Справочники

Комплексные гомеопатические препараты фирмы "Хеель"

Отдельные компоненты препаратов фирмы "Хеель"

Таблица 6 фаз

(таблица развития заболеваний), современная версия
Новинки периодики

Биотерапевтический указатель

Биотерапевтический указатель предназначен для использования только медицинскими работниками.

Раздел сайта подготвлен по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012

Инфекции мочевыводящих путей
Инфекции мочевыводящих путей
Терапевтический указатель
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) – это наличие клинических признаков и симптоматики мочеполовых путей плюс присутствие в моче одного или более микроорганизмов, значительно превышающих пороговое значение (в пределах 102–103 колониеобразующих ед./мл).1 ИМП включают острые или хронические инфекции почечной паренхимы (пиелонефрит), мочевого пузыря (цистит), стенки мочевого пузыря (синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит), уретры (уретрит) и/или простаты (острый или хронический бактериальный простатит), эпидидимиса (эпидидимит) и яичек (орхит) у мужчин.1-4 Цистит может рассматриваться как поверхностная инфекция слизистой оболочки нижней части мочевыводящих путей,5,6 тогда как ИМП почти всегда являются восходящими инфекциями, и первичная инфекция начинается в уретре и поднимается к почкам, если не проходит спонтанно или остается без лечения.4 Неосложненные ИМП затрагивают мочевой пузырь в качестве хозяина без фоновых почечных, метаболических или неврологических заболеваний.6 Эпизоды изолированной неосложненной ИМП довольно распространены, в особенности у женщин, предрасположенность у которых в 50 раз выше, чем у мужчин. Кроме того, также распространены рецидивирующие ИМП, которые возникают более чем у трети женщин после первого эпизода ИМП.1 Рецидивы, требующие вмешательства, обычно определяются как 2 или более эпизодов в течение 6 месяцев или 3 и более эпизодов в течение года (это определение относится только к молодым женщинам с острыми неосложненными ИМП).1 Обычные инфекционные этиологические факторы ИМП включают бактерии, такие как разновидности Escherichia coli и Klebsiella, Proteus mirabilis, Streptococcus faecalis, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhea и Mycobacterium tuberculosis, вирусы, такие как вирус простого герпеса 1 и 2, и паразитов, таких как Schistosoma haematobium.7 Escherichia coli вызывает от 70% до 95% инфекций как верхних, так и нижних мочевыводящих путей.6,8 Некоторые из этих бактерий E coli могут связываться и проникать в уроэпителиальную ткань, формируя устойчивые внутриклеточные бактериальные сообщества, которые трудно поддаются лечению и, соответственно, повышается риск рецидивов.9 Осложненные ИМП обычно являются нозокомиальными.10 Факторы, которые могут способствовать патофизиологическим характеристикам осложненной ИМП, включают структурные патологии (например, камни, инфицированные кисты, абсцессы почек/мочевого пузыря, определенные формы пиелонефрита, повреждения спинного мозга и катетеры), метаболические/гормональные патологии (например, диабет и беременность), ослабление реакции организма-хозяина (например, реципиенты трансплантации и пациенты со СПИДом), необычные патогены (например, дрожжевые грибки), недавнее употребление антибиотиков и/или недавнее инструментальное исследование мочевыводящих путей.10,11 Обструкция является самым важным фактором, подавляющим промывающий эффект выделения мочи, допускающим застой мочи, обеспечивающим бактериям среду, в которой они могут размножаться, и изменяющим почечный кровоток, воздействуя на доставку нейтрофилов.11 Осложнения обструкции при совмещенной инфекции включают гидронефроз, пионефроз, уросепсис и ксантогранулематозный пиелонефрит.11 Гидронефроз/гидроуретер, вызванный обструкцией в любом месте мочевыводящих путей, может произойти из-за анатомических патологий (например, клапан уретры или сужение и стеноз уретровезикального соединения или соединения уретры с почечной лоханкой), которые возникают у детей в большинстве случаев. Для сравнения: камни являются самой распространенной причиной у молодежи, тогда как гипертрофия простаты или карцинома, ретроперитонеальные или тазовые новообразования и камни являются первыми причинами у пожилых пациентов.12,13 Пиелонефрит почти всегда является результатом миграции бактерий из мочевого пузыря в почечную паренхиму, которая усиливается везикоуретральным рефлюксом. При неосложненном пиелонефрите внедрение бактерий и повреждение почек ограничивается чашечно-лоханочным и сердцевинным районом, тогда как при осложненном пиелонефрите могут быть повреждены все области почек. Если инфекция прогрессирует, бактерии могут проникнуть в кровоток, вызывая бактериемию.10 В особые подгруппы с повышенным риском ИМП входят младенцы, беременные женщины, пожилые люди, пациенты с повреждениями спинного мозга и/или с катетерами, пациенты с диабетом или рассеянным склерозом, пациенты со СПИДом/вирусом иммунодефицита человека и пациенты с фоновыми урологическими патологиями.8,14 Связанные с катетером ИМП являются самыми распространенными нозокомиальными инфекциями, насчитывая более 1 миллиона случае в больницах и домах престарелых.8,14 Риск ИМП повышается с увеличениям продолжительности катетеризации. В негоспитализированной пожилой популяции ИМП являются второй самой распространенной формой инфекции – почти 25% всех инфекций.14 В целом за ИМП отвечают 3 основных механизма: колонизация путем восходящего распространения, гематогенное распространение и периурогенитальное распространение.6 У мужчин, как и у женщин, наиболее распространенным путем заражения E coli является путь через кишечник.4 Самые распространенные признаки и симптомы ИМП включают неотложное, частое и болезненное мочеиспускание, возможную гематурию, диспареунию, спазмы в животе и спазмы и/или боль в мочевом пузыре. Системные симптомы, такие как лихорадка, боль в боках, боль в животе, рвота и дегидратация, указывают на инфекцию верхних мочевыводящих путей, особенно в педиатрической популяции.3,7 Диагноз подтверждается признаками и симптомами, однако необходимо произвести посев мочи для определения вовлеченного возбудителя инфекции и, соответственно, наиболее эффективного лечения.1,2 Факторы риска ИМП включают женский пол (в первую очередь из-за структурных различий строения уретры), ненадлежащую личную гигиену (например, подтирание по направлению сзади вперед у женщин), частые половые сношения, неполное опорожнение (например, нейрогенный мочевой пузырь), обструкцию (например, увеличение простаты или катетеризация), плановые обследования малого таза у женщин и дисбаланс рН во влагалище. У молодых мужчин факторы риска также включают гомосексуальное поведение с анальными половыми контактами, половые сношения с женщиной, инфицированной или колонизированной уропатогенами, отсутствие обрезания и инфекция вируса иммунодефицита человека.2-4,6 Цистит может быть вызван и неинфекционными причинами, такими как облучение, химическая чувствительность, аутоиммунные причины (например, при системной красной волчанке или синдроме Шегрена) и гиперчувствительность к определенным медикаментам (например, циклофосфамиду и метотрексату),15 пище и/или химическим добавкам (называемый эозинофильный цистит16). Дифференциальными диагнозами, которые необходимо учитвать и исключать, являются хламидийные мочеполовые инфекции, воспалительные заболевания органов малого таза, уретрит, вагинит и рак мочевого пузыря.2,3 Рецидивирующие инфекции являются относительно частыми даже после лечения антибиотиками, и если нет свидетельств анатомической обструкции, проблемой в основном являются слабые защитные механизмы организма-хозяина.7 При большинстве неосложненных ИМП не существует серьезных долговременных последствий, и они хорошо поддаются лечению с помощью медикаментов, действующих путем биорегуляции, и других натуральных лекарственных продуктов. Тем не менее, если ИМП при лечении не проходит относительно быстро, важно включить классическое медицинское вмешательство, чтобы избежать любого риска более серьезной инфекции почек.
Фаза по ТЭЗ
Воспаление, Эндодермальная, Урогенитальная (нижняя), Мезодермальная, Нефродермальная (верхняя)
      
