Синдром Рейтера (реактивный артрит)
Синдром Рейтера (реактивный артрит)
Терапевтический указатель
Реактивный артрит (РеА, прежде называемый синдромом Рейтера1) является аутоиммунным заболеванием, классически характеризующимся ассиметричным полиартритом на протяжении более 1 месяца, негонококковым уретритом и/или цервицитом, конъюнктивитом и, возможно, диареей.2-4 Вместе с анкилозирующим спондилитом и псориатическим артритом он относится к серонегативным спондилоартропатиям. Реактивный артрит часто возникает у белых мужчин в возрасте между 20 и 40 годами и обычно ему предшествует вспышка гастроэнтерита после бактериальной инфекции, включая разновидности Chlamydia, Shigella, Salmonella, β-гемолитический Streptococcus, Streptococcus viridans, Mycoplasma pneumonia, Mycobacterium tuberculosis, Yersinia, Campylobacter jejuni и Ureaplasma urealyticum.2,3,5 Реактивный артрит также возникает после вакцинации, такой как столбняк, бешенство,6,7 грипп8 и бацилла Кальмета-Герена.9 Несмотря на то что он чаще всего передается алиментарным или половым путем, он также может возникать после респираторной инфекции Chlamydia pneumonia1 и у людей с вирусом иммунодефицита человека/СПИДом, становясь в этом случае серьезным заболеванием с тяжелым артритом, сыпью, схожей с псориатической, и стремительным ухудшением здоровья.2 Распространенность в мире составляет от 1% до 7%, но она может широко варьироваться в зависимости от географического региона. Вспышки заболевания могут возникать на военных базах, круизных кораблях и в других замкнутых пространствах. Также может не быть идентифицируемой микробной причины, и у 65-95% пораженных людей также имеется генетический локус HLA-B27,2 который вряд ли играет антиген-презентирующую роль, а скорее регулирует взаимодействие между бактериальными антигенами и клетками иммунной системы дополнительными способами.10 Например, неправильное сворачивание HLA-B27 в эндоплазматической сети может вызвать стрессовый сигнал эндоплазматической сети, который модулирует сигналы клеток (например, цитокинов) таким образом, который поддерживает выживание бактерий-возбудителей заболевания11,12 и инициирует некоторые проявления и симптомы болезни. Дисфункция рецепторов витамина D, вызванная бактериями, недавно была предложена в качестве фактора, способствующего развитию аутоиммунных ревматических заболеваний, в том числе РеА.13 Признаки и симптомы острого заболевания, уретрита/цервицита и диареи обычно проявляются в течение 2–6 недель после начальной инфекции желудочно-кишечного и урогенитального тракта. Эти острые симптомы могут включать легкую дизурию, слизисто-гнойные выделения, простатит и эпидидимит, а также выделения из влагалища при цервиците.2-4 Чаще всего эти признаки и симптомы проходят в течение 6 месяцев, однако у многих пациентов появляются рецидивные эпизоды артрита (15–50%), а у некоторых развивается хронический артрит(15–30%).2 Боль, связанная с РеА, может возникать внезапно и включает ощущение общего дискомфорта, лихорадку, усталость и боль в нижней части спины (у 50%), а также боль в суставах, на которые приходится весовая нагрузка (например, колени, лодыжки и бедра), боль в пятках и боль в мелких суставах рук и ступней в более тяжелых случаях.2 Также могут появляться кожные повреждения, называемые гонорейной кератодермией (похоже на пустулезный псориаз), утолщенные и ломкие ногти (похоже на онихомикоз) и повреждения глаз (например, конъюнктивит, увеит, эписклерит, кератит и язвы роговицы).2,4 у людей с РеА обычно наблюдается субклиническое воспаление желудочно-кишечного тракта вследствие самого заболевания или применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).14 Реже, примерно в 1–2% случаев, может затрагиваться сердечно-сосудистая система, включая воспаление аорты и аортальную регургитацию.2 Чаще всего признаки и симптомы являются эпизодическими, со вспышками, имеющими плохо определяемые пусковые механизмы. Воспаление, вызванное этим заболеванием, может возникать в суставах, осевом скелете, коже, слизистых оболочках, желудочно-кишечном тракте и глазах.2,4 Дисбаланс иммунной системы, в особенности доминирование Т-хелперов 2 типа, связан с повреждением суставов и долгосрочной природой этого заболевания.2 Чаще всего аспират синовиальной жидкости имеет отрицательный тест на бактерии, однако присутствуют соответствующие антитела и реактивные Т-клетки, что указывает на то, что признаки и симптомы, вероятнее всего, являются результатом иммунопатологических характеристик, таких как вызванные молекулярной мимикрией и неадекватной реакцией иммунной системы.2 Важный рецептор распознавания картины врожденной иммунной системы, так называемый Толл-подобный рецептор 4, продемонстрировал неадекватное функционирование в моделях РеА с животными и людьми.2 Вероятность более нежелательных долгосрочных исходов возрастает, если у пациента присутствует включение бедренного сустава, заметно повышена скорость оседания эритроцитов (>30) и нет реакции на НПВС.2 Классическое лечение включает НПВС и сульфасалазин, кортикостероиды, антибиотики, метотрексат и, возможно, ингибиторы α-фактора некроза опухоли (например, инфликсимаб и этанерцепт).5,15 Препараты, действующие путем биорегуляции, и другие натуральные лекарственные продукты являются действенной вспомогательной терапией при классическом вмешательстве в при контроле РеА.
