Справочники

Комплексные гомеопатические препараты фирмы "Хеель"

Отдельные компоненты препаратов фирмы "Хеель"

Таблица 6 фаз

(таблица развития заболеваний), современная версия
Новинки периодики

Биотерапевтический указатель

Биотерапевтический указатель предназначен для использования только медицинскими работниками.

Раздел сайта подготвлен по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012

Ретинит
Ретинит
Терапевтический указатель
Сетчатка составляет часть заднего увеального тракта глаза, и любое воспаление этой области в общем называется хориоидит, хориоретинит или ретинохориоидит.1 Воспаление обычно вызывает врожденная вирусная, бактериальная или протозойная инфекция новорожденных. Врожденная токсоплазма и инфекция цитомегаловируса (ЦМВ) являются самыми распространенными причинами в этой возрастной группе.1 Хориоретинит у иммунокомпетентных пациентов также может возникнуть в результате распространения паразитической инфекции, такой как Toxocara или Baylisascaris (круглый червь, встречающийся у енотов). Вирус Эпштейна-Барра, вирус ветряной оспы, различные грибки (например, Candida, Aspergillus, Fusarium и диморфные грибы) и Toxoplasma более распространены у взрослых пациентов с более сильно подавленным иммунитетом, в особенности у больных СПИДом.1,2 Ретинит, вызванный цитомегаловирусом, является одной из самых распространенных оппортунистических инфекций у людей со СПИДом, и возникает чаще всего только тогда, когда количество CD4+ лимфоцитов падает ниже 50 клеток/мкл.3 Паразит Toxoplasma gondii, ответственный за зоонозную инфекцию у людей и других млекопитающих, описывается как наиболее распространенная причина интраокулярного воспаления, в особенности у людей со сниженным иммунитетом, и показатели распространенности составляют от 3% до 97%.4-6 Хориоретинит, появившийся в результате врожденной инфекции или возникший случайно по другой причине, является обычным событием при рождении, и прогрессирование и прогноз заболевания зависят от причины. Напротив, приобретенный хориоретинит может возникнуть в любом возрасте, в зависимости от лежащего в основе заболевания.1 В целом патофизиологические характеристики и степень глазного вовлечения при ретинохориодите зависит от вовлеченных микроорганизмов. Например, двусторонний очаговый или обширный экссудативный хориоретинит или панувеит можно наблюдать у пациентов с инфекцией T gondii, а единичное крупное хориоидальное повреждение с обширным воспалением или эндофтальмитом обычно наблюдается у пациентов с Toxocara canis, однако интерстициальный кератит или ирит наиболее распространен у пациентов с инфекцией Treponema pallidum. Хориоретинит, вызванный ЦМВ, может сопровождаться косоглазием и атрофией зрительного нерва. Главные повреждения сетчатки глаза, вызванные ЦМВ, возникают также и при токсоплазмозе и клинически не различаются. Травма сосудов, вызванная другими микроорганизмами, такими как Toxocara или Baylisascaris larvae, может быть связана с тяжелой воспалительной реакцией.1 Как ЦМВ, так и приобретенная острая токсоплазмическая инфекция, могут быть бессимптомными или иметь неспецифические гриппозные симптомы.7 Глазные симптомы ретинита могут быть разными и включают безболезненную нечеткость зрения, «мушек» в поле зрения, вспышки света или скотому.2 При одностороннем воспалении у детей ребенок может косить, предпочитая «хороший глаз», или сообщать о нечеткости зрения или невозможности видеть объекты. У детей постарше при хориоретините может присутствовать светобоязнь и неуклюжесть с плохим равновесием при ходьбе.1 Оставленные без лечения ЦМВ и токсоплазмоз могут привести к односторонней или двусторонней слепоте.8 Болезнь, вызванная инфекцией ЦМВ, прогрессирует быстро с возможностью возникновения необратимой слепоты в течение 2 недель, а также возможной внезапной потерей зрения из-за отслоения сетчатки.2 Потеря зрения, вызванная инфекцией токсоплазмоза, связана с эпизодами рецидивирующего токсоплазменного ретинохориодита, а не с начальным повреждением.8 У большинства людей с хориоретинитом анамнез может быть или не быть полезным в установлении возбудителей заболевания. Например, трудно выявить историю первичного вирусного или гриппозного заболевания во время беременности матери, вызвавшего развитие хориоретинита у ребенка. Пищевые привычки (предпочтение сырого мяса) и уход за животными (частая чистка кошачьего лотка) могут дать указания на токсоплазмоз. Вся эта информация должна быть включена в историю болезни. Недавнее проявление косоглазия, потери зрения и вовлечение центральной нервной системы у ребенка преддошкольного возраста, имевшего контакт с экскрементами енота или недавно получившего щенка, может указывать на зоонозное заражение личинками круглого червя (Baylisascaris или Toxocara).1 Хориоретинит может быть связан с симптомами системной инфекции, вызванной многими разными потенциальными патогенами.1 Важно тщательное объективное обследование вместе с офтальмологическим осмотром и оценкой зрения, зрительной активности и поля зрения. При подозрениях на ретинит направление к офтальмологу является обязательным.1 Глазные проявления могут варьироваться от геморрагии, экссудации, «ватных» пятен (то есть очаговой атрофии и пигментированных рубцов на сетчатке) до плавающих помутнений (воспаление стекловидного тела).1,2,4 Повышенное внутриглазное давление, обнаруженное при первичном осмотре, отражает тяжелый воспалительный процесс и требует немедленных действий.4 Ретинит необходимо дифференцировать от острого некроза сетчатки, инородного тела в глазу, увеита, глаукомы и саркоидоза.4 Обычные лабораторные исследования должны включать полный анализ крови и количество тромбоцитов, функциональные тесты печени и почек и анализ мочи, который может помочь в определении гематурии и мочевых цилиндров.1,9,10 В зависимости от предполагаемой причины, должны выполняться и дальнейшие специфические исследования, включая посев на вирусы (вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирус Эпштейна-Барра, ветрянку и вирус иммунодефицита), определение уровня IgM и IgG (токсоплазмоз и врожденная краснуха) и серологические исследования (сифилис).1 В зависимости от основных патологических особенностей, показаны определенные визуализирующие исследования, но оптическая когерентная томография является наиболее полезной для определения потенциальных осложнений (например, эпиретинальной мембраны, кистозного макулярного отека, витреоретинального растяжения и неоваскуляризации сосудистой оболочки глаза). Флюоресцентная ангиография активных повреждений и ультразвуковое исследование показаны при наличии помутнения среды глаза, в особенности при помутнении стекловидного тела.4 Хориоретинит обычно диагностируется при помощи офтальмологического обследования, а не гистологических находок в сетчатке.1 Классический медицинский уход при хориоретините рекомендует специфическое лечение основной причины с последующей стабилизацией пациента для предотвращения дальнейшей потери зрения, в особенности у пациентов со сниженным иммунитетом. Уход за пациентом с хориоретинитом является комплексным и требует тщательного расчета кратковременного и долгосрочного лечения и целевой направленности на поддержание качества жизни. Лечение различных причин включает антивирусные препараты (например, при ЦМВ и вирусе иммунодефицита человека), антипаразитарные (например, при токсоплазмозе), антибиотики (например, при болезни кошачьих царапин), противотуберкулезные лекарства ( например, при Mycobacterium tuberculosis) и глистогонные средства с кортикостероидами (например, при токсокариазе и бейлисаскариазе).1,3,4 Кратковременное лечение глазных симптомов включает лечение стероидами и при определенных состояниях – лазерную терапию повреждений сетчатки, дающую хорошие результаты. Хирургическое лечение включает удаление стекловидного тела или его части, особенно в тяжелых случаях, не реагирующих на консервативную терапию.1 Натуральные лекарственные продукты, такие как препараты, действующие путем биорегуляции, являются важными вспомогательными средствами при классическом лечении.
Фаза по ТРЗ
Дегенерация, Эктодермальная, Нейродермальная
    x 
      
