Уретрит
Уретрит
Терапевтический указатель
Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала. Несмотря на то что существует множество разнообразных инициирующих факторов, включая травму и химическое раздражение от спермицидов и контрацептивных желе и пенок, чаще всего уретрит означает воспаление, вызванное сексуально-трансмиссивными инфекциями (СТИ).1 Уретрит можно разделить на гонококковый уретрит, вызываемый Neisseria gonorrhea, и негонококковый уретрит (НГУ), который вызывают Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis и другие бактериальные или вирусные возбудители.2 Несмотря на то что для окончательного диагноза требуются посев и тест амплификации нуклеиновой кислоты, гонококковый уретрит обычно начинается бурно, в течение 3–4 дней, с большим количеством непрозрачных желтых или белесых выделений и заметной дизурией. НГУ, напротив, имеет более медленное начало с минимальной болью при мочеиспускании и скудными слизеподобными или прозрачными выделениями.2 Бактериальный возбудитель часто не выявляется с помощью теста амплификации нуклеиновой кислоты, соответственно, уретрит называется идиопатическим.3 У детей также может развиваться состояние, характеризующееся дизурией и пятнами крови на нижнем белье между мочеиспусканием, которое называется идиопатическим уретритом, однако это может быть частью основного синдрома выделительной дисфункции.4 Использование катетеров (особенно катетеров из латекса), процедуры, такие как цистоскопия, и введение инородных тел являются потенциальными причинами уретрита. Кроме того, уретрит может быть вторичным осложнением инфекционного процесса, такого как эпидидимит, орхит, проктит, реактивный артрит, ирит, пневмония, инфекция мочевыводящих путей и даже средний отит.1,2 Заболеваемость уретритом относительно высока, и в Соединенных Штатах в год происходит примерно 4 миллиона случаев, и по оценкам 62 миллиона новых случаев гонококкового уретрита и 89 миллионов случаев НГУ возникает ежегодно во всем мире.1 Несмотря на то что уретрит является возможным риском для любого сексуально активного человека, он наиболее распространен среди людей в возрасте от 20 до 24 лет. Повышенный риск уретрита существует у гомосексуальных мужчин и людей с низким социально-экономическим статусом. Другие факторы риска включают любое сексуальное поведение, увеличивающее риск СТИ, например, ненадлежащее или недостаточное использование презервативов, юный возраст на момент первого полового сношения, множественные сексуальные партнеры и СТИ в анамнезе. Уретрит недостаточно распознается у женщин, потому что более чем у 75% из них не проявляются признаки и симптомы острого заболевания или проявляются цервицит, вагинит или цистит. Симптоматика может развиваться в течение от 4 дней до 2 недель после контакта с инфицированным партнером и включает выделения из мочеиспускательного канала (которые не связаны с сексуальной активностью и могут быть желтыми, зелеными, коричневыми или содержать небольшое количество крови); дизурию, локализованную в районе мочеиспускательного отверстия или дистальной части пениса (которая может усиливаться при первом утреннем мочеиспускании и при употреблении алкоголя), зуд или раздражение мочеиспускательного канала между эпизодами мочеиспускания, ощущения тяжести в области гениталий у мужчин и ухудшение симптомов во время менструации. Чаще всего наблюдается повышенная неотложность или частота мочеиспускания, боль в области гениталий или системные признаки и симптомы (например, лихорадка, озноб, потливость и тошнота), за исключением случаев, когда имеются осложнения и инфекция в других областях.1,2 Диагноз ставится на основании клинического обследования, включающего визуальный осмотр и пальпацию гениталий и окружающей кожи для обнаружения повреждений, посев мочи и исследование любых выделений из пениса или мочеиспускательного канала с помощью окраски по Граму и полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления содействующего организма. Несмотря на то что уретрит чаще всего является острым состоянием, он может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза у примерно 10–40% женщин и, соответственно, к бесплодию и/или эктопической беременности, если их фаллопиевы трубы подвергаются достаточному рубцеванию.1 Мужчины с уретритом гораздо менее склонны (только 1–2%) к развитию какой-либо значительной заболеваемости, и у них наиболее частыми связанными состояниями являются стриктура или стеноз мочеиспускательного канала, простатит, реактивный артрит, образование абсцесса, бесплодие, менингит и эндокардит.2 Риск развития реактивного артрита невелик и сильно связан с наличием кодирующего HLA-B27 гена. Вагинальные роды у женщин с НГУ, особенно вызванным разновидностями Chlamydia, могут увеличить риск развития конъюнктивита, ирита, среднего отита или пневмонии у новорожденного.1 Чаще всего уретрит является самоограничивающимся состоянием. Классическое лечение включает антибиотики, и наилучшие результаты достигаются после посева мочи для установления возбудителя заболевания и лечения обоих партнеров.1,2 Натуральные лекарственные продукты, такие как препараты, действующие путем биорегуляции, являются эффективным и безопасным методом лечения в большинстве случаев неосложненного уретрита.
Фаза по ТЭЗ
Воспаление, Мезодермальная, Герминодермальная
      
      
 x    
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Популюс композитум
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Траумель
  • Эхинацея композитум
ПКТО
  • Мукоза композитум
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Ренель
  • Солидаго композитум С
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
-
Библиографические ссылки
  1. Terris MK, Sajadi KP. Urethritis. eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/438091-overview. Accessed January 3, 2011.
  2. Plewa MC. Urethritis in men. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/778374-overview. Accessed January 4, 2011.
  3. Wetmore CM, Manhart LE, Golden MR. Idiopathic urethritis in young men in the United States: prevalence and comparison to infections with known sexually transmitted pathogens. J Adolesc Health. 2009;45(5):463-472.
  4. Herz D, Weiser A, Collette T, Reda E, Levitt S, Franco I. Dysfunctional elimination syndrome as an etiology of idiopathic urethritis in childhood. J Urol. 2005;173(6):2132-2137.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100