происходить из-за нарушений в сердечно-сосудистой системе или по другим причинам.1,2,6 Истинное вертиго далее подразделяется на периферическое вертиго (лабиринт и вестибулярный нерв) и центральное вертиго (патологическая обработка входящего вестибулярного сенсорного сигнала центральной нервной системой) в зависимости от локализации дисфункции в вестибулярных путях.3 Самые распространенные причины вестибулярного вертиго включают доброкачественное пароксизмальное позиционное вертиго, болезнь Меньера (эпизодическое вертиго) и острый вестибулярный неврит (внезапная односторонняя потеря равновесия). Эти 3 состояния составляют 93% всех случаев вертиго.2,3,7 Центральное вертиго может быть вызвано геморрагическим или ишемическим инсультом мозжечка, вестибулярных ядер и их соединений со стволом головного мозга. Другие причины включают опухоли центральной нервной системы, инфекции, травмы и рассеянный склероз; самой распространенной причиной является мигрень, называемая также вестибулярной мигренью или головокружением, связанным с мигренью.1 Причины вертиго, связанные с центральной нервной системой, обычно поражают пожилые группы населения, поскольку связанные факторы риска частично совпадают с сосудистыми причинами вертиго, такими как гипертензия, атеросклероз и сахарный диабет.2 На более молодые группы населения обычно воздействуют мигреневые головные боли и рассеянный склероз.2 Невестибулярные сердечно-сосудистые расстройства, которые могут вызвать вертиго, включают цереброваскулярные болезни (например, инсульт, транзиторная ишемическая атака, субарахноидальное кровотечение и сосудистая деменция), аритмию, кардиомиопатию, гипертензию и гипотензию.8 Медицинские препараты (например, алкоголь, аминогликозиды, антиконвульсанты, антидепрессанты, антигипертензивные препараты, барбитураты, кокаин, диуретики, нитроглицерин, хинин, салицилаты и седативные препараты/гипнотики), цервикальное вертиго и психологические причины (депрессия, тревожность, панические расстройства, соматизация и личностные свойства) являются некоторыми из других причин невестибулярного вертиго.2,7,9 Ощущение равновесия является результатом соответствующей информации, воспринимаемой вестибулярными, зрительными и проприоцептивными сенсорными рецепторами и затем должным образом объединенной в мозжечке и стволе головного мозга. Правильная походка, останка и зрительный фокус во время движений головы зависят от неповрежденного чувства равновесия, и любая потеря сенсорной информации, центральной интеграции и выходных контрольных механизмов может привести к ощущению дисбаланса и головокружению.1 Симптом головокружения может быть пугающим, поскольку существует много возможных причин с частично совпадающими признаками и симптомами. Кроме того, сообщения пациента о симптомах могут быть размытыми, непоследовательными или недостоверными.10 Угрожающие жизни нарушения также могут выдавать себя за доброкачественные расстройства, а тесты и скрининги на угрожающие жизни заболевания часто нечувствительны.10 Обычно можно провести диагностику вертиго «у постели больного», поскольку доброкачественные периферические вестибулярные нарушения являются самыми распространенными причинами вертиго, и каждое из этих нарушений (т. е. вестибулярный неврит, доброкачественное пароксизмальное позиционное вертиго и болезнь Меньера) характеризуется уникальными особенностями.10 История болезни пациента имеет особую важность в оценке пациента с головокружением. Свитдетельства указывают на то, что примерно трем из четырех пациентов диагноз можно поставить исключительно путем подробного сбора истории заболевания.1,2,4 В первую очередь врач должен определить, действительно ли у пациента вертиго или другой тип головокружения. Важно внимательно расспросить пациента, испытывает ли он легкое головокружение или видит мир вращающимся вокруг себя, и утвердительный ответ на последний вопрос точно определяет пациентов с истинным вертиго.2,4 Следующей задачей является определение того, имеет ли пациент периферические или центральные причины вертиго. Необходима информация о хронометраже первого проявления заболевания (например, периферическое вертиго в целом имеет более внезапное начало, за исключением острых цереброваскулярных событий), продолжительности вертиго (например, чем дольше длятся симптомы, тем больше вероятность того, что существует центральная причина вертиго), о том, что провоцирует или усиливает вертиго (например, постуральные изменения указывают на доброкачественное пароксизмальное позиционное вертиго, недавняя вирусная инфекция верхних дыхательных путей может предшествовать острому вестибулярному невриту или острому лабиринтиту, а громкий шум или звуки на определенных частотах предполагают периферическую причину вертиго) и наличии или отсутствии любых связанных симптомов. Например, наличие или отсутствие неврологических симптомов и потери слуха может помочь определить, является ли причина вертиго центральной или периферической.2,4 Большинство причин вертиго с потерей слуха являются периферическими, тогда как боль может возникать при острых заболеваниях среднего уха, инвазивных заболеваниях височной кости или раздражении мозговых оболочек. Тошнота или рвота обычно менее тяжелые при центральных причинах вертиго, а такие симптомы, как слабость, дизартрия, изменения зрения или слуха, парестезия, измененный уровень сознания, атаксия или другие