Справочники

Комплексные гомеопатические препараты фирмы "Хеель"

Отдельные компоненты препаратов фирмы "Хеель"

Таблица 6 фаз

(таблица развития заболеваний), современная версия
Новинки периодики

Биотерапевтический указатель

Биотерапевтический указатель предназначен для использования только медицинскими работниками.

Раздел сайта подготвлен по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012

Синдром височно-нижнечелюстного сустава (ВНС)
Синдром височно-нижнечелюстного сустава (ВНС)
Терапевтический указатель
Синдром височно-нижнечелюстного сустава (ВНС), чаще называемый височно-нижнечелюстными нарушениями (ВНН), охватывает группу скелетно-мышечных и нервно-мышечных состояний, затрагивающих ВНС, жевательные мышцы и все связанные ткани.1-3 Основная терминология для описания пациентов с признаками и симптомами нарушений ВНС еще не стандартизирована, поэтому используется множество терминов (например, нижнечелюстная дисфункция, синдром ВНС, кранио-мандибулярные нарушения и ВНН), и последний термин наиболее распространен.4 Височно-нижнечелюстное нарушение в дальнейшем подразделяется на 2 синдрома: связанные с мышцами ВНН (миогенные ВНН), иногда называемые ВНН, вторичными к миофасциальной боли и дисфункции; и связанные с суставом (артрогенные) ВНН, или ВНН, вторичные к истинному суставному заболеванию.1 Оба типа часто сосуществуют у одного пациента, делая диагностику и лечение еще более затруднительными.1 Миогенные ВНН или синдром болевой миофасциальной дисфункции, является более распространенным, чем его визави. При нем рентгенограмма не показывает видимых изменений ВНС, и он вызывается различными причинами, связанными с повышенным мышечным напряжением и спазмом (например, бруксизм и сжимание челюстей в дневное время суток). Считается, что он является физическим проявлением психологического стресса.1,3 Артрогенные ВНН вызваны внутренними нарушениями собственно сустава и могут далее определяться как расстройство, связанное со смещением диска, хронические рецидивирующие дислокации, дегенеративные нарушения сустава, системные артритические состояния, анкилоз, инфекции и неоплазия.1,4 Височно-нижнечелюстное нарушение, или синдром ВНС, является самой распространенной причиной лицевой боли после зубной боли и поражает примерно 28% взрослой популяции.1,4 Самый высокий коэффициент заболеваемости ВНН наблюдается у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет. Он также может возникать у детей и у старших поколений, но это случается редко.4,5 Соотношение женщин и мужчин составляет примерно 4:1, без расовой предрасположенности.1,3,5 У 64% людей, страдающих ВНН, также присутствует синдром раздраженного кишечника.6 Более того, по причине наличия у них общих особенностей, ВНН часто включается как один из функциональных соматических синдромов (также называемые синдромы центральной чувствительности).7 В них входят синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, синдром хронической усталости, мигрень, интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря, синдром войны в Заливе, многочисленные химические чувствительности, синдром спертого воздуха, травма повторяющегося напряжения, синдром беспокойных ног, синдром хронической тазовой боли и нарушение ВНС.8-12 Признаки и симптомы, связанные с ВНН, могут быть разнообразными и включать осложнения жевания, речи и других орофациальных функций, а также связанные потрескивание, крепитацию и острую и/или постоянную боль.2 У некоторых пациентов симптомы могут проходить в течение недель, тогда как у других может присутствовать хроническая симптоматика, которая сохраняется на протяжении нескольких лет, несмотря на широкомасштабную терапию.5 Височно-нижнечелюстное нарушение, вторичное к внутренней дисфункции, является прогрессирующим заболеванием, которое в конечном итоге приводит к анкилозу, остеоартрозу и аваскулярному некрозу различной