Лопаточно-плечевой периартериит
Лопаточно-плечевой периартериит
Терапевтический указатель
Лопаточно-плечевой периартериит, чаще известный как адгезивный капсулит, является болезненным состоянием плеча с глобальной потерей подвижности неизвестной этиологии.1,2 Его называют по-разному, включая замороженное плечо (ЗП), перикапсулит, облитерирующий субдельтовидный бурсит, плечелопаточный периартериит, адгезивный капсулит, бицепсный тендосиновит.2,3 Несмотря на различную терминологию, использующуюся для описания этого состояния, все эти термины указывают на различные клинические состояния, которые могут вызвать болезненное ограничение активных и пассивных суставно-плечевых и окололопаточных движений плеча.3 Пациенты, которые сталкиваются с болевыми и двигательными условиями ЗП, делятся на 2 группы: первичные и вторичные. Пациенты с первичным ЗП не имеют значительных обнаружений в анамнезе, при клиническом осмотре или радиографическом исследовании, которые могли бы объяснить их утрату движений и боль. Категории симптомов делятся на 3 фазы: (1) болезненная фаза, (2) фаза ригидности и (3) фаза оттаивания. В начальной болезненной фазе имеется постепенное начало диффузных болей в плече, которая длится недели и месяцы. Фаза ригидности характеризуется прогрессирующей утратой двигательной способности, которая может длиться около 1 года. Большинство пациентов в течение этой фазы утрачивают суставно-плечевую наружную ротацию, внутреннюю ротацию и абдукцию. Заключительная фаза оттаивания измеряется в неделях и месяцах и представляет собой период постепенного улучшения движений. В этой фазе пациенту может потребоваться более 9 месяцев для восстановления функционального объема движений (ОД).3,4 Пациенты с вторичным ЗП описывают событие, предшествовавшее появлению симптомов, связанных с плечом, например, травму или хирургическое вмешательство в районе пораженной верхней конечности.3 Синдром замороженного плеча обычно поражает пациентов в возрасте от 40 до 70 лет.5 Заболеваемость точно не известна, и по оценкам у 3% людей в течение жизни развивается это заболевание.2,3 Мужчин оно поражает реже, чем женщин, и соотношение женщин к мужчинам составляет примерно 1,4:1 Расовой предрасположенности не существует.3,5 Адгезивный капсулит связан с различными состояниями. Диабетиков намного чаще поражает это состояние, и от него страдают от 10% до 30% из них; кроме того, намного чаще эта болезнь является двусторонней (30%), особенно если пациент был инсулинозависимым более 10 лет.2,3 Синдром замороженного плеча чаще всего можно наблюдать у пациентов с гипертиреозом, ревматоидным артритом, склеродермой, региональной симпатической дистрофией и гипертриглицеридемией, а также, возможно, у пациентов с болезнями сердца и туберкулезом.2,5 У большинства переживших цереброваскулярную катастрофу, вызвавшую гемиплегию, также может развиться болезненное окоченение плечей, однако этот тип боли в плече отличается от типичного ЗП.5 Патофизиологические характеристики адгезивного капсулита до сих пор плохо изучены, однако большинство исследователей соглашаются с тем, что он включает аспект воспалительных изменений во время начальной фазы заболевания с последующим ограничением суставной капсулы на поздних стадиях.4 Гистологические и хирургические пробы, взятые у субъектов, пораженных ЗП, демонстрируют частое вовлечение синовиальной капсулы гленогумерального сустава, однако большая часть значительной утраты ОД вызвана заболеванием структур вне синовиальной капсулы гленогумерального сустава (т. е. клювовидно-плечевой связки и мягких тканей в промежутке между вращательными мышцами, подлопаточной мышцы и подакромиальной сумки).5,6 Эти гистологические особенности также включают матрикс коллагена I или III типа, заселенный фибробластами и миофибробластами, что предполагает, что это состояние может модулироваться патологией в производстве цитокинов и факторов роста.1,2,6 Этот процесс фиброплазии и избыточной секреции коллагена приводящий к контрактурам мягких тканей, является идентичным тем, что можно видеть при контрактуре Дюпюитрена – состоянии, патоэтиологические особенности которого связаны с микроангиопатией и локальной ишемией тканей.5,7 Это объясняет, как региональная ишемия мягких тканей плеча может вызвать высвобождение свободных радикалов и тромбоцитарного фактора роста, которые потом запускают цикл гиперплазии фибробластов и избыточного накопления коллагена и гликозаминогликанов. Этот процесс завершается развитием жесткой плотной фиброзной контрактуры соединительных тканей, как наблюдается при адгезивном капсулите. Микрососудистое заболевание может являться общей нитью, связывающей ЗП с сахарным диабетом и дислипидемиями.5 Предполагается, что генетические факторы могут объяснить эту сильную связь с контрактурой Дюпюитрена.6 Боль при адгезивном капсулите всегда предшествует контрактуре, а также разрешается после контрактуры, что противоречит изначальному представлению о происхождении боли из-за измененной механики гленогумерального сустава. Клинические исследования предполагают, что присутствует дисфункция автономной симпатической нервной системы (например, гиперчувствительность периферических α-адренорецепторов, рефлексы заднего