Вагинит
Вагинит
Терапевтический указатель
Вагинит означает воспаление влагалища и охватывает область состояний, вызывающих вульвовагинальные симптомы, такие как зуд, жжение, раздражение и патологические выделения.1,2 Вагинит является самым распространенным гинекологическим состоянием, встречающимся в практике, и самой частой причиной является бактериальный вагиноз (40–45%), вульвовагинальный кандидоз (20–25%), трихомоноз (15–20%) и неизвестные причины (7–72%).1,3,4 Вагинит является причиняющим страдания состоянием, которое поражает все возрастные группы, и самый высокий показатель заболеваемости отмечен среди молодых сексуально активных женщин.1,2 Он может возникать как единичный эпизод или рецидивировать на протяжении всей жизни женщины.2 Он поражает все расы, и самая высокая заболеваемость бактериальным вагинозом у чернокожих женщин (23%) и самая низкая – у азиаток (6%); у белых он составляет 9%, а у женщин латинского происхождения – 16%.1 Влагалище и его микрофлора образуют уникальную сбалансированную среду.3 Она включает щелочной транссудат, который производит эпителий влагалища и железы шейки матки для сохранения влажной среды и уровня рН от 3,8 до 4,5, что подавляет разрастание патогенных организмов.1 Она также имеет комплексное и сложное равновесие микроорганизмов, включая аэробные и анаэробные грамположительные и грамотрицательные бактерии (напр., Lactobacillus, Corynebacterium, Streptococcus, Bacteroides, Staphylococcus и Peptostreptococcus). Как Lactobacillus, так и Corynebacterium производят молочную и уксусную кислоту из гликогена, сохраняя, таким образом ,низкий уровень pH во влагалище. Количество и активность других условно-патогенных бактерий регулируется бактериями, производящими кислоту, и они редко становятся патогенными, пока не нарушается баланс среды.3 Эта уникальная среда пребывает в постоянных изменениях, потому что состав вагинальной флоры может меняться в зависимости от возраста, стресса, гормональных колебаний, общего состояния здоровья и сексуальной активности.3 Изменение количества, цвета или запаха обычных молочно-прозрачных выделений из влагалища в сочетании с симптомами раздражения, зуда или жжения может возникать из-за бактериального дисбаланса, приводящего к симптомам вагинита. Эти симптомы может вызвать инфицирование бактериями и/или вирусами.4 Другие факторы, которые могут изменить влагалищную среду, включают продукты женской гигиены, контрацептивы, вагинальные препараты, антибиотики, сексуально-трансмиссивные заболевания и психически-эмоциональный стресс.1 Состояние пониженного уровня эстрогена, которое возникает в препубертатном и постменопаузальном возрасте, а также после оофорэктомии, может привести к измененному риску инфекции.1 Вагинит не связан с летальностью, однако хронические вагинальные инфекции могут облегчить передачу других сексуально-трансмиссивных заболеваний, включая вирус иммунодефицита человека. Рецидивирующие вагинальные инфекции могут привести к хроническому раздражению, расчесыванию и рубцеванию, что, в свою очередь, может вызвать сексуальную дисфункцию вместе с психосоциальным и эмоциональным дистрессом.1,4 Осложнения бактериального вагиноза включают эндометрит и инфекцию вагинальных ран после гинекологических хирургических процедур. При беременности инфекция Trichomonas и бактериальный вагиноз связаны с повышенным риском преждевременного разрыва плодного пузыря, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.1,4 У пациенток с вагинитом почти всегда присутствует основная жалоба на патологические выделения из влагалища. Тщательно документированная история болезни является основным в диагностике вагинита. Необходимо зафиксировать все свойства выделений (например, количество, продолжительность, цвет и запах), вместе с вопросами о предыдущих похожих эпизодах, анамнезе половой жизни, контрацепции и употреблении антибиотиков, а также об общем состоянии здоровья.1 Бактериальный вагиноз, вызванный чрезмерным ростом микроорганизмов (напр., разновидностей Gardnerella vaginalis, Mobiluncus species, Mycoplasma hominis и Peptostreptococcus), характеризуется зудом и водянистыми гомогенными выделениями серовато-белого цвета с неприятным запахом. Факторы риска этих инфекций включают беременность, использование внутриматочных устройств и частое спринцевание.1 Зуд является самым распространенным симптомом вагинального кандидоза, вызванного дисбалансом разновидностей Candida species (Candida albicans, Candida tropicalis и Candida glabrata). Он сопровождается густыми белыми выделениями из влагалища без запаха, которые обычно связаны со жжением во влагалище, диспареунией и влагалищной дизурией. Факторы риска включают употребление пероральных контрацептивов, использование внутриматочных противозачаточных средств, юный возраст на момент первого полового сношения, рецептивный куннилингус, вирус иммунодефицита человека и другие состояния пониженного иммунитета, долговременное употребление