Справочники

Комплексные гомеопатические препараты фирмы "Хеель"

Отдельные компоненты препаратов фирмы "Хеель"

Таблица 6 фаз

(таблица развития заболеваний), современная версия
Новинки периодики

Биотерапевтический указатель

Биотерапевтический указатель предназначен для использования только медицинскими работниками.

Раздел сайта подготвлен по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012

Синдром Рейно
Синдром Рейно
Терапевтический указатель
Феномен Рейно – это эпизодический вазоспазм периферических артерий, результатом которого классически является трехфазные изменения цвета, боль и иногда парестезия в пораженном регионе.1,2 Начальный вазоспазм артерий и артериол вызывает бледность (побеление), за которой следует цианоз из-за расширения капилляров и венозный стаз (лишенная кислорода кровь придает голубой цвет) с продолжающимся вазоспазмом артерий и артериол. Затем артерии и артериолы расширяются, вызывая быстрое возобновление кровообращения (красная реактивная гиперемия).3,4 Феномен Рейно подразделяется на два выраженных типа: первичный (идиопатический) тип, который в прошлом обычно назывался болезнь или синдром Рейно (даже если он не связан с каким-либо определяемым основными заболеванием или анатомической патологией); и второй тип, так называемый вторичный феномен Рейно, который связан с многими заболеваниями или состояниями. Большинство из этих связанных заболеваний являются аутоиммунными, и наиболее распространенными являются болезни соединительных тканей (напр., склеродерма).2,5 Например, 85% людей со смешенными заболеваниями соединительных тканей или системной красной волчанкой (СКВ) имеют 85% заболеваемости вторичным феноменом Рейно. Ревматоидный артрит и другие неаутоиммунные заболевания (например, обморожение, вибрационная травма, воздействие поливинилхлорида, аденокарцинома, синдром карпального туннеля и криоглобулинемия) также повышают риск феномена Рейно.1,6 Распространенность первичного феномена Рейно варьируется среди различных популяций от 4,9% до 20,1% у женщин и от 3,8% до 13,5% у мужчин. Расовой предрасположенности не существует, и пик заболеваемости приходится на второе и третье десятилетие жизни.6 Наличие вторичного феномена Рейно отражается в соответствии с распространенностью, расовой предрасположенностью и возрастом лежащего в основе заболевания.3 Первичный феномен Рейно может быть настолько легким состоянием, что не требует лечения, или может быть связан с летальностью или серьезной заболеваемостью. В свою очередь, вторичный феномен Рейно может привести к язвам пальцев, некрозу тканей и ампутации пальцев, а также общей системной заболеваемости и летальности (например, склеродерма, СКВ и синдром повышенной вязкости крови).2,6 Несмотря на обширные исследования, нет полного понимания патофизиологических и причинных характеристик феномена Рейно. При первичном феномене Рейно имеются только функциональные изменения. В то же время вторичный феномен Рейно связан с патологиями в структуре капилляров.5,6 Дефицит сосудорасширяющих медиаторов (например, оксида азота, пептида, связанного с геном кальцитонина и α2C-адренорецепторов) обнаруживается при обоих типах феномена Рейно, но вторичный тип также включает в себя фиброзную пролиферацию сосудистой системы, которая приводит к дальнейшему ухудшению кровообращения в пальцах рук.6 Пациенты с первичным феноменом Рейно также адаптируются к стрессовым стимулам иначе, нежели контрольная группа здоровых пациентов. Например, они демонстрируют превышающую норму реакцию на холод и эмоциональный стресс.6 Этот тип терморегуляции контролируется симпатической нервной системой, которая регулирует ток крови через артериовенозные шунты, в отличие от питающего кровотока, который постоянен и подается через капиллярную сеть. Первичный феномен Рейно редко поражает питающий кровоток, тогда как вторичный феномен Рейно может вызвать вазоспазм артерий пальцев руки, достаточно серьезный для перекрытия питающего кровоток и провоцирования гипоксии и ишемии тканей.3 У пациентов с феноменом Рейно могут наблюдаться внутрисосудистые патологии, такие как повышенная активность тромбоцитов и агрегация (и, соответственно, потенциальное сужение сосудов). При вторичном типе феномена Рейно также наблюдается угнетение фибринолитической системы, что, возможно, способствует обструкции сосудов.6 Другие структурные дефекты сосудов у пациентов со вторичным феноменом Рейно включают апоптоз клеток эндотелия (из-за повторяющейся ишемии и антител против клеток эндотелия), сверхрегуляцию адгезивных молекул, образование фиброзных интимальных повреждений, интимальную пролиферацию, расширение и атрофию капилляров, компрессию сосудов периваскулярным фиброзом или образованием тромбов, а также дефективное ремодлирование сосудов и артериогенез.6 Феномен Рейно предположительно является полигенным феноменом, и четверть пациентов с первичным феноменом Рейно имеют этот феномен в семейном анамнезе среди родственников первой ступени, и вторичный феномен Рейно также возникает намного чаще в семьях с феноменом Рейно или болезнью соединительных тканей в анамнезе.3 Не существует специфических факторов риска, помимо воздействия холода, эмоционального стресса и курения, которые ухудшают течение заболевания. Также нет психосоциальных факторов, связанных с феноменом Рейно.2 Клиническое проявление является неспецифичным, и даже диагностические критерии для феномена Рейно остаются спорными.3 Некоторыми диагностическими критериями, часть использующимися в связи с первичным феноменом Рейно, являются приступы, спровоцированные воздействием холода и/или стресса, изменение цвета кожи, боль или парестезии, проходящие при согревании, симметричное двустороннее поражение пальцев, отсутствие некроза; отсутствие определяемой основной причины, проявления и симптомы, присутствующие более 3 лет без развития другого заболевания; нормальные результаты капилляроскопии, нормальные лабораторные показатели воспаления и отсутствие антинуклеарных факторов.2,6 Необходимо выяснить профессиональный анамнез (например, частое использование вибрирующих инструментов, таких как отбойные молотки и шлифовальные станки), и любые вазоспастические симптомы (например, мигрень), которые часто связаны с СКВ и ревматоидным артритом, могут быть полезны в диагностике. Также необходимо зафиксировать историю любой травмы или обморожения, поскольку они могли сделать пораженную конечность уязвимой для вазоспазма.6,7 Необходимо провести тщательное обследование пораженной конечности, а также других проявлений и симптомов, которые могут указать на вторичную причину или исключить другие состояния, которые могут быть по ошибке приняты за феномен Рейно (например, васкулит, синдром карпального туннеля, рефлекторная симпатическая дистрофия, тромбоэмболическая болезнь, компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки и акроцианоз).2,6 Не существует специфических лабораторных и визуализирующих исследований, рекомендованных для подтверждения диагноза первичного феномена Рейно. Эти тесты больше используются для исключения вторичных причин.2 Обычный скрининг воспалительных маркеров и общего функционирования органов должен включать определение следующего: скорости оседания эритроцитов, уровня С-реактивного протеина, общий анализ крови с дифференциалами, объемную метаболическую панель с уровнем креатинина в плазме, анализ мочи, а кроме того, скрининг авто-антител для определения аутоиммунных заболеваний.3 Визуализирующие исследования, такие как термография, изотопные исследования, видеокапилляроскопия пальцев и артериография, используются, но ни одно из них не доказало своего превосходства для клинической оценки на практике.3,8 Немедикаментозное лечение легкой формы феномена Рейно включает избегание ситуаций и стрессоров, ухудшающих заболевание (например, вибрация, воздействие холода и травмы пальцев), и отказ от любых медикаментов или веществ, которые провоцируют вазоспазм (например, курение, кокаин, α-адренергические блокаторы и оральные контрацептивы).6 Если возникают травмы пальцев, их необходимо лечить и держать под наблюдением. Пищевые добавки, такие как рыбий жир, примула вечерняя, антиоксиданты и гинкго, могут принести пользу.3,4 Фармацевтические препараты, вероятнее всего, следует применять для лечения вторичного феномена Рейно, и блокаторы кальциевых каналов являются самым изучаемым и назначаемым классом используемых медикаментов.1,8 Пациенты с неперносимостью блокаторов кальциевых каналов или отсутствием реакции на них могут получать другие лекарства (например, местные нитраты, α-антагонисты, блокаторы рецепторов ангиотензина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и пентоксифиллин), несмотря на недостаточные данные об их эффективности.1,3,5 Хирургическое вмешательство иногда требуется при серьезных проблемах с заболеваемостью (например, удаление некротической ткани или ампутация гангренозного пальца). Такие процедуры, как симпатическая блокада и симпатэктомия, могут понадобится при неизлечимой ишемии, не реагирующей ни на какое другое лечение.1,3 Препараты, действующие путем биорегуляции, и другие натуральные лекарственные продукты могут быть действенным средством для уменьшения текущих симптомов и снижения вероятности, что они продолжат возникать.
Фаза по ТЭЗ
Импрегнация, Эктодермальная, Симпатикодермальная, Мезодермальная, Гемодермальная
   x  
      
