Тахикардия
Тахикардия
Терапевтический указатель
Тахикардия – это нарушения ритма, при которых сердце бьется быстрее нормы. Любая тахиаритмия, рождающаяся в ткани выше желудочков, называется наджелудочковой тахикардией (НЖТ).1-3 НЖТ обычно являются тахикардиями с узкими комплексами и регулярным быстрым ритмом (кроме мерцания предсердий и многофокусной предсердной тахикардии (ПТ). Пароксизмальная НЖТ (ПНЖТ) является типом НЖТ или часто клинически используется как синоним НЖТ, которая является эпизодической и наступает и прекращается внезапно (т. е. возникает эпизодами с периодами нормального ритма).2-4 В зависимости от места происхождения аритмии, НЖТ могут делиться на предсердную или атриовентрикулярную (АВ) тахиаритмию или на регулярный или нерегулярный ритм. Предсердные тахиаритмии включают следующие: (1) синусовая тахикардия; (2) несоответствующая синусовая тахикардия; (3) возвратная тахикардия синусового узла; (4) ПТ; (5) многофокусная ПТ; (6) трепет предсердий; (7) мерцательная аритмия. АВ тахиаритмии включают следующие: (1) возвратная узловая АВ тахикардия; (2) возвратная АВ тахикардия; (3) атриовентрикулярная эктопическая тахикардия; (4) непароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия.3,4 Электрофизиологические исследования установили, что патофизиологические характеристики НЖТ включают патологии в формировании импульса и в путях проведения. Самым распространенным идентифицированным механизмом ПНЖТ является механизм повторного входа, который может быть вызван врожденным предсердным или желудочковым эктопическим сердцебиением.3 В норме электрический сигнал генерируется специальными клетками водителя ритма в предсердии. Этот импульс вызывает согласованное сокращение предсердий и выталкивание крови в желудочки. Электрический сигнал проходит до распределительного узла между предсердием и желудочком (АВ соединение), где слегка замедляется. Это позволяет предсердию сокращаться и посылать кровь в желудочек. Сигнал затем проходит через желудочки, заставляя их пульсировать и выталкивать кровь в тело.5 При ПНЖТ пути проведения в АВ соединении или предсердии допускают измененное проведение электричества, и предсердия начинают работать в быстром, но регулярном, ритме, иногда больше 150–200 сокращений в минуту. Желудочек, улавливая электрическую активность, проходящую через АВ соединение, пытается пульсировать вместе с каждым электрическим импульсом, и возникает ПНЖТ.4,6 У многих пациентов ПНЖТ возникает из-за врожденных патологий (например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW синдром)). Другие триггеры включают гипертиреоз, дисбаланс электролитов, нежелательные медикаментозные эффекты (например, препаратов от астмы и обычной простуды) и стимуляторы, включая кофеин, наркотики (например, кокаин и метамфетамин) и алкоголь.2,3 Самой распространенной причиной ПНЖТ является повторная тахикардия АВ соединения, которая диагностируется у 50%-60% пациентов с ПНЖТ. Возвратная узловая АВ тахикардия является причиной примерно в 30% случаев, и ПТ является причиной оставшихся случаев.4,7 Заболеваемость ПНЖТ составляет примерно 1–3 случая на 1000 человек, расовых различий не существует, но риск развития у женщин в два раза выше по сравнению с мужчинами.3 Пароксизмальная НЖТ в отсутствие структурного заболевания сердца может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего впервые появляется в возрасте от 12 до 30 лет.4 Пароксизмальная НЖТ может начаться внезапно и длиться несколько секунд или дней, она также может быть бессимптомной в зависимости от гемодинамических резервов пациента и частоты сердцебиения, продолжительности тахикардии и сопутствующих заболеваний (например, атеросклероза, сердечной недостаточности, заболеваний щитовидной железы, хронических болезней легких, пневмонии и перикардита).3,5 ПНЖТ в целом не является угрожающим жизни состоянием, если возникает само по себе, но может привести к сердечной недостаточности, отеку легких, ишемии миокарда и/или инфаркту миокарда, вторичному к увеличенной частоте сердцебиений у пациентов с недостаточностью функции левого желудочка.2,3 У пациентов с WPW синдромом также есть риск остановки сердца, если у них развивается мерцательная аритмия или трепетание предсердий при наличии дополнительных быстрых проводящих путей.3 Клинические проявления у пациентов могут варьироваться от незначительной симптоматики до тяжелых сердечно-легочных жалоб, в зависимости от присутствия структурных сердечных заболеваний и от гемодинамических резервов пациента.3,4 Самыми распространенными симптомами являются сердцебиение (96%), головокружение (75%), одышка (47%), обморок (20%), боль в груди (35%), усталость (23%), повышенное потоотделение (17%) и тошнота (13%).2,3,5 Пациенты часто выглядят утомленными; у не имеющих других заболеваний людей тахикардия с частотой сердцебиений от 140 до 250 ударов в минуту может быть обнаружена только при обследовании.2,3 Анамнез заболевания должен включать время начала приступа, любые триггеры, предыдущие эпизоды и лечение, а также полный список принимаемых в настоящее время медикаментов.3 Лабораторные и визуализирующие исследования включают оценку кардиоферментов, в особенности у пациентов с болями в груди, определение уровня электролитов, полный анализ крови для исключения анемии, исследование щитовидной железы и измерение уровня дигоксина у пациентов, принимающих препарат. Рентгенограмма грудной клетки для оценки легочного поля и