Справочники

Комплексные гомеопатические препараты фирмы "Хеель"

Отдельные компоненты препаратов фирмы "Хеель"

Таблица 6 фаз

(таблица развития заболеваний), современная версия
Новинки периодики

Биотерапевтический указатель

Биотерапевтический указатель предназначен для использования только медицинскими работниками.

Раздел сайта подготвлен по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012

Тендосиновит (тендовагинит)
Тендосиновит (тендовагинит)
Терапевтический указатель
Тендосиновит означает воспаление сухожилия и сухожильного влагалища.1 Тендовагинит, также известный как стенозирующий тендосиновит или чаще как синдром щелкающего пальца, является несоответствием размеров между утолщенным или стенозированным первым кольцевидным (А1) синовиальным влагалищем руки и сухожилием сгибателя при попытке прохождения через это влагалище. Эта патологическая особенность приводит к захватыванию сухожилием сгибателя проксимального межфалангового сустава затронутого пальца, когда пациент пытается выпрямить палец, и вызывает щелканье или заклинивание.2-4 Несмотря на то что этиология во многих случаях неизвестна, повреждения, связанные с повторяющейся перегрузкой (например, длительное пользование компьютерной мышью или стрижка волос тяжелыми ножницами), острая травма затронутой области, местная инфекция (например, разновидностями Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus aureus, Streptococcus и разновидностями Mycobacterium), и основные системные заболевания (например, ревматоидный артрит, сахарный диабет, псориатический артрит, амилоидоз, гипотиреоз и саркоидоз) часто являются распространенными причинами начала и сохранения воспаления поврежденного сухожилия. За этим может последовать утолщение пораженной структуры, что ведет к аспекту стеноза патологической особенности.3-5 Другие предрасполагающие факторы, которые могут увеличить риск развития тендосиновита и синдрома щелкающего пальца, включаютзлоупотребление внутривенными наркотиками, астению, облитерирующий артериосклероз и состояние подавленного иммунитета.1 Тендосиновит де Кервена, стенозирующий тендосиновит первого дорсального отдела запястья (которое состоит из сухожилий длинной отводящей мышцы большого пальца и короткой разгибательной мышцы большого пальца), является распространенным примером этих 2 патологических особенностей.6 Тендосиновит и стенозирующий тендовагинит являются распространенными нарушениями, особенно среди людей, выполняющих однообразные действия руками (например, секретари, садовники и рабочие на конвейере).4,5 Они чаще возникают в доминирующей руке, и наиболее распространено повреждение большого пальца, однако поражение нескольких пальцев не является необычным.3 Стенозирующий тендовагинит больше распространен среди женщин, в 2–6 раз чаще, чем у мужчин, и пик заболеваемости приходится на возрастную группу 55–60 лет. Многие женщины также переживают тендосиновит де Кервена во время беременности и послеродового периода.3,5 Несмотря на то что терминология как тендосиновита, так и стенозирующего тендовагинита предполагает, что они являются воспалительными, свидетельства указывают на то, что механический и дегенеративный факторы больше выражены в патофизиологических характеристиках обоих нарушений.7 Гистопатологическое исследование болезни де Кервена подтверждает эти данные как в основном дегенеративные изменения, такие как мукоидная дегенерация, метаплазия волокнистой хрящевой ткани и накопление мукополисахаридов, которые часто наблюдаются.8 Тендосиновит, вызванный инфекцией, возникает при непосредственном внедрении возбудителей заболевания в сухожильное влагалище через рану на коже или гематогенным путем, как это происходит при гонококковом тендосиновите.1,9 Анамнез недавней травмы в затронутой области довольно распространен и, вероятно, является предрасполагающим фактором для развития определенных типов синовита, например, пиогенного тендосиновита сгибателя.1,9 Смертность не связана ни с один из состояниямй, но заболеваемость может привести к прогрессирующей боли, переживаемой пациентом, и ограничению деятельности, требующей использование пораженной руки.6 Захват сухожильного влагалища патогенами сравнительно необычен, однако их способность вызывать тяжелую деструкцию окружающих скелетно-мышечных структур имеет высокую возможность вызвать значительную заболеваемость и постоянную инвалидизацию, если вовремя не были проведены раннее распознавание и агрессивное лечение.9,10 Есть сообщения об ампутации пальцев в тяжелых случаях пиогенного тендосиновита сгибателя, и с плохим исходом связаны следующие факторы риска: (1) возраст старше 45 лет, (2) наличие сахарного диабета, почечной недостаточности или заболевания периферических сосудов, (3) ишемические изменения во время начала заболевания, (4) подкожное нагноение; (5) полимикробная инфекция во время хирургического вмешательства.1 У пациентов с тендосиновитом или синдромом щелкающего пальца может наблюдаться постепенное появление боли в дистальной части ладони и вдоль пораженного пальца, и боль усиливается при активности и стихает в покое.1,4 Синдром щелкающего пальца может проявляться блокированием или фиксацией во время активной сгибательно-разгибательной деятельности, и на более поздних стадиях могут потребоваться пассивные манипуляции для разгибания пальца.3 В истории болезни также должны фиксироваться активность и род занятий пациента, а также история любой недавней травмы. Гонококковый тендосиновит обычно поражает подростков, молодых взрослых и женщин во время беременности или после менструации, когда заражение гонореей наиболее вероятно. Промежуток времени между половым контактом и началом симптомов может варьироваться от 1 дня до нескольких недель; соответственно, необходимо зафиксировать историю половой жизни и другие системные симптомы озноба, общего дискомфорта, лихорадки и полиартралгии. История недавнего укуса котом или человеком (например, возможное заражение Pasteurella multocida или Eikenella corrodens) также важна.1 Объективное обследование поврежденной области может причинять локальную боль (например, в районе сухожильного влагалища А1), могут пальпироваться узлы дистально от пястно-фалангового сустава ладони, и при пальпации может ощущаться пощелкивания. Должны быть исследованы данные о связанных состояниях (например, ревматоидном артрите и подагре).3 При тендосиновите, вызванном негонококковой инфекцией, могут присутствовать колотые раны, сухая потрескавшаяся кожа, разрывы, следы укусов или повреждения от впрыска высокого давления (например, от пульверизатора или смазочного пистолета), а также боль и отек вдоль поврежденного сухожилия.1 Диагноз тендосиновита и тендовагинита является клиническим.11 Тест Финкельштейна (отклонение запястья к локтю с большим пальцем, зажатым в кулаке) является одним из главных ортопедических тестов, используемым конкретно при болезни де Кервена.5,6 Так как шейная радикулопатия и латеральный эпикондилит также могут вызвать боль и расстройство чувствительности в большом пальце, необходимо провести неврологическую и ортопедическую оценку верхних конечностей и шейного отдела позвоночника.6 Другие дифференциальные диагнозы включают в себя синдром карпального канала, перелом ладьевидной кости, подагру и псевдо-подагру, реактивный артрит, целлюлит и остеоартрит.1,6 Лабораторные исследования используются для исключения основных системных состояний и инфекций (например, полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов, ревматоидный фактор и гонококковый посев).1 Рентгенография может помочь исключить причиняющие боль костные патологические характеристики, но магнитный резонанс является предпочтительным визуализирующим исследованием. Однако это дорого и обычно не является необходимым при начальном исследовании.1,11 Целью лечения тендосиновита является уменьшение боли и уничтожение любой инфекции.1,6 Гонококковый и негонококковый тендосиновит требует немедленной госпитализации для проведения курса антибиотиков внутривенно и внутримышечно, и срочная хирургическая инцизия и дренаж показаны в том случае, если лечение антибиотиками значительно не улучшает состояние в течение 48 часов.1 Необходимо обратить внимание на все основные состояния (например, гипотиреоз и контроль уровня глюкозы), поскольку они препятствуют выздоровлению.1 В случаях с минимальной симптоматикой, вызванной механическими причинами, достаточными являются покой, модификация активности, физиотерапия (например, криотерапия), употребление противовоспалительных препаратов и применение колосовидной повязки для большого пальца или шины для запястья.1,6 Инъекции кортикостероидов обеспечивают облегчение в 60% случаев, однако продолжительность их действенности остается неопределенной.3,7 Хирургическое освобождение стенозированного сухожильного влагалища при болезни де Кервена оказывает целебное действие в 90% случаев, осложнения хирургического вмешательства встречаются редко, а облегчение долговременное.7,9,11 Натуральные лекарственные продукты, такие как препараты, действующие путем биорегуляции, могут использоваться для уменьшения боли и дискомфорта, связанных с тендосиновитом или тендовагинитом, и для коррекции основных дисбалансов, которые могут быть причиной нарушения.
Фаза по ТЭЗ
Воспаление и дегенерация (де Кервен), Мезодермальная, Мускулодермальная
      
