Справочники

Комплексные гомеопатические препараты фирмы "Хеель"

Отдельные компоненты препаратов фирмы "Хеель"

Таблица 6 фаз

(таблица развития заболеваний), современная версия
Новинки периодики

Биотерапевтический указатель

Биотерапевтический указатель предназначен для использования только медицинскими работниками.

Раздел сайта подготвлен по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012

Зуд (прурит)
Зуд (прурит)
Терапевтический указатель
Зуд или прурит определяется как неприятное ощущение, вызывающее желание чесаться с целью удалить раздражающий стимул.1,2 Зуд является главным симптомом кожных заболеваний, уникальным для кожи и менее обычным для слизистой оболочки, и он также может быть индикатором многих других системных заболеваний.2,3 По сообщениям системные заболевания были причиной у 10–50% пациентов, обращавшихся за медицинской помощью в связи с зудом.1 Зуд чаще встречается у пожилых людей, хотя возраст не связан с развитием зуда при системных заболеваниях.1 Зуд в целом рассматривается как доброкачественный симптом, но он может быть причиной существенного стресса у пациента, поскольку значительно влияет на общее самочувствие и может лишать трудоспособности, если проявляется в тяжелой форме.2 Кроме того, он обычно усиливается по ночам и, соответственно, может значительно снизить качество жизни, вызывая заметные нарушения количества и качества сна.4 Механизм, лежащий в основе ночного зуда, пока хорошо не изучен. Есть некоторые предположения, что он происходит из-за суточного ритма химических медиаторов, которые влияют на зуд. Нарушение этих картин и суточные изменения кожных физиологических особенностей, таких как температура и барьерная функция, играют роль в развитии зуда.4 Патофизиологические характеристики восприятия зуда, по-видимому, являются конечным результатом сложной системы, в которую вовлечены выделенные пути нервной проводимости и области мозга, а также периферические и центральные медиаторы.5 Ощущение зуда передается по медленно проводящим немиелинизированным С-полимодальным и, возможно, δ ноцицептивным нейронам типа А к свободным нервным окончаниям, расположенным рядом с дермоэпидермальным соединением или в эпидермисе. Эти нейроны, по-видимому, расположены более поверхностно и более чувствительны к пруритогенным веществам, чем болевые рецепторы. Некоторые установленные активаторы этих нервов включают гистамин, вещество Р, серотонин, брадикинин, протеазы (например, триптазу тучных клеток) и эндотелин. Эти импульсы затем передаются из спинномозгового ганглия в спиноталамический тракт.1 За последние годы было выявлено еще больше специфичных для зуда медиаторов и рецепторов, таких как интерлейкин-31, рецептор гастрин-высвобождающего пептида или рецептор гистамина Н4, а также было открыто понятие специфичных к зуду нейронов.6 Полные патофизиологические характеристики зуда не изучены. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы помочь разработке специфически-ориентированной терапии, особенно для пациентов с хроническим зудом.6 Зуд может быть инициирован как местными и/или системными медиаторами, так и периферическими или центральными стимулами. Он может подразделяться частично на основании механизма (например, обусловленный нейрофизиологически), и частично на основании оперативных критериев (например, клинически важных) на следующие типы2,7: (1) проприоцептивный зуд; поверхностно вызванный зуд, возникающий из-за кожных заболеваний, таких как сухость кожи, атопический дерматит, псориаз, заражение паразитами (например, чесотка и педикулез) и крапивница; (2) нейрогенный зуд, центрально индуцированный зуд, вызванный системными нарушениями, такими как хронические болезни печени (холелитиаз), хроническая почечная недостаточность и дисфункция щитовидной железы; (3) невропатический зуд, зуд, возникший из-за первичной неврологической дисфункции центральной или периферической нервной системы, которая может быть вызвана определенными опухолями мозга, рассеянным склерозом, периферической невропатией (например, постгерпетический зуд), компрессеий нерва или раздражением (например, наследственный локализованный зуд или пястно-лучевой зуд) и (4) психогенный зуд, зуд, связанный с психологическими или психиатрическими нарушениями, такими как паразитофобия или обсессивно-компульсивное расстройство. Эти нарушения могут привести к «невротическим экскориациям».2,7 Зуд не является диагнозом, и пациенты с зудом всегда нуждаются в тщательной оценке.3 Врач должен собрать подробный анамнез, особенно имеющий отношение к тяжести и качеству зуда и влиянию внешних факторов. Врач должен также попытаться оценить общее психологическое состояние пациента и степень нарушения его образа жизни. Во время физического обследования необходимо тщательно зафиксировать первичные повреждения кожи, которые могут предполагать дерматологический диагноз, а также вторичные повреждения от расчесывания.2 Важно определить признаки малозаметного воспалительного кожного заболевания, поскольку пациент с генерализированным зудом в отсутствии какого-либо воспаления кожи или сыпи нуждается в обследовании на наличие основной системной причины.3 Если подозрения врача насчет системного заболевания минимальны, можно попробовать 2-недельную пробную терапию при помощи маслянистого мыла для ванной, смягчающих средств после ванны и пероральных антигистаминов. Сообщалось, что дегидратация кожи усиливает зуд.1,2 Если не будет улучшения после этого начального лечения, показаны лабораторные тесты, включая полный анализ крови, креатинин в сыворотке крови, азот мочевины крови, щелочной фосфатазы, уровень билирубина, тиреотропного гормона, тироксина и глюкозы натощак, фекалии на скрытую кровь, тест на антитела к вирусу иммунодефицита человека, биопсию кожи на обычные патологические результаты и иммунофлюоресценции.1 Визуализирующие исследования включают рентген грудной клетки и ультразвуковое исследование брюшной полости для выявления основных патологий (например, болезни Ходжкина, проявляющейся лимфаденопатией средостения, или холелитиаза во время оценки желчных путей).1 Наличие отрицательных результатов после начальной оценки не обязательно исключает системное заболевание, и если клинические подозрения не исчезают, последующий скрининг можно проводить каждые 3–6 месяцев.1 Лечение пациентов с зудом требует индивидуально адаптированной терапии, основанной на состоянии кожи (воспаленная или не воспаленная), возможных лежащих в основе причинах и наличии параллельно принимаемых медикаментов.6 Методы лечения, доступные при зуде, неэффективны, и, соответственно, требуется разработка новой терапии, основанной на улублении понимания основных механизмов, вызывающих зуд.2,8 Определенные препараты, такие как антигистамины и смягчающие средства, приносят минимальную пользу, тогда как седативные антигистамины могут быть эффективными для пациентов с ночным зудом.1 Другие альтернативные системные препараты включают антиконвульсанты, антагонисты μ-опиатных рецепторов, антидепрессанты и терапию УФ-излучением.1,5,6 При лечении зуда, вызванного основными системными заболеваниями, необходимо концентрироваться на процессе заболевания. Лечение зуда как такового, без обращения к основной причине, является исключительно паллиативным и может разочаровать как пациента, так и врача.1 Важным является образование пациента в вопросах гидратации кожи, а также обучение некоторым другим полезным навыкам (например, избегать горячей ванны и душа, использовать мягкое мыло и избегать контакта с раздражителями, такими как чистящие вещества, частицы кожи домашних животных, шерстяные или синтетические изделия). Наложение компрессов с холодной водой или льдом также может быть целесообразным. Все эти меры могут помочь пациенту в уменьшении ксероза (сухости кожи), соответственно, уменьшая цикл зуда-расчесывания.2 Натуральные лекарственные продукты, такие как препараты, действующие путем биорегуляции, являются безопасной и эффективной монотерапией в случаях зуда, который не имеет диагностированной основной системной причины
Фаза по ТЭЗ
Воспаление, Мезодермальная, Герминодермальная
 xxx  
      
