Солнечный дерматит
Солнечный дерматит
Терапевтический указатель
Фотодерматозы – это кожные нарушения, возникающие в результате патологической реакции на УФ излучение.1,2 Все они могут быть упрощенно разделены на 4 группы: (1) иммунологически обусловленные фотодерматозы (ИОФ; идиопатические), (2) вызванная медикаментами и химикатами светочувствительность, (3) заболевания, связанные с дефективной репарацией ДНК, и (4) дерматозы, ухудшающиеся под воздействием света.3,4 ИОФ являются самыми распространенными дерматозами в этой классификации нарушений светочувствительности и, как и в других классификациях, их точные патофизиологические характеристики остаются неясными.3 Полиморфный фотодерматоз, солнечное пруриго, световая оспа, хронический солнечный дерматит, солнечная крапивница и солнечный дерматоз являются наиболее важными состояниями, объединенными термином ИОФ.1,2 Более высокая заболеваемость идиопатической светочувствительностью наблюдается в странах, находящихся в высоких широтах, и у людей со светлой кожей (II и III типы кожи), проводящих отпуск в более солнечных регионах мира (например, в Греции).5 Частота фотодерматозов одинаково высока как у афроамериканцев, так и у представителей белой расы в целом.6 Патофизиологические характеристики ИОФ могут быть (ауто-)иммунологическими, с иммунологическими механизмами, активируемыми воздействием солнца, возможно, с вовлечением фотосенсибилизаторов и фотоаллергенов, вызывающих реакции фотосенсибилизации у чувствительных пациентов.7 Солнце излучает в основном видимый свет, инфракрасное излучение и небольшое количество УФ-радиации. Наиболее важным свойством УФ-радиации является способность ионизировать молекулы кожи и, соответственно, вызывать разнообразные химические реакции (например, возбуждать патогенные воспалительные пути, приводящие к аллергии, или подавлять патогенную кожную иммунную реакцию).8 Она может вызвать воспалительную реакцию кожи следующим образом: (1) непосредственно стимулируя кератиноциты и другие клетки выделять воспалительные медиаторы, такие как цитокины (например, фактор опухолевого некроза и интерлейкин-1β) и хемокины; (2) вызывая перераспределение и высвобождение изолированных антигенов из поврежденных УФ излучением клеток; (3) изменяя белки и делая их более иммуногенными; (4) усиливая иммуногенность внешних молекул; (5) химически изменяя системные препараты, наносимые на кожу.8 Многие из этих поздних реакций опосредованы фотосенсибилизаторами. Эти вещества делают клетки чувствительными к свету путем абсорбции фотонов, входа в промежуточное активное состояние и последующего вызывания химической реакции посредством перемещения энергии фотона в другую молекулу, и, соответственно, повышения чувствительности этой молекулы (например, кожи) к свету.5,9 Физическое проявление этой повышенной светочувствительности зависит от конкретного фотосенсибилизатора: некоторые всего лишь снижают пороговую величину загара, тогда как другие вызывают реакцию фотоаллергического типа у чувствительных людей.8,10 Эти фотосенсибилизаторы могут вызывать 2 типа реакций, называемые фототоксические и фотоаллергические реакции, и последняя ответственна за упомянутые ранее фотодерматозы. В отличие от фототоксической реакции, при которой может быть выделен фотосенсибилизатор (например, антибиотики из группы сульфаниламидов, тетрациклины, фотодинамическая терапия и хинин), при фотоаллергической реакции он неизвестен.7,8 Предполагается, что эти неизвестные вещества действуют как гаптены (неполные антигены) и абсорбируемая из излучения энергия используется для химического привязывания фотосенсибилизатора/гаптена к собственному белку, в результате чего появляется новое иммуногенное соединение, называемое фотоаллергеном.8,10 После повторного воздействия возникает реакция гиперчувствительности замедленного типа на новый фотоаллерген вместе с характерными патологическими повреждениями кожи.7,8 Как и при других реакциях гиперчувствительности замедленного типа, может присутствовать задержка проявления симптомов на несколько недель. Вследствие этого пациентам сложно связать воздействие ультрафиолета с кожными высыпаниями, но также это делает распределение сыпи ключевой частью диагностики. Клинически повреждения, вызванные фотоаллергической реакцией, выглядят как экзематозные зудящие бляшки, расположенные в местах, подвергшихся воздействию солнца. Гистопатологически они демонстрируют свойства контактного дерматита и, несмотря на то что может возникать перекрестная реактивность на схожие антигены, фотоаллергические реакции не так распространены, как фототоксические реакции.8 В целом ИОФ формируют существенную группу кожных заболеваний, которые могут в крайней степени влиять на трудоспособность пациента и значительно снижать качество жизни вследствие некупируемых зуда и боли. Их также трудно диагностировать и лечить.2 Лечение фотодерматозов начинается с клинического определения характерных повреждений, локализованных преимущественно на коже, подвергшейся воздействию света. Для постановки точного диагноза требуется подробный сбор анамнеза, фотопробы и аппликационные фотопробы, в особенности если пациент наблюдается в периоды без проявления заболевания.2,3 Фото(химио)терапевтический режим преимущественно используется для увеличения кожной иммунологической толерантности к окружающему УФ-излучению; при тяжелых формах ИОФ может быть необходимо рассмотреть возможность иммуноподавляющей и иммуномодулирующей терапии.2 Защита от солнца является неотъемлемой частью образования пациента и включает ограничение воздействия солнца, использование солнцезащитных фильтров, одежды, защищающей от УФ-излучения, ДНК-репаративных ферментов и пищевых добавок, содержащих антиоксиданты.4,11

