Болезнь периферических сосудов (БПС)
Болезнь периферических сосудов (БПС)
Терапевтический указатель
Болезнь периферических сосудов (БПС), также известная как облитерирующий артериосклероз – это хроническое атеросклеротическое окклюзионное заболевание периферической циркуляционной системы.1,2 Оно проявляется как недостаточная перфузия тканей, вызванная существующим атеросклерозом, который также может остро осложниться эмболами или тромбами.3 Болезнь периферических сосудов объединяется в себе заболевания как периферических артерий, так и периферических вен, однако термин БПС часто неверно используют как синоним болезни периферических артерий (БПА).2 Присутствие перемежающейся хромоты из-за неадекватного кровоснабжения ног является примером БПА, тогда как варикозные вены и сосудистая сеточка являются примерами болезни периферических вен.2 Болезнь периферических артерий является одной из БПС, в дополнение к другим атеросклеротическим состояниям, таким как болезнь почечной артерии, сонной артерии, тромбоз вен, венозная недостаточность, аневризма артерии и лимфатические нарушения. Все эти нарушения рассматриваются как одни из БПС.4 Болезнь периферических сосудов является распространенной проблемой здоровья у взрослых и главной причиной сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и смерти (то есть 30% риска смерти от инфаркта миокарда или цереброваскулярного заболевания в течение 5 лет и риск примерно 50% в течение 10 лет).5,6 Люди с БПС имеют повышенный риск сердечно-сосудистых катастроф (например, инсульт, болезнь сердца и потеря конечности) и переживают снижение качества жизни.7 Распространенность БПС возрастает как с возрастом, так и при наличии сосудистых факторов риска (например, курение сигарет, повышенная вязкость крови, гипертензия, сахарный диабет, ожирение, физическая неактивность и менопауза) Тем не менее большинство людей с БПС не имеют симптомов.7-9 Другие причины развития БПС могут включать флебит, ранение или хирургическое вмешательство и аутоиммунные заболевания, включая васкулиты, артрит или коагулопатии.3,10 Многие люди живут обычной жизнью с БПС, но при остром эпизоде ишемии конечности при БПА заболевание может стать угрожающим жизни и требовать немедленного вмешательства, чтобы минимизировать заболеваемость и/или смертность.10 Менее одной трети пациентов с БПС нуждаются в хирургическом или радиологическом вмешательстве, и примерно 4–8% пациентов с БПС требуется ампутация. Прогрессирующая симптоматическая БПС, требующая хирургического вмешательства, более чем в два раза повышает риск сердечно-сосудистых событий у пациента.5 Коэффициент заболеваемости БПС возрастает вместе с возрастом общей популяции, делая эту болезнь потенциально лидирующей причиной заболеваемости и смертности в ближайшем будущем. Однако несмотря на масштаб проблемы, БПС зачастую не диагностируется, особенно у женщин.7 Артериосклероз периферических артерий может иметь схожий с другими сосудистыми заболеваниями патофизиологический механизм, как в случае с коронарными и сонными артериями, но ему уделено относительно мало внимания в определении его эпидемиологических и этиологических характеристик.1,10 Недавние исследования продемонстрировали, что 2% населения Соединенных Штатов моложе 60 лет, 7% в возрасте от 60 до 69 лет, 12,5% в возрасте от 70 до 79 лет и 23,2% в возрасте от 80 лет и старше имеют БПС.1,4 Болезнь периферических сосудов, особенно окклюзия артерий, у мужчин развивается раньше, чем у женщин.5 Первым фактором развития БПС является атеросклероз.3,6 Атеросклеротический процесс может постепенно прогрессировать до полно окклюзии средних и крупных артерий, болезнь обычно сегментарная и значительно изменяется от пациента к пациенту.3 Болезнь периферических сосудов может проявиться остро, когда тромбы, эмболы или острая травма ставят под угрозу перфузию, однако гораздо чаще она проявляется как хроническое прогрессирование симптомов.3,6 Клинически у пациента могут присутствовать разнообразные симптомы, а зависимости от того, какие сосуды вовлечены, от степени нарушения просвета сосуда, от скорости прогрессирования