Фаза по ТЭЗ
Воспаление, отложение, импрегнация и дегенерация, Эндодермальная/мезодермальная, Каводермальная
      
 xxxx 
 xxxx 
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Траумель С
  • Окулохель
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Энгистол
ПКТО
  • Цель Т
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Эхинацея композитум СН
  • Тонзилла композитум
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
-
Библиографические ссылки
  1. Lu DW, Katz KA. Declining use of the eponym “Reiter’s syndrome” in the medical literature, 1998-2003. J Am Acad Dermatol. 2005;53(4):720-723.
  2. Lozada CJ, Carpintero MF. Reactive arthritis. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/331347-overview. Accessed October 21, 2010.
  3. Kim PS, Klausmeier TL, Orr DP. Reactive arthritis: a review. J Adolesc Health. 2009;44(4):309-315.
  4. Hamdulay SS, Glynne SJ, Keat A. When is arthritis reactive? Postgrad Med J. 2006;82(969):446-453.
  5. Flores D, Marquez J, Garza M, Espinoza LR. Reactive arthritis: newer developments. Rheum Dis Clin North Am. 2003;29(1):37-59, vi.
  6. Sahin N, Salli A, Enginar AU, Ugurlu H. Reactive arthritis following tetanus vaccination: a case report. Mod Rheumatol. 2009;19(2):209-211.
  7. Aksu K, Keser G, Doganavsargil E. Reactive arthritis following tetanus and rabies vaccinations. Rheumatol Int. 2006;27(2):209-210.
  8. Asakawa J, Kobayashi S, Kaneda K, et al. Reactive arthritis after influenza vaccination: report of a case. Mod Rheumatol. 2005;15(4):283-285.
  9. Tektonidou MG. Reiter’s syndrome during intravesical BCG therapy for bladder carcinoma. Clin Rheumatol. 2007;26(8):1368-1369.
  10. Vähämiko S, Penttinen MA, Granfors K. Aetiology and pathogenesis of reactive arthritis: role of non-antigen-presenting effects of HLA-B27. Arthritis Res Ther. 2005;7(4):136-141.
  11. Sahlberg AS, Granfors K, Penttinen MA. HLA-B27 and host-pathogen interaction. Adv Exp Med Biol. 2009;649:235-244.
  12. Lopez de Castro JA. HLA-B27 and the pathogenesis of spondyloarthropathies. Immunol Lett. 2007;108(1):27-33.
  13. Waterhouse JC, Perez TH, Albert PJ. Reversing bacteria-induced vitamin D receptor dysfunction is key to autoimmune disease. Ann N Y Acad Sci. 2009;1173:757-765.
  14. Orlando A, Renna S, Perricone G, Cottone M. Gastrointestinal lesions associated with spondyloarthropathies. World J Gastroenterol. 2009;15(20):2443-2448.
  15. Palazzi C, Olivieri I, D’Amico E, Pennese E, Petricca A. Management of reactive arthritis. Expert Opin Pharmacother. 2004;5(1):61-70.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100