изменения сенсорных и моторных функций поддерживают диагноз центральных причин (например, цереброваскулярное заболевание, новообразование или рассеянный склероз).1,2 Пациенты с мигреневым вертиго могут сталкиваться с другими симптомами, связанными с мигренью, включая типичные головные боли (часто пульсирующие, односторонние и иногда им предшествует аура), тошноту, рвоту и фотофобию, и от 21% до 35% пациентов с мигренью испытывают вертиго.2 Значительный психосоциальный стресс может вызвать у пациентов жалобы на вертиго и, соответственно, важно задать вопросы о психологических стрессорах или психиатрическом анамнезе, особенно у тех пациентов, история болезни которых не обязательно соответствует обычным проявлениям физических причин вертиго.2 Другие важные ключи к диагнозу вертиго можно получить из истории болезни пациента, включая препараты, травму или воздействие токсинов.2 У пожилых пациентов, в особенности страдающих диабетом или гипертензией, выше риск цереброваскулярных причин вертиго. Пациента необходимо расспросить о семейном анамнезе, включая наследственные состояния, такие как мигрень, и о факторах риска цереброваскулярных заболеваний.2,4 Необходимо полное объективное обследование, уделяя особое внимание нервной системе (т. е. черепным нервам, моторным и сенсорным видам ощущений, походке и позе), голове, шее и сердечно-сосудистой системе. Необходимо провести исследование основных показателей жизнедеятельности, измерение кровяного давления лежа и стоя, а также отоскопию ушей для обнаружения видимых признаков инфекции или воспаления, в дополнение к проверке остроты слуха и распознавания.4 Мозжечковые пробы, в особенности на предмет нарушения подавления фиксации вестибулярного движения глаз, являются важными для вестибуломозжечковой проверки.3 Физические показатели, подтверждающие периферическую вестибулярную дисфункцию, включают положительный результат толчковой головной пробы и шаговой пробы Фукуда, неспособность выполнить тест ходьбы в тандеме и/или позитивная проба Дикса-Холлпайка.1,10 Необходимо включить оценку нистагма.1,3 Горизонтальные или вращательные движения, которые уменьшаются или исчезают, когда пациент фокусирует взгляд, и которые обычно возбуждает какой-либо провоцирующий фактор, являются показательными для периферического вертиго. При центральном вертиго нистагм чисто горизонтальный, вертикальный или ротационный и не уменьшается, когда пациент фокусирует взгляд, а также сохраняется на более длительный период.2,4,10 Можно рассмотреть необходимость нескольких дополнительных тестов (например, аудиометрии, битермальной калорической пробы, динамической постурографии и электронистагмографии), но они должны быть адаптированы в соответствии с историей болезни и физическими показателями.4 Лабораторные тесты и рентгенограмма играют роль в определении других фоновых патологических состояний или дифференциальных диагнозов (например, анемии, энцефалита, простого герпеса, новообразования, инсульта, токсического воздействия угарного газа и вертебробазилярного атеротромботического заболевания).3,4,11 Нейровизуализирующие исследования следует рассматривать для пациентов с вертиго и связанными неврологическими признаками и симптомами, факторами риска цереброваскулярных заболеваний или прогрессирующей односторонней потерей слуха, а также с бактериальными инфекциями, новообразованиями или патологиями развития.1,2 Лечение направлено на основную этиологию, но всегда включает облегчение симптоматики пациента с поддерживающим уходом, таким как инфузионная терапия, позволение лежать в постели по желанию и назначение медикаментов для симптоматического облегчения.1,11 Классическая медикаментозная терапия, направленная на уменьшение симптоматики, включает вестибулярные супрессанты (например, антигистамины, бензодиазепины и антихолинергики) и противорвотные средства.1,4,11 Главным нежелательным эффектом обеих категорий препаратов является сонливость, однако этот эффект может способствовать общей терапевтической пользе.10 Терапия после неотложной помощи при приступах направлена на лечение основной причины. Некоторые примеры включают исключение триггеров (например, красного вина, шоколада и сыра) при мигреневом вертиго, контроль гипертензии, сахарного диабета и атеросклероза для долговременного предупреждения дальнейших осложнений, стероиды при вестибулярном неврите; маневр Эпли (изменение положения отолитов) и вестибулярная реабилитация при доброкачественном пароксизмальном позиционном вертиго, α-агонисты, минералокортикоиды и изменения образа жизни при ортостатической гипотензии, интратимпанальный дексаметазон или гентамицин при болезни Меньера, хирургическое вмешательство при любых опухолях или срочная декомпрессия задней черепной ямки при отеке мозжечка или ствола головного мозга, который может быть осложнением инфаркта.1,3,7 Не все пациенты с вертиго нуждаются в направлении к врачу узкого профиля, но поскольку примерно 20% случаев головокружения никогда не получают окончательного диагноза, консультации с соответствующим врачом узкого профиля следует использовать в сложных случаях (например, с отоларингологом, хирургом, неврологом и нейрохирургом).1-3 Препараты, действующие путем биорегуляции, и другие натуральные лекарственные продукты могут быть важной безопасной и эффективной монотерапией в большинстве случаев неосложненного вертиго легкой и средней тяжести.
