Полиартрит (в особенности, равматический артрит)
Полиартрит (в особенности, равматический артрит)
Терапевтический указатель
Артрит – это воспаление одного или нескольких суставов. Существует много различных типов артрита. Самыми распространенными формами артрита являются ревматоидный артрит (РА)1 и остеоартрит.2 Ревматоидный артрит является идиопатическим хроническим воспалительным заболеванием, которое в первую очередь поражает периферические суставы, но может стать также причиной патологических явлений в других органах, таких как глаза, кожа, сердце и легкие.1 Заболеваемость в мире составляет 3 случая на 100 000 человек.1 Ревматоидный артрит может возникать на фоне любого возраста и расовой принадлежности, однако выше риск у женщин, коренных американских индейцев и у людей, чьи родственники первой ступени болели РА. Частота возникновения РА также увеличивается с возрастом, пик заболеваемости приходится на возраст между 35 и 50 годами.1 Кроме того, существует форма артрита у детей моложе 16 лет, с недавних пор называемая ювенильным идиопатическим артритом, которая может иметь изменчивое и сложное клиническое течение и проявляться как 1 из 3 подтипов: олигоартикулярный ювенильный РА (поражает <5 суставов), полиартикулярный ювенильный РА (поражает многочисленные суставы) или системный ювенильный РА, который сопровождается пиковой лихорадкой, сыпью и затрагиванием внутренних органов.3 Ревматоидный артрит обычно поражает симметричные суставы, они становятся горячими, болезненными, опухшими и тугоподвижными; наблюдается значительная утренняя скованность (которая обычно длится 1 час, после чего наступает значительное улучшение), усталость, общий дискомфорт и постепенное разрушение сустава, соответственно, возникает заметная заболеваемость и снижение качества жизни.1 Диагноз РА должен включать как минимум 3 из следующих проявлений и симптомов: артрит как минимум 3 суставов одновременно, длящийся более 6 недель; артрит как минимум 1 области запястья или сустава пальца, симметричный и двусторонний артрит, присутствие подкожных ревматоидных узелков, высокий уровень ревматоидного фактора в сыворотке крови (РФ) и данные радиографического исследования, включающие эрозию или неоспоримую декальцификацию костей руки или запястья.1,4 Ревматоидный артрит также уменьшает продолжительность жизни примерно на 5–10 лет, особенно у пожилых мужчин с выраженным тяжелым клиническим течением и внесуставным вовлечением, установленным РФ и повышенным уровнем неспецифических воспалительных маркеров, таких как С-реактивный протеин и скорость оседания эритроцитов.1 Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у людей с РА примерно на 60% выше, чем у общей популяции.5 Проявления и симптомы РА чаще всего возникают постепенно, и системные особенности, такие как повышенная температура, усталость, общий дискомфорт и боль в суставах, развиваются до отекания суставов, когда еще точно нельзя определить воспаление.1 Несмотря на то что точная причина РА еще не известна, существуют значительные доказательства аутоиммунного компонента (присутствие автоантител к IgA, ядерных антигенов, цитруллинированных протеинов, коллагена и изомеразы глюкозо-6-фосфата) и относительно четкого генетического наследования (особенно с определенными эпитопами гена, кодирующего HLA-DR4).1 Также рассматривается потенциальная связь с инфекциозными микроорганизмами, такими как разновидности Mycoplasma, вирус Эпштейна-Барра, парвовирус и краснуха.1 Курение сигарет было определено как важный внешний фактор, способствующий развитию заболевания.6,7 Также существуют недавние свидетельства того, что пищевая непереносимость, особенно коровьего молока, красного мяса и пшеничной клейковины, играет важную роль в процессе заболевания.8,9 Кроме того, безглютеновая и веганская10 или вегетарианская диета улучшают проявления и симптомы РА11,12 и, возможно, обеспечивают некоторую защиту.13 Другие свидетельства предполагают, что недостаточное употребление в пищу фруктов, овощей и витамина С связано с повышенным риском развития поливоспалительного артрита, такого как РА.14 Наконец, есть все свидетельств того, что у людей с РА наблюдается изменение соотношения микроэлементов, таких как медь, селен и цинк,15,16 что предполагает, что они могут играть роль в патогенезе заболевания. Патогенез включает патологическое