   x  
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Вертигохель
  • Экулюс композитум
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Траумель С
ПКТО
  • Плацента композитум
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Тонзилла композитум
  • Спаскупрель
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
-
Библиографические ссылки
  1. Chatterjee S. Management of Raynaud’s phenomenon in the patient with connective tissue disease. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2010;12(2):185-204.
  2. García-Carrasco M, Jiménez-Hernandez M, Escárcega RO, et al. Treatment of Raynaud’s phenomenon. Autoimmun Rev. 2008;8(1):62-68.
  3. Li SC. Raynaud phenomenon. eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/1355650-overview. Accessed October 17, 2010.
  4. Kostoff RN, Block JA, Stump JA, Johnson D. Literature-related discovery (LRD): potential treatments for Raynaud’s phenomenon. Technol Forecast Soc Change. 2008;75(2):203-214.
  5. Pope JE. The diagnosis and treatment of Raynaud’s phenomenon: a practical approach. Drugs. 2007;67(4):517-525.
  6. Narayanan SA, Lisse JR, Oberto-Medina M. Raynaud phenomenon. eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/331197-overview. Accessed October 17, 2010.
  7. Annese V, Tomietto P, Venturini P, D’Agostini S, Ferraccioli G. Migraine in SLE: role of antiphospholipid antibodies and Raynaud’s phenomenon [in Italian]. Reumatismo. 2006;58(1):50-58.
  8. Gayraud M. Raynaud’s phenomenon. Joint Bone Spine. 2007;74(1):e1-e8.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100