Склерит
Склерит
Терапевтический указатель
Склерит является воспалительным заболеванием склеры и эписклеральных тканей глаза; обычно это болезненное хроническое состояние, которое может привести к слепоте.1,2 По оценкам у 48-57% людей со склеритом имеются также другие хронические системные аутоиммунные заболевания соединительных тканей и васкулиты, включая спондилоартропатии (например, анкилозирующий спондилит и реактивный артрит), ревматоидный, псориатический и подагрический артрит, узелковый полиартериит, системную красную волчанку, воспалительную болезнь кишечника, рецидивирующий полихондрит и гранулематоз Вегенера.3 Болезнь может запускаться тупой или проникающей травмой глаза, включая предшествующие хирургические процедуры; инфекционными микроорганизмами (причина приблизительно 7% случаев, в особенности реактивация инфекции герпес зостер3 или других инфекций простого герпеса,4 а также Treponema pallidum5,6 и других бактерий и грибков) и другими неидентифицированными эндогенными веществами.1,2 Фармацевтические препараты, включая памидронат, алендронат, риседронат, ибандронат и золедроновую кислоту, также связаны с развитием склерита.1 У женщин в возрасте от 40 до 60 лет риск развития заболевания наиболее высок.1,7 Оно может возникать как передний склерит, который чаще всего бывает диффузным или узелковым, но может быть также и некротизирующим, и как задний склерит, который связан с уплощением глазного яблока, утолщением сосудистой оболочки глаза и склеры и отеком ретробульбарного района. Глазные осложнения склерита, которые могут вызвать утрату зрения и разрушение глаза, включают увеит, катаракту, периферический язвенный кератит, глаукому и патологии глазного дна.1 Несмотря на то, что четкие патофизиологические характеристики склерита неизвестны, он, вероятнее всего, является аутоиммунно-обусловленным заболеванием, возникающим у предрасположенных людей. Недавно идентифицированные провоспалительные цитокины, Т-хелперы 17, могут быть важным компонентом процесса заболевания.2,8 Повреждение склеры возникает вторично к инфильтрации иммунными клетками, обусловленному иммунным комплексом повреждению сосудов и последующей гранулематозной реакции.1,2 Обычными симптомами склерита являются слезотечение или светобоязнь и боль, которая описывается как сильная и проникающая, распространяющаяся на лоб, брови, челюсти или синусы, усиливающаяся ночью и при прикосновении, и на которую анальгетики оказывают ограниченный эффект.1 При физическом обследовании может наблюдаться покраснение глаза7, которое может иметь сиренево-красный оттенок, в особенности при осмотре при дневном освещении, который не ослабевает при нанесении обычных классических местных симпатомиметических расширяющих агентов. Применение щелевой лампы, красной области спектра и общее обследование глаза для проверки соседних структур, а также лабораторные исследования для обнаружения наличия лежащих в основе состояний являются практической частью диагностики и последующих процедур.1 Риск осложнений гораздо выше при склерите, чем при эписклерите.9 Классическое лечение включает местные и пероральные кортикостероиды, пероральные нестероидные противовоспалительные средства и другие подавляющие иммунитет лекарства, включая моноклональные антитела против фактора некроза опухоли α.9,10 Склерит может быть серьезным медицинским состоянием с высоким риском существенных осложнений, включая потерю зрения, соответственно, препараты, действующие путем биорегуляции, и другие натуральные лекарственные продукты могут использоваться только в качестве вспомогательной терапии к классическим препаратам.
Фаза по ТРЗ
Воспаление/дегенерация, Эктодермальная/мезенхимальная
      
      
 x  x 
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Окулохель
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Траумель С
ПКТО
  • Мукоза композитум
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Галиум-Хель
  • Энгистол
  • Плацента композитум
  • Эхинацея композитум СН
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Важно лечить лежащее в основе аутоиммунное состояние, если таковое имеется. Дальнейшую детоксикацию следует начинать при хроническом дегенеративном склерите.
Библиографические ссылки
  1. Sainz de la Maza M. Scleritis. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/1228324-overview. Accessed October 27, 2010.
  2. Rachitskaya A, Mandelcorn ED, Albini TA. An update on the cause and treatment of scleritis. Curr Opin Ophthalmol. 2010;21(6):463-467.
  3. Akpek EK, Thorne JE, Qazi FA, Do DV, Jabs DA. Evaluation of patients with scleritis for systemic disease. Ophthalmology. 2004;111(3):501-506.
  4. Bhat PV, Jakobiec FA, Kurbanyan K, Zhao T, Foster CS. Chronic herpes simplex scleritis: characterization of 9 cases of an underrecognized clinical entity. Am J Ophthalmol. 2009;148(5):779-789.e772.
  5. Roque MR, Roque BL. Ocular manifestations of syphilis. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/1202799-overview. Accessed October 27, 2010.
  6. Win PH, Gonzales CR, Young T, Yates B, Sarraf D. Syphilitic scleritis and choroidal malignant melanoma of the same eye. Semin Ophthalmol. 2007;22(3):193-195.
  7. Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Diagnosis and management of red eye in primary care. Am Fam Physician. 2010;81(2):137-144.
  8. Amadi-Obi A, Yu CR, Liu X, et al. TH17 cells contribute to uveitis and scleritis and are expanded by IL-2 and inhibited by IL-27/STAT1. Nat Med. 2007;13(6):711-718.
  9. Jabs DA, Mudun A, Dunn JP, Marsh MJ. Episcleritis and scleritis: clinical features and treatment results. Am J Ophthalmol. 2000;130(4):469-476.
  10. Galor A, Thorne JE. Scleritis and peripheral ulcerative keratitis. Rheum Dis Clin North Am. 2007;33(4):835-854, vii.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100