Фаза по ТРЗ
Импрегнация, Эктодермальная, Нейродермальная
   x  
      
      
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Вертигохель
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
ПКТО
  • Церебрум композитум Н
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Дискус композитум
  • Тонзилла композитум
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Вертигохель оказывает воздействие на функцию эндотелия и микроциркуляцию, соответственно, он может играть значительную роль в контроле невестибулярного вертиго.12-15

Важно исследовать все случаи вертиго на предмет возможных серьезных основных причин.

Библиографические ссылки
  1. Antunes MB. CNS causes of vertigo. Medscape Reference 2009. http://emedicine.medscape.com/article/884048-overview. Accessed November 22, 2010.
  2. Labuguen RH. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician. 2006;73(2):244-251.
  3. Post RE, Dickerson LM. Dizziness: a diagnostic approach. Am Fam Physician. 2010;82(4):361-368, 369.
  4. Samy HM. Dizziness, vertigo, and imbalance. Medscape Reference 2010. http://emedicine.medscape.com/article/1159385-overview. Accessed November 22, 2010.
  5. Neuhauser HK, Lempert T. Vertigo: epidemiologic aspects. Semin Neurol. 2009;29(5):473-481.
  6. Smouha E, Wanna G. Vertigo. In: Squire LR, ed. Encyclopedia of Neuroscience. Oxford, England: Academic Press; 2009:91-97.
  7. Kutz JW Jr. The dizzy patient. Med Clin North Am. 2010;94(5):989-1002.
  8. Cunha JB. Dizziness. eMedicineHealth 2011. http://www.emedicinehealth.com/dizziness/page2_em.htm#Dizziness Causes. Accessed June 5, 2012.
  9. Fazekas A. Vertigo: comorbidity with psychiatric disorders. Ideggyogy Sz. 2010;63(3-4):113-117.
  10. Kerber KA. Vertigo and dizziness in the emergency department. Emerg Med Clin North Am. 2009;27(1):39-50.
  11. Marill KA. Central vertigo treatment and management. Medscape Reference 2011. http://emedicine.medscape.com/article/794789-treatment. Accessed January 21, 2011.
  12. Klopp R, Niemer W, Weiser M. Microcirculatory effects of a homeopathic preparation in patients with mild vertigo: an intravital microscopic study. Microvasc Res. 2005;69(1-2):10-16.
  13. Heinle H, Tober C, Zhang D, Jaggi R, Kuebler WM. The low-dose combination preparation Vertigoheel activates cyclic nucleotide pathways and stimulates vasorelaxation. Clin Hemorheol Microcirc. 2010;46(1):23-35.
  14. Seilheimer B, Dimpfel W. Modulation of hippocampal pyramidal cell responses by a microdose combination medication. Paper presented at: 5th International Congress on Complementary Medicine Research, ICCMR; May 19-21, 2010; Tromsø, Norway.
  15. Seilheimer B, Dimpfel W. Rat EEG-based electropharmacogram from a microdose combination medication in comparison to Ginkgo biloba. Paper presented at: 5th International Congress on Complementary Medicine Research, ICCMR; May 19-21, 2010; Tromsø, Norway
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100