трансторакальная эхокардиография и магнитно-резонансное исследование сердца для всех пациентов с кардиомегалией предлагаются для оценки структурной или врожденной болезни сердца.3 Электрокардиография является самым точным методом диагностики и классификации тахиаритмий, однако часто симптомы исчезают к тому времени, когда пациент приходит в кабинет врача.2,6 Амбулаторная электрокардиография, так называемое холтеровское мониторирование, решает эту проблему путем мониторинга сердца пациента в течение приблизительно 1–2 дней.2 Лечение НЖТ зависит от тяжести симптомов, частоты тахикардии и серьезности любого лежащего в основе состояния.1Большинство неосложненных случаев не требуют лечения и проходят сами по себе. У гемодинамически стабильных пациентов возможно применение некоторых вагусных воздействий, таких как задержка дыхания и прием Вальсальвы (т. е. пациент тужится, как во время дефекации), кашель или ополаскивание лица холодной водой.1,4,5 Массаж сонных артерий является другим вагусным воздействием, обычно применяемым у молодых пациентов и из-за риска инсульта, вызванного эмболами, сонные артерии необходимо аускультировать, прежде чем предпринять попытку этого воздействия. Прием Вальсальвы, правильно выполняемый пациентом, часто может предотвратить приступ.3,5 Если НЖТ не устраняется с помощью вагусных воздействий, кратковременный медицинский контроль включает внутривенное введение аденозина или блокаторов кальциевых каналов, а также дигоксина, амиодарона и β-блокаторов.3 Электрокардиоверсия является наиболее эффективным методом восстановления синусового ритма, если симптомы присутствуют дольше 24–48 часов. Пациент должен получить надлежащую антикоагуляцию перед кардиоверсией для предотвращения тромбоэмболических осложнений.3 Долгосрочный медикаментозый контроль должен быть адаптирован к типу тахиаритмии каждого пациента, частоте и продолжительности эпизодов, симптомам и рискам, связанным с аритмией.3 Если долгосрочное медицинское вмешательство неэффективно или не очень хорошо переносится пациентом, при симптоматике ПСВТ рассматривается возможность радиочастотной абляции. Ее следует также делать пациентам с симптоматичным WPW синдромом из-за риска внезапной сердечной смерти. Абляция с помощью радиочастотного катетера имеет эффективность более 90% при лечении ПНЖТ, что значительно улучшает качество жизни пациента.3,8 Также помогает сведение к минимуму факторов риска сердечных заболеваний, например, контроль кровяного давления, снижение уровня холестерина, контроль диабета и отказ от курения. Информирование пациента о необходимости избегать стимуляторов (например, алкоголя, кофеина, безрецептурных лекарств от простуды и социальных наркотиков) является важной предупредительной мерой, так же как и изменения в физической активности в зависимости от лежащих в основе сердечных проблем и других сопутствующих заболеваний.3,6 Наличие острого, постоянно нерегулярного сердцебиения, является потенциально серьезным состоянием, требующим немедленного обращения к соответствующему специалисту классической медицины или кардиологу. Натуральные лекарственные продукты, такие как препараты, действующие путем биорегуляции, могут использоваться в качестве вспомогательной терапии в большинстве случаев аритмий и тахикардий.
Фаза по ТРЗ
Импрегнация, Мезодермальная, Мезенхимальная, Гемодермальная
      
      
   x  
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Кралонин
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
ПКТО
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Гастрикумель
  • Тестис композитум
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Режим углубленной поддерживающей детоксикации и дренажа является для этих пациентов особенно важным.
Библиографические ссылки
  1. Ong K, McDonald WG. Heart rhythm disorders. emedicinehealth.com 2005. http://www.emedicinehealth.com/heart_rhythm_disorders/article_em.htm. Accessed November 9, 2010.
  2. Singh VN, Gugneja M. Supraventricular tachycardia. emedicinehealth.com 2005. http://www.emedicinehealth.com/supraventricular_tachycardia/article_em.htm. Accessed November 9, 2010.
  3. Gugneja M, Kraft PL. Paroxysmal supraventricular tachycardia. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/156670-overview. Accessed November 9, 2010.
  4. Issa ZF, Miller JM, Zipes DP. Approach to paroxysmal supraventricular tachycardias. In: Clinical Arrhythmology and Electrophysiology: A Companion to Braunwald’s Heart Disease. Philadelphia, PA: Saunders; 2009:377-392.
  5. Wedro BC, Kulick D, Stöppler MC. Paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT). MedicineNet.com 2008. http://www.medicinenet.com/paroxysmal_supraventricular_tachycardia_psvt/article.htm. Accessed November 9, 2010.
  6. Wedro BC, Kulick D, Stöppler MC. Heart rhythm disorders (abnormal heart rhythms). MedicineNet.com 2010. http://www.medicinenet.com/heart_rhythm_disorders/page5.htm. Accessed November 9, 2010.
  7. Lelakowski J, Rydlewska A, Kuniewicz M. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia: arrhythmias mechanism, clinical feature and electrocardiographic recordings [in Polish]. Pol Merkur Lekarski. 2010;28(168):429-437.
  8. Wood KA, Stewart AL, Drew BJ, Scheinman MM, Froelicher ES. Patient perception of symptoms and quality of life following ablation in patients with supraventricular tachycardia. Heart Lung. 2010;39(1):12-20.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100