производство или регуляцию клеток иммунной системы (например, CD4 Т-клетки, многоядерные фагоциты, фибробласты, остеокласты и нейтрофилы) и многих цитокинов (например, α-фактор некроза опухоли, интерлейкины 1, 6 и 8, трансформирующий фактор роста β, фактор роста фибробластов и тромбоцитарный фактор роста).1 В целом принято, что РА является заболеванием с доминированием Т-хелперов 1 типа17 и патологическим функционированием регуляторных Т-клеток.18 Роль относительно недавно открытого класса Th17 клеток-эффекторов нервной системы пока точно не установлена,19,20 хотя баланс между Th17 и регуляторными Т-клетками тесно связан с воспалительными процессами при аутоиммунном артрите.21 В-лимфоциты также производят РФ, что может быть важной диагностической особенностью РА. Диагноз РА включает присутствие ранее упомянутых проявлений и симптомов, воспалительных маркеров (например, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный протеин и отклонения в анализе крови (обычно присутствует анемия, присущая хроническому воспалению, и тромбоцитоз) и наличия автоантител. Эти автоантитела включают антиядерное антитело, РФ (хотя оно присутствует только у <40% людей с ранним РА), анти-цитруллинированный протеин (недавно открытый маркер с такой же чувствительностью и специфичностью, как у РФ, но имеющий большую способность определять ранние формы РА) и антиядерное антитело анти-РА33.1 Анализ синовиальной жидкости покажет большое количество лейкоцитов и нейтрофилов, а также уровень глюкозы ниже ожидаемого.1 Классическое лечение РА состоит из противовоспалительных препаратов, включая базисные противоревматические средства (БПРП), такие как лефлуномид, метотрексат, сульфасалазин и соли золота; хлорохин и гидрохлорохин; нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды1, а также блокаторы фактора некроза опухоли, такие как этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб.22 Другие формы артрита включают септический или инфекциозный артрит,23 реактивный артрит, псориатический артрит24 и индуцированные кристаллами артропатии, включая подагру и псевдо-подагру. Суставы часто поражаются при хронических заболеваниях, и, соответственно, артрит может возникать как часть внешних проявлений основных системных заболеваний, включая воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), гипотиреоз и гипертиреоз, первичный гиперпаратиреоз, сахарный диабет, болезнь Кушинга, акромегалию, гиперлипидемию, гемохроматоз, гемофилию, серповидно-клеточную анемию, сифилис, определенные злокачественные заболевания, инфекции и саркоидоз.26 Самые распространенные проявления и симптомы всех типов артрита включают боль и скованность суставов, а также боль в связанных с ними мышцах. Препараты, действующие путем биорегуляции, и другие натуральные лекарственные продукты и препараты могут быть безопасным и эффективным вспомогательным методом лечения РА и других артритов.
Фаза по ТЭЗ
Воспаление, отложение, импрегнация и дегенерация, Мезодермальная, Каводермальная
      
      
 xxxx 
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Траумель С
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Эхинацея композитум СН
ПКТО
  • Цель Т
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Галиум-Хель
  • Тонзилла композитум
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Если у пациента острый случай РА, его нужно лечить соответствующим образом с помощью БПРП для предотвращения разрушения суставов. Препараты, действующие путем биорегуляции, могут применяться на начальных легких стадиях с тщательным мониторингом, но при любых признаках ухудшения необходимо использовать БПРП. Вспомогательная биорегуляционная терапия также может помочь уменьшить количество классических препаратов, использующихся в этой ситуации.
Библиографические ссылки
  1. Temprano K, Bessman E, Bhagia SM, et al. Rheumatoid arthritis. Medscape Reference 2011. http://emedicine.medscape.com/article/808419-overview. Accessed March 29, 2011.
  2. Lozada CJ. Osteoarthritis. Medscape Reference 2011. http://emedicine.medscape.com/article/330487-overview. Accessed March 29, 2011.
  3. Rabinovich CE. Juvenile rheumatoid arthritis. Medscape Reference 2010. http://emedicine.medscape.com/article/1007276-overview. Accessed January 26, 2011.
  4. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2010;62(9):2569-2581.