      
 xxxx 
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Траумель С
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Тонзилла композитум
ПКТО
  • Цель Т
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Эхинацея композитум СН
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
-
Библиографические ссылки
  1. Norvell JG, Steele M. Tenosynovitis. eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/809777-overview. Accessed November 4, 2010.
  2. Wolf JM. Injection, digital flexor. eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/103485-overview. Accessed November 4, 2010.
  3. Kale S. Trigger finger. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/1244693-overview. Accessed November 4, 2010.
  4. Chambers RG Jr. Corticosteroid injections for trigger finger. Am Fam Physician. 2009;80(5):454.
  5. Meals RA. De Quervain tenosynovitis. eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/1243387-overview. Accessed November 4, 2010.
  6. Foye PM, Stitik TP. De Quervain tenosynovitis. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/327453-overview. Accessed November 4, 2010.
  7. McAuliffe JA. Tendon disorders of the hand and wrist. J Hand Surg. 2010;35(5):846-853; quiz 853.
  8. Peters-Veluthamaningal C, Winters JC, Groenier KH, Meyboom-DeJong B. Randomised controlled trial of local corticosteroid injections for de Quervain’s tenosynovitis in general practice. BMC Musculoskelet Disord. 2009;10:131.
  9. Demicco EG, Kattapuram SL, Kradin RL, Rosenberg AE. Infections of joints, synovium-lined structures, and soft tissue. In: Kradin RL, ed. Diagnostic Pathology of Infectious Disease. New York, NY: WB Saunders; 2010:377-401.
  10. Langer MF. Pyogenic flexor tendon sheath infection: a comprehensive review [in German]. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2009;41(5):256-270.
  11. Ilyas AM, Ast M, Schaffer AA, Thoder J. De Quervain tenosynovitis of the wrist. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15(12):757-764.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100