степени тяжести. Внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава в конечном итоге достигают клинической ремиссии после курса лечения инвалидизирующих симптомов, и обычно это происходит в течение 6–10 лет.4 Эти хронические болевые формы ВНН могут привести к исчезновению или угнетению рабочих или социальных связей и в результате – к общему снижению качества жизни.2 Патофизиологические характеристики синдрома ВНС полностью не изучены, однако этиология, вероятно, является многофакторной и происходит как из локальных повреждений, так и из системных нарушений.5 Локальные проблемы часто возникают из-за смещения суставного диска и врожденных состояний, поражающих структуры собственно сустава, например, недоразвитие нижнечелюстного мыщелка. Системные состояния включают в себя ревматоидный артрит и болезни суставного диска. Кроме того, гиперподвижность ВНС, ночное сжимание челюстей, психосоциальный стресс и локальная травма также играют значительную роль, и у 25% пациентов в анамнезе имеется какая-либо травма.5 Исследования показывают, что 30% этих травм являются ятрогенными и являются результатом, например, процедур, требующих экстензии челюстей, включая удаление миндалин, эндоскопию и удаление коренных зубов.4 Несмотря на то что большинство случаев ВНН связаны с внутренними нарушениями, многие суставы могут быть болезненными вторично к недискогенным причинам, таким как отдающаяся боль при спондилезе верхней части шейного отдела позвоночника и другие воспалительные и неопластические повреждения костей вблизи ВНС.4 Из этих различных причин происходит несколько патофизиологических теорий, которые можно подразделить на микротравму (например, бруксизм и сжимание челюстей), макротравму (например, удар в челюсть, хлыстовая травма нижней челюсти и гиперэкстензия нижней челюсти при хирургических процедурах в полости рта) и дефекты развития/приобретенные дефекты (например, аномалия прикуса и асимметрия скелета и лица).4 Различные эндокринные (напр., нарушение функций щитовидной железы) и алиментарные нарушения также могут привести к нарушению функций, как это наблюдается при миофасциальных синдромах.13 Существуют убедительные свидетельства того, что смещение диска часто, но не всегда, является причиной механических симптомов, которые можно наблюдать у пациентов с болью и дисфункцией ВНС, однако смещение диска можно видеть и у людей без симптоматики.4 Патофизиологические характеристики миофасциальной боли в височно-нижнечелюстной области также пока неясны, поскольку еще не определен источник проблемы – нарушения периферической или центральной нервной системы.3,14 Морфологические характеристики головного мозга, связанные с миогенным ВНН, предполагают участие нарушений регуляции тригеминальной и лимбической систем, а также возможную соматотропную реорганизацию в скорлупе базального ядра, таламусе и соматосенсорной коре.14 ВНС также объединен с центрами ствола головного мозга посредством сенсомоторной системы, включая системы равновесия тела и контроля координации.15 Другое недавнее открытие состоит в том, что вероятность диагностирования у пациента ВНН связана с генетическими вариациями в генном кодировании катехоламин-О-метилтрансферазы, гена, связанного с некоторыми аспектами болевой чувствительности.1 Таким образом, генетический полиморфизм в генах, включенных в серотонергическую систему, может играть роль в патогенезе ВНН.16 Курение сигарет является фактором, имеющим отношение к влиянию на интенсивность ВНН, а эстроген, вероятно, влияет на наличие фибромиалгии и депрессии.3,17,18 Как упоминалось ранее, женщины существенно чаще подвержены ВНН, чем мужчины. Несмотря на то что есть много причин для опосредованных половым признаком различий в распространенности ВНН, одним из кандидатов, ответственным за более частое возникновение этого заболевания у женщин, является женский половой гормон эстроген.3 