и наличия коллатерального кровообращения. В целом история внезапного появления сильной боли, нечувствительности, холодности и бледности конечности связана с острой окклюзией, тогда как перемежающаяся хромота может быть единственным проявлением хронической окклюзии.3,5 Боль обычно возникает в икре, поскольку поражается бедренно-подколенный район, однако могут быть вовлечены и другие регионы (например, бедра и ягодицы при аортально-подвздошной болезни и хромота по причине заболевания большеберцовой или малоберцовой артерии).3,5 Хромота также может присутствовать скорее в виде «выбрасывания» бедра или ноги, чем в виде типичных симптомов боли при исследовании. В классических случаях эти симптомы воспроизводятся при ходьбе на определенные дистанции и проходят в покое, но не возникают в положении стоя или сидя. Прогрессирование заболевания соответствует уменьшению расстояния, которое пациент может пройти без появления симптомов и ишемической боли, возникающей спонтанно в покое и часто нарушающей сон.5 Эти симптомы частично или полностью проходят при опускании конечности вниз; перфузия улучшается благодаря эффекту гравитации.3 С постепенным прогрессированием ишемии у пациента могут развиться трофические изменения кожи, которая становится сухой и шелушащейся, с плохим ростом волос и ногтей и с последующим развитием изъязвления, особенно после локальной травмы. Тяжелая ишемия приводит к атрофии, некрозу или гангрене с покраснением, болью и отеком, которые могут маскироваться под целлюлит или венозную недостаточность.5 Поскольку многие пациенты с БПС также могут иметь сопутствующие сердечно-сосудистые, легочные или почечные проблемы, важны тщательный анамнез заболевания и клиническая оценка. Во время эпизода острой окклюзии может отсутствовать дистальный пульс, наблюдаться потеря чувствительности или подвижности и присутствовать болезненность мышц при пальпации.5 Периферические проявления БПС классически включают отсутствие пульса, паралич, парестезия, боль и бледность. Необходимо проверить сердце на наличие шумов или других патологий, и все периферические сосуды, включая сонные, абдоминальные и бедренные, необходимо оценить по качеству пульса и наличию шумов.3 Несмотря на то что артериальное заболевание можно диагностировать клинически, неинвазивные (например, расчет лодыжечно-плечевого индекса, ультразвуковое исследование и магниторезонансная ангиография) и инвазивные (например, ангиография или чрескожная катетеризация) обследования могут помочь врачу подтвердить и установить масштаб заболевания и исключить определенные дифференциальные диагнозы, которые оно может имитировать (например, нарушения поясничных дисков, ранение лодыжки, тромбоз глубоких вен, тромбофлебит и брюшная аневризма).3,5,10 Стандартные анализы крови, такие как полный анализ крови, азот мочевины крови, креатинин, уровни электролитов, профиль липидов и тесты на свертываемость помогают оценить факторы, которые могут привести к ухудшению периферической перфузии и оценить факторы риска, имеющиеся у пациента и способствующие развитию заболевания.3,5 Можно сделать электрокардиографию для исследования наличия или отсутствия нарушений ритма, увеличения полостей или инфаркта миокарда, а также установить, повышен ли уровень воспалительных маркеров крови (например, D димер, С-реактивный протеин, интерлейкин 6 и гомоцистеин), что может быть связано со сниженной толерантностью к нагрузке в нижних конечностях.3 Целью лечения БПС является агрессивное лечение факторов риска атеросклероза и, соответственно, уменьшение сердечно-сосудистых катастроф в будущем, улучшение симптомов хромоты и предотвращение ампутации конечности.3,9 Консервативное лечение включает видоизменение факторов риска (например, прекращение курения, физические упражнения, снижение гипертензии и гиперлипидемии, изменения диеты и пищевые добавки с фолатами и витамином В12) и медикаментозное лечение (например, фибринолитические препараты, антикоагулянты или антиагреганты). Менее консервативная терапия включает баллонную ангиопластику и стентирование сосудов, возможное шунтирование и терапевтический