      
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Окулохель
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Траумель С
ПКТО
  • Церебрум композитум
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Энгистол
  • Плацента композитум
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
-
Библиографические ссылки
  1. Mirza A. Chorioretinitis. Medscape Reference 2009. http://emedicine.medscape.com/article/962761-overview. Accessed October 20, 2010.
  2. Moses S. HIV retinitis. Family Practice Notebook 2007. http://www.fpnotebook.com/HIV/Eye/HvRtnts.htm. Accessed October 20, 2010.
  3. Akhter K. Cytomegalovirus. Medscape Reference 2011. http://emedicine.medscape.com/article/215702-overview. Accessed February 2, 2011.
  4. Wu L. Ophthalmologic manifestations of toxoplasmosis. Medscape Reference 2011. http://emedicine.medscape.com/article/1204441-overview. Accessed January 10, 2011.
  5. Macarie S, Hulpuş A, Rusu I. Toxoplasmic central chorioretinitis [in Romanian]. Oftalmologia. 2010;54(2):71-74.
  6. Nissapatorn V. Toxoplasmosis in HIV/AIDS: a living legacy. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2009;40(6):1158-1178.
  7. Ho-Yen DO. Toxoplasmosis. Medicine. 2009;37(12: Infections):665-667.
  8. Holland GN, Crespi CM, ten Dam-van Loon N, et al. Analysis of recurrence patterns associated with toxoplasmic retinochoroiditis. Am J Ophthalmol. 2008;145(6):1007-1013.
  9. Moses S. Toxoplasma gondii. Family Practice Notebook 2007. http://www.fpnotebook.com/ID/Parasite/TxplsmGnd.htm. Accessed October 20, 2010.
  10. Moses S. Cytomegalovirus. Family Practice Notebook 2007. http://www.fpnotebook.com/ID/Virus/Cytmglvrs.htm. Accessed October 20, 2010.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100