Исследования предполагают, что полиморфизм в эстрогеновых рецепторах влияет на воспалительные реакции посредством изменения эффекта эстрогена, производимого на хондроциты, приводя к повышенному риску развития ВНН. Этот полиморфизм также может влиять на уровень эстрогена в областях мозга, отвечающих за обработку болевой чувствительности, изменяя функции опиоидной системы, в результате усиливая болевую чувствительность.19,20 Другие данные указывают на то, что эстроген повышает возбудимость афферентов ВНС, еще больше усиливая вызванную воспалением сенсибилизацию этих сенсорных нейронов.21 Клинически у пациентов могут проявятся симптомы головной боли, краниофациальной боли, усиливающейся в течение дня, потрескивания челюсти, ограничения подвижности сустава, лицевых дефектов, боли в шее, плечах и спине и, возможно, ощущения давления, головокружение и тиннит.4,5 Дифференциальные диагнозы включают распространенные состояния, такие как зубная инфекция, средний отит, синусит, височный артериит, подагру и головные боли напряжения, кластерного и мигренозного типа.5 Лабораторное исследование проводится для исключения системных заболеваний и/или других дифференциальных диагнозов (например, полный анализ крови, ревматоидный фактор, скорость оседания эритроцитов, антинуклеарные антитела и мочевая кислота).1 Рентгенограмма ВНС может использоваться для визуализации артритических изменений и врожденных костных патологий, но магнитный резонанс является предпочтительным обследованием, поскольку это единственный метод, позволяющий напрямую визуализировать мениски и структуры мягких тканей сустава.4 Костные компоненты лучше визуализируются с помощью компьютерной томографии, если костные ткани нуждаются в дальнейшем исследовании. Другие тесты включают артрографию/артроскопию, динамическое ультразвуковое исследование высокого разрешения и диагностическую блокаду ушно-височного нерва, ветви тройничного нерва, которая может помочь дифференцировать происхождение односторонней орофациальной боли в капсуле ВНС.1,5 Кроме того, для оценки психосоциальных параметров каждого пациента с проблемами ВНН могут использоваться различные стандартизованные и утвержденные психометрические тесты.2 Большинство случаев ВНН являются самоограничивающимися, у 50% пациентов наступает симптоматическое улучшение в течение 1 года, и у 85% улучшение наступает в течение 3 лет, с лечением или без него. Консервативное лечение, включая практики самопомощи (например, влажное тепло и массаж жевательных мышц); реабилитацию, направленную на снятие мышечного спазма и восстановление правильной координации, нужно пытаться применить до дальнейшей инвазивной терапии, такой как ортодонтия или хирургия.1,2,4 Анальгетики часто используются в классической медицине при связанной с ВНН боли и дисфункции, и более 90% терапевтических рекомендаций предписывают фармацевтические препараты (например, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, мышечные релаксанты, анксиолитики, опиаты и трициклические антидепрессанты). Однако нет свидетельства, подтверждающих эффективность этих препаратов.3 Лечение хронического ВНН может быть сложным, и это состояние лучше всего лечить с помощью командного подхода, включающего стоматолога, психотерапевта, психолога, фармацевта, других соответствующих медицинских специалистов и в некоторых случаях – хирурга.1 Различные методики включают образование пациента и обучение практике самопомощи, препараты, физиотерапию, шинирование, консультации психолога, расслабляющие техники, обратную биологическую связь, акупунктуру и артроцентез в комбинации с инъекциями токсина ботулина.1 Натуральные лекарственные продукты, такие как препараты, действующие путем биорегуляции, являются действенными методами лечения в большинстве случаев ВНН.
Фаза по ТРЗ
Воспаление, отложение, импрегнация и дегенерация, Мезодермальная, Каводермальная
      