ангиогенез.5,9,10 Недавние исследования показали, что интегрированная традиционная китайская медицина вместе с западной могут быть безопасным и эффективным лечением БПС.11 Были отмечены снижение показателей ампутации, улучшение симптомов перемежающейся хромоты, снижение уровня фибриногена и липопротеидов высокой и низкой плотности а также увеличение лодыжечно-плечевого индекса без очевидных нежелательных реакций. Эти испытания рассматриваются как испытания низкого методологического качества, и, соответственно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти результаты.11 Есть некоторые свидетельства того, что антиоксиданты, такие как бета-каротин и витамины С и Е, могут предотвратить дальнейшее развитие артериосклероза.5 Также оценивалось применение факторов роста фибробластов для стимуляции роста новых сосудов, а также лечение методом гипербарической оксигенации, однако подтверждения эффективности минимальны.5 Симпатэктомия для лечения боли, улучшения перфузии, уменьшения потери ткани или в качестве вспомогательного метода при хирургической реваскуляризации имело неудовлетворительные результаты и обычно оставляется для людей с неоперабельным заболеванием.5 В целом курс лечения диктуется масштабом сосудистого заболевания и основными медицинскими проблемами пациента.5 Препараты, действующие путем биорегуляции, и другие натуральные лекарственные продукты могут быть безопасным и эффективным лечением на ранних стадиях БПС и ценной вспомогательной терапией при классическом вмешательстве на более поздних стадиях. Лечение БПС будет здесь обсуждаться. Для венозных заболеваний, пожалуйста, обратитесь к варикозным венам.
Фаза по ТЭЗ
Импрегнация/дегенерация, Мезодермальное/мезенхимальное/гемодермальное
      
      
   xx 
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Эскулюс композитум
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Траумель С
ПКТО
  • Плацента композитум
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Галиум-Хель
  • Тонзилла композитум
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
-
Библиографические ссылки
  1. Lu B, Zhou J, Waring ME, Parker DR, Eaton CB. Abdominal obesity and peripheral vascular disease in men and women: a comparison of waist-to-thigh ratio and waist circumference as measures of abdominal obesity. Atherosclerosis. 2010;208(1):253-257.
  2. Definition of peripheral vascular disease. MedicineNet.com 2004. http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=26790. Accessed December 18, 2010.
  3. Stephens E. Peripheral vascular disease. Mescape Reference 2010. http://emedicine.medscape.com/article/761556-overview. Accessed December 18, 2010.
  4. Allaqaband S, Kirvaitis R, Jan F, Bajwa T. Endovascular treatment of peripheral vascular disease. Curr Probl Cardiol. 2009;34(9):359-476.
  5. Rodriguez GM. Vascular diseases and rehabilitation. Mescape Reference 2008. http://emedicine.medscape.com/article/312052-overview. Accessed December 18, 2010.
  6. Ueda M. Pathology of AtheroThrombosIS (ATIS). Drugs. 2010;70(suppl 1):3-8.
  7. Bush RL, Kallen MA, Liles DR, Bates JT, Petersen LA. Knowledge and awareness of peripheral vascular disease are poor among women at risk for cardiovascular disease. J Surg Res. 2008;145(2):313-319.
  8. Aboyans V, McClelland RL, Allison MA, et al. Lower extremity peripheral artery disease in the absence of traditional risk factors: the multi-ethnic study of atherosclerosis. Atherosclerosis. 2010;214(1):169-173.
  9. Koshikawa M, Ikeda U. Arteriosclerosis obliterans (ASO) [in Japanese]. Nihon Rinsho. 2010;68(5):926-929.
  10. Stöppler MC. Peripheral vascular disease. MedicineNet.com 2008. http://www.medicinenet.com/peripheral_vascular_disease/page2.htm. Accessed December 18, 2010.
  11. You XM, Qin X, Dong ZY, Wang GL. Integrated traditional Chinese and Western medicine versus Western medicine in treatment of arteriosclerosis obliterans: a systematic review of randomized controlled trials. Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. 2010;8(10):917-927.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100