антибиотиков и беременность.1 Инфекция разновидностями Trichomonas vaginalis часто протекает без симптомов (20–50%) или может включать обильные выделения из влагалища, которые могут быть белого, серого, желтого или зеленого цвета. Дизурия (20%), зуд (25%) и кровотечение после полового акта, вызванное цервицитом, являются другими возможными симптомами. Трихомонады передаются половым путем и их можно обнаружить у 80% мужчин-партнеров инфицированных женщин. Факторы риска включают курение, незащищенные половые контакты с многочисленными половыми партнерами и использование внутриматочной спирали.1 Физическое обследование пациенток с возможным вагинитом должно включать полное обследование малого таза.4 Другие тесты, в зависимости от рисков и возраста пациентки, могут включать препарат с гидроксидом калия, влажный препарат с физраствором, посев и тесты, основанные на амплификации нуклеиновых кислот, такие, как полимеразная цепная реакция.4 Несмотря на достижения технического прогресса (например, антиген-определяющие иммунные пробы, олигонуклеотидный зонд и газо-жидкостная хроматография), диагноз вагинита ставится клинически с использованием анамнеза и физического обследования, определения рН, аминовой пробы (тест на рыбный запах) и микроскопического исследования влажных препаратов. Микроскопическое исследование по-прежнему считается золотым стандартом в диагностике вульвовагинальных инфекций.5-7 В число некоторых дифференциальных диагнозов, которые необходимо исключить, входят инфекции мочевыводящих путей, сексуальное насилие, инфекция разновидностями Salmonella, полипы шейки матки, атрофический вагинит и язвы влагалища.1,4 Лечение вагинита может быть разным в зависимости от причины. Целью фармакотерапии является снижение заболеваемости, предупреждение осложнений и устранение инфекции.1 Это лечение может включать антибиотики, антипротозойные вещества, местные средства против инфекции, противогрибковые препараты и гормональную терапию при атрофическом вагините, который происходит из-за пониженного уровня циркулирующих эстрогенов.1 Исследования также показывают, что добавление Lactobacillus acidophilus и других пробиотиков может помочь предотвратить вагинит, в особенности если пациентка принимает антибиотики.1,8,9 Пациентов необходимо проинструктировать о воздержании от сексуальной активности и спринцевания, пока не будет поставлен диагноз. Кроме того, они должны воздерживаться от незащищенного секса, пока инфекция не будет излечена.4 Необходимо включить обучение пациентки личной гигиене (т. е. избегать ношения влажной или обтягивающей одежды, ароматизированных моющих средств и мыла, а также интимных дезодорантов) в качестве простой предупреждающей меры как кандидозного, так и бактериального вагиноза.4 Есть сообщения о возрастающей резистентности микроорганизмов к антибактериальным и противогрибковым средствам классической медицины, соответственно, препараты, действующие путем биорегуляции, и другие натуральные лекарственные продукты могут быть безопасным и эффективным методом лечения.
Фаза по ТРЗ
Воспаление, Мезодермальная, Герминодермальная
      
      
 x    
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Гинекохель
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Траумель С
  • Эхинацея композитум СН
ПКТО
  • Мукоза композитум
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Библиографические ссылки
  1. Gor H. Vaginitis. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/257141-overview. Accessed November 6, 2010.
  2. Holloway D. Nursing considerations in patients with vaginitis. Br J Nurs. 2010;19(16):1040-1046.
  3. Samra-Latif OM. Vulvovaginitis. eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/270872-overview. Accessed November 6, 2010.
  4. Botash AS. Vaginitis. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/797392-overview. Accessed November 6, 2010.
  5. Lowe NK, Neal JL, Ryan-Wenger NA. Accuracy of the clinical diagnosis of vaginitis compared to a DNA probe laboratory standard. Obstet Gynecol. 2009;113(1):89-95.
  6. Masata J, Jedlicková A, Poislová M, Masatová D, Martan A. Current possibilities for diagnosis of vulvovaginal infection [in Czech]. Ceska Gynekol. 2010;75(2):111-117.
  7. Masata J, Poislová M, Jedlicková A, Masatová D, Martan A. Modified classification of microscopic evaluation of vulvovaginal infections [in Czech]. Ceska Gynekol. 2010;75(3):199-208.
  8. Martinez RCR, Franceschini SA, Patta MC, et al. Improved cure of bacterial vaginosis with single dose of tinidazole (2 g), Lactobacillus rhamnosus GR-1, and Lactobacillus reuteri RC-14: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Can J Microbiol. 2009;55(2):133-138.
  9. Ya W, Reifer C, Miller LE. Efficacy of vaginal probiotic capsules for recurrent bacterial vaginosis: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Am J Clin Nutr. 2010;203(2):120:e1-6.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100