 x    
 x    
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Траумель С
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Энгистол
  • Эхинацея композитум СН
ПКТО
  • Мукоза композитум
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Сабаль-Гомаккорд
  • Популюс композитум СР
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Важным является тщательное клиническое обследование и определение и лечение первичных патологических характеристик.
Библиографические ссылки
  1. Guay DR. Cranberry and urinary tract infections. Drugs. 2009;69(7):775-807.
  2. Khan AN, Subar DA, MacDonald S. Bladder, cystitis. eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/377318-overview. Accessed June 14, 2010.
  3. Fisher DJ. Urinary tract infection. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/969643-overview. Accessed June 14, 2010.
  4. Brusch JL. Urinary tract infection in males. eMedicine 2012. http://emedicine.medscape.com/article/231574-overview#a0102. Updated February 21, 2012. Accessed May 3, 2012.
  5. State of the art in the management of urinary tract infections: proceedings of a conference: April 2000. Am J Med. 2002;113(1)(suppl 1):1S-84S.
  6. Brusch JL. Cystitis in females. eMedicine 2012. http://emedicine.medscape.com/article/233101-overview#aw2aab6b2b3. Updated February 1, 2012. Accessed May 3, 2012.
  7. Hooton TM, Besser R, Foxman B, Fritsche TR, Nicolle LE. Acute uncomplicated cystitis in an era of increasing antibiotic resistance: a proposed approach to empirical therapy. Clin Infect Dis. 2004;39(1):75-80.
  8. Alos JI. Epidemiology and etiology of urinary tract infections in the community: antimicrobial susceptibility of the main pathogens and clinical significance of resistance [in Spanish]. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23(suppl 4):3-8.
  9. Rosen DA, Hooton TM, Stamm WE, Humphrey PA, Hultgren SJ. Detection of intracellular bacterial communities in human urinary tract infection. PLoS Med. 2007;4(12):e329.
  10. Brusch JL. Pathophysiology of complicated urinary tract infections. eMedicine 2011. http://emedicine.medscape.com/article/2039975-overview. Updated August 9, 2011. Accessed May 29, 2012.
  11. Fulop T. Acute pyelonephritis. eMedicine 2012. http://emedicine.medscape.com/article/245559-overview#a0104. Updated February 29, 2012. Accessed May 29, 2012.
  12. Lusaya DG. Hydronephrosis and hydroureter. eMedicine 2011. http://emedicine.medscape.com/article/436259-overview. Updated September 20, 2011. Accessed May 29, 2012.
  13. Kim ED. Urinary tract obstruction. eMedicine 2011. http://emedicine.medscape.com/article/438890-overview. Updated December 5, 2011. Accessed May 29, 2012.
  14. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Dis Mon. 2003;49(2):53-70.
  15. Frassetto LA, Breyer BN. Cystitis, nonbacterial. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/440225-overview. Accessed June 11, 2010.
  16. Popescu OE, Landas SK, Haas GP. The spectrum of eosinophilic cystitis in males: case series and literature review. Arch Pathol Lab Med. 2009;133(2):289-294.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100