      
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Швеф-Хель
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Энгистол
ПКТО
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Хепель
  • Гепар композитум
  • Кутис композитум
  • Нервохель
  • Валерианахель
  • Люффель
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
-
Библиографические ссылки
  1. Butler DF. Pruritus and systemic disease. Medscape Reference 2010. http://emedicine.medscape.com/article/1098029-overview. Accessed October 23, 2010.
  2. Tivoli YA, Rubenstein RM. Pruritus: an updated look at an old problem. J Clin Aesthet Dermatol. 2009;2(7):30-36.
  3. Handfield-Jones S. Itching. Medicine. 2009;37(6):273-276.
  4. Patel T, Ishiuji Y, Yosipovitch G. Nocturnal itch: why do we itch at night. Acta Derm Venereol. 2007;87(4):295-298.
  5. Cassano N, Tessari G, Vena GA, Girolomoni G. Chronic pruritus in the absence of specific skin disease: an update on pathophysiology, diagnosis, and therapy. Am J Clin Dermatol. 2010;11(6):399-411.
  6. Metz M, Ständer S. Chronic pruritus: pathogenesis, clinical aspects and treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24(11):1249-1260.
  7. Bíró T, Tóth BI, Marincsák R, Dobrosi N, Géczy T, Paus R. TRP channels as novel players in the pathogenesis and therapy of itch. Biochim Biophys Acta. 2007;1772(8):1004-1021.
  8. Bigliardi PL, Stammer H, Jost G, Rufli T, Buchner S, Bigliardi-Qi M. Treatment of pruritus with topically applied opiate receptor antagonist. J Am Acad Dermatol. 2007;56(6):979-988.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100