      
 xxxx 
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Спаскупрель
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Траумель С
ПКТО
  • Цель Т
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Дискус композитум
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
-
Библиографические ссылки
  1. Guardia CF III, Berman SA. Temporomandibular disorders. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/1143410-overview. Accessed October 11, 2010.
  2. Greene CS, Klasser GD, Epstein JB. Revision of the American Association of Dental Research’s Science Information Statement about Temporomandibular Disorders. J Can Dent Assoc. 2010;76:a115.
  3. Cairns BE. Pathophysiology of TMD pain: basic mechanisms and their implications for pharmacotherapy. J Oral Rehabil. 2010;37(6):391-410.
  4. Khan AN, Haque SU, MacDonald S, Saeed S, Bibi N, Ribeiro NFF. Temporomandibular joint, meniscus abnormalities. eMedicine 2008. http://emedicine.medscape.com/article/385129-overview. Accessed October 3, 2010.
  5. Tsai V, Sinert RH, Heffer SM. Temporomandibular joint syndrome. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/809598-overview. Accessed October 3, 2010.
  6. Whitehead WE, Palsson O, Jones KR. Systematic review of the comorbidity of irritable bowel syndrome with other disorders: what are the causes and implications? Gastroenterology. 2002;122(4):1140-1156.
  7. Fantoni F, Salvetti G, Manfredini D, Bosco M. Current concepts on the functional somatic syndromes and temporomandibular disorders. Stomatologija. 2007;9(1):3-9.
  8. Yunus MB. Fibromyalgia and overlapping disorders: the unifying concept of central sensitivity syndromes. Semin Arthritis Rheum. 2007;36(6):339-356.
  9. Byrne P. Functional somatic syndromes. Br J Hosp Med (Lond). 2011;72(11):604-605.
  10. Nickel JC, Tripp DA, Pontari M, et al. Interstitial cystitis/painful bladder syndrome and associated medical conditions with an emphasis on irritable bowel syndrome, fibromyalgia and chronic fatigue syndrome. J Urol. 2010;184(4):1358-1363.
  11. Yunus MB. The prevalence of fibromyalgia in other chronic pain conditions. Pain Res Treat. 2012;2012:584573.
  12. Riedl A, Schmidtmann M, Stengel A, et al. Somatic comorbidities of irritable bowel syndrome: a systematic analysis. J Psychosom Res. 2008;64(6):573-582.
  13. Lowe JC, Honeyman-Lowe G. The metabolic rehabilitation of fibromyalgia patients. In: Chaitow L, ed. Fibromyalgia Syndrome: A Practitioner’s Guide to Treatment. Vol 1. 2nd ed. Edinburgh, Scotland: Churchill Livingstone; 2003:207-222.
  14. Younger JW, Shen YF, Goddard G, Mackey SC. Chronic myofascial temporomandibular pain is associated with neural abnormalities in the trigeminal and limbic systems. Pain. 2010;149(2):222-228.
  15. Yin CS, Lee YJ, Lee YJ. Neurological influences of the temporomandibular joint. J Bodyw Mov Ther. 2007;11(4):285-294.
  16. Ojima K, Watanabe N, Narita N, Narita M. Temporomandibular disorder is associated with a serotonin transporter gene polymorphism in the Japanese population. Biopsychosoc Med. 2007;1:3.
  17. Melis M, Lobo SL, Ceneviz C, et al. Effect of cigarette smoking on pain intensity of TMD patients: a pilot study. Cranio. 2010;28(3):187-192.
  18. Velly AM, Look JO, Schiffman E, et al. The effect of fibromyalgia and widespread pain on the clinically significant temporomandibular muscle and joint pain disorders: a prospective 18-month cohort study. J Pain. 2010;11(11):1155-1164.
  19. Ribeiro-Dasilva MC, Peres Line SR, Leme Godoy dos Santos MC, et al. Estrogen receptor-alpha polymorphisms and predisposition to TMJ disorder. J Pain. 2009;10(5):527-533.
  20. Kang SC, Lee DG, Choi JH, Kim ST, Kim YK, Ahn HJ. Association between estrogen receptor polymorphism and pain susceptibility in female temporomandibular joint osteoarthritis patients. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007;36(5):391-394.
  21. Flake NM, Bonebreak DB, Gold MS. Estrogen and inflammation increase the excitability of rat temporomandibular joint afferent neurons. J Neurophysiol. 2005;93(3):1585-1597.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100