  5. Meune C, Touzé E, Trinquart L, Allanore Y. Trends in cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis over 50 years: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Rheumatology. 2009;48(10):1309-1313.
  6. Carlens C, Hergens MP, Grunewald J, et al. Smoking, use of moist snuff, and risk of chronic inflammatory diseases. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(11):1217-1222.
  7. Naranjo A, Toloza S, Guimaraes da Silveira I, et al. Smokers and non smokers with rheumatoid arthritis have similar clinical status: data from the multinational QUEST-RA database. Clin Exp Rheumatol. 2010;28(6):820-827.
  8. Lidén M, Kristjánsson G, Valtysdottir S, Venge P, Hällgren R. Self-reported food intolerance and mucosal reactivity after rectal food protein challenge in patients with rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol. 2010;39(4):292-298.
  9. Choi HK. Dietary risk factors for rheumatic diseases. Curr Opin Rheumatol. 2005;17(2):141-146.
  10. Hafström I, Ringertz B, Spångberg A, et al. A vegan diet free of gluten improves the signs and symptoms of rheumatoid arthritis: the effects on arthritis correlate with a reduction in antibodies to food antigens. Rheumatology. 2001;40(10):1175-1179.
  11. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, Olsen SU, Smedslund G. Dietary interventions for rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(1):CD006400.
  12. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, Hagen KB. Effectiveness and safety of dietary interventions for rheumatoid arthritis: a systematic review of randomized controlled trials. J Am Diet Assoc. 2010;110(5):727-735.
  13. Elkan AC, Sjoberg B, Kolsrud B, Ringertz B, Hafstrom I, Frostegard J. Gluten-free vegan diet induces decreased LDL and oxidized LDL levels and raised atheroprotective natural antibodies against phosphorylcholine in patients with rheumatoid arthritis: a randomized study. Arthritis Res Ther. 2008;10(2):34.
  14. Pattison DJ, Symmons DPM, Young A. Does diet have a role in the aetiology of rheumatoid arthritis? Proc Nutr Soc. 2004;63(01):137-143.
  15. Yazar M, Sarban S, Kocyigit A, Isikan UE. Synovial fluid and plasma selenium, copper, zinc, and iron concentrations in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Biol Trace Elem Res. 2005;106(2):123-132.
  16. Rosenstein ED, Caldwell JR. Trace elements in the treatment of rheumatic conditions. Rheum Dis Clin North Am. 1999;25(4):929-935.
  17. Yamada H, Nakashima Y, Okazaki K, et al. Th1 but not Th17 cells predominate in the joints of patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2008;67(9):1299-1304.
  18. Notley CA, Ehrenstein MR. The yin and yang of regulatory T cells and inflammation in RA. Nat Rev Rheumatol. 2010;6(10):572-577.
  19. Kato H, Fox DA. Are Th17 cells an appropriate new target in the treatment of rheumatoid arthritis? Clin Transl Sci. 2010;3(6):319-326.
  20. Lubberts E. Th17 cytokines and arthritis. Semin Immunopathol. 2010;32(1):43-53.
  21. Nistala K, Wedderburn LR. Th17 and regulatory T cells: rebalancing pro-and anti-inflammatory forces in autoimmune arthritis. Rheumatology. 2009;48(6):602-606.
  22. Furst DE, Breedveld FC, Kalden JR, et al. Updated consensus statement on biological agents for the treatment of rheumatic diseases, 2007. Ann Rheum Dis. 2007;66(suppl 3):iii2-iii22.
  23. Brusch JL. Septic arthritis. Medscape Reference 2010. http://emedicine.medscape.com/article/236299-overview. Accessed January 26, 2011.
  24. Hammadi AA. Psoriatic arthritis. Medscape Reference 2011. http://emedicine.medscape.com/article/331037-overview. Accessed March 29, 2011.
  25. Kaplan J. Gout and pseudogout in emergency medicine. Medscape Reference 2010. http://emedicine.medscape.com/article/808628-overview. Accessed January 26, 2011.
  26. Khurana R. Arthritis as a manifestation of systemic disease. Medscape Reference 2010. http://emedicine.medscape.com/article/334845-overview. Accessed January 26, 2011.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100