Любой терапевтический подход, включая препараты, действующие путем биорегуляции, должен учитывать основную причину заболевания, защиту от солнца и симптоматическую поддержку.

Фаза по ТЭЗ
Импрегнация, Эктодермальная
   x  
      
      
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Траумель С
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
ПКТО
  • Кутис композитум
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Мукоза композитум
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Библиографические ссылки
  1. Megahed M, Schaller J. Histopathology of photodermatoses [in German]. Hautarzt. 2006;57(12):1083-1088.
  2. Gambichler T, Al-Muhammadi R, Boms S. Immunologically mediated photodermatoses: diagnosis and treatment. Am J Clin Dermatol. 2009;10(3):169-180.
  3. Bylaite M, Grigaitiene J, Lapinskaite GS. Photodermatoses: classification, evaluation and management. Br J Dermatol. 2009;161(suppl 3):61-68.
  4. Medeiros VL, Lim HW. Sunscreens in the management of photodermatoses. Skin Therapy Lett. 2010;15(6):1-3.
  5. Stratigos AJ, Antoniou C, Papathanakou E, et al. Spectrum of idiopathic photodermatoses in a Mediterranean country. Int J Dermatol. 2003;42(6):449-454.
  6. Kerr HA, Lim HW. Photodermatoses in African Americans: a retrospective analysis of 135 patients over a 7-year period. J Am Acad Dermatol. 2007;57(4):638-643.
  7. Lugović Mihić L, Bulat V, Situm M, Cavka V, Krolo I. Allergic hypersensitivity skin reactions following sun exposure. Coll Antropol. 2008;32(suppl 2):153-157.
  8. Maverakis E, Miyamura Y, Bowen MP, Correa G, Ono Y, Goodarzi H. Light, including ultraviolet. J Autoimmun. 2010;34(3):J247-J257.
  9. Langner M, Maibach HI, Maier LE. Photocontact dermatitis. In: Krieger R, ed. Hayes’ Handbook of Pesticide Toxicology. Vol 1. New York, NY: Academic Press; 2010:661-668.
  10. Gad SC. Photoallergens. In: Wexler P, ed. Encyclopedia of Toxicology. New York, NY: Academic Press; 2005:417-420.
  11. Stege H, Mang R. Light protection: principles of UV protection [in German]. Hautarzt. 2006;57(5):459-468; quiz 469.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100