корешка, факторы центральной нервной системы, дегенерация слизистого шара и симпатическая автономная гиперактивность) верхних конечностей. Это может помочь прояснить необычную связь между болью и окоченением сустава.5 Несмотря на нехватку доказательств связи ЗП со специфической этиологией, разнообразные пусковые механизмы могут предрасположить пациентов к этой проблеме (например, травма или хирургическое вмешательство (включая хирургию плеча, но не ограничиваясь ею)), воспалительное заболевание, диабет, другие заболевания плеча и иммобилизация верхней конечности. Синдром замороженного плеча был связан с заболеваниями шейного отдела позвоночника, гипертиреозом и ишемической болезнью сердца, а также, возможно, с аутоиммунными причинами, поскольку есть сообщения о повышенном уровне С-реактивного протеина и увеличении сферы действия HLA-B27 антигена тканевой совместимости у пациентов с ЗП.3,8 Клинически пациенты описывают прогрессирующее начало боли в плече в течение нескольких недель, и сначала боль ощущается по ночам или в связи с определенными движениями плеча (например, при расчесывании волос, дотягиваясь до ремня безопасности или заднего кармана). Боль затем превращается в постоянную боль в состоянии покоя, которая часто ухудшается при любом движении плеча, психологическом стрессе, контакте с холодом, вибрации и изменениях погоды.5,6 Примерно у 90% пациентов боль обычно длится 1–2 года, после чего начинает стихать. Боль является главной особенностью начальной фазы и второй (замороженной) фазы заболевания. Во время фазы оттаивания боль обычно менее интенсивна и ощущается только в конце ОД плеча.1,5 Тщательный клинический анамнез должен включать упоминание о любой травме или хирургическом вмешательстве, пораженной стороне (сторонах) и продолжительности симптомов. Клинический анамнез также включает существующие состояния, такие как любое неврологическое заболевание верхних конечностей (например, шейная радикулопатия, диабет, шейный спондилез и гипертиреоз).3 Необходимо тщательное объективное обследование, полное мышечно-скелетное и неврологическое исследование верхних конечностей и тщательная оценка щитовидной железы. Важно также исследовать признаки болезни Паркинсона, поскольку распространенность боли в плече у этих пациентов в 4–5 раз выше, чем среди общей здоровой популяции, и пациентов с диабетом.5 Лабораторные исследования для оценки адгезивного капсулита требуются редко, однако необходимо выполнить тесты уровня тиреотропного гормона, триглицеридов в сыворотке крови и глюкозы в крови натощак у пациентов с двусторонним заболеванием и если они моложе 45 лет.3,5 Радиологическое исследование используется в первую очередь для исключения сопутствующих состояний. Другие визуализирующие исследования могут включать магнитный резонанс, если у пациента не наступает улучшения спустя какое-то время (от 6 недель до 3 месяцев), для исключения возможного разрыва манжеты вращателей плеча или других внутрисуставных патологий.3 Галлиевое ядерное сканирование применяется для пациентов с подавленным иммунитетом и тех, кто употребляет внутривенные наркотики, чтобы исключить септическое заболевание сустава. Артрография гленогумерального сустава, компьютерное томографическое сканирование, компьютерная томографическая артрография и ультразвуковое исследование являются чувствительными визуализирующими методами, которые помогают обнаружить специфические признаки ЗП, тем не менее использование этих методов редко показано.5 Диагноз адгезивного капсулита ставится клинически. Однако не следует недооценивать сложность постановки точного и верного конкретного диагноза болезненного состояния плеча.1,2,5 Несмотря на то что адгезивный капсулит описывается как самоограничивающееся нарушение, это состояние может иногда длиться годами, от 20% до 50% пациентов с адгезивным капсулитом продолжают ощущать боль и ограниченность движений более 3 лет.1,4,7 Многие виды лечения поддерживаются для терапии адгезивного капсулита, и неоперативные методы обычно назначаются первыми.1,4 Эти методы лечения включают пероральные нестероидные противовоспалительные средства, пероральные кортикостероиды и гленогумеральные внутрисуставные инъекции кортикостероидов в комбинации с физиотерапией (например, мобилизация, электротерапия, акупунктура и упражнения).4,9 Оперативное лечение оставляется для не поддающихся лечению случаев и включает в себя манипуляции с анестезией, артроскопическое освобождение капсулы или открытое хирургическое устранение.1,3 Другие методы лечения включают внутрисуставные и внутрисумочные инъекции, гленогумеральную расширяющую артрографию и блокаду нервов.5,10 Внутрисуставные инъекции кортизона дают удовлетворительные результаты с быстрым уменьшением боли и улучшением ОД, однако они несут риск ятрогенной инфекции, редкого, но тяжелого осложнения. Пероральное употребление кортизона также используется при лечении синдрома ЗП со сравнимыми результатами, но без риска инфекции сустава.1,6 Натуральные лекарственные продукты и препараты, действующие путем биорегуляции, могут быть безопасными и эффективными методами лечения адгезивного капсулита.
Фаза по ТЭЗ
Воспаление, отложение, импрегнация и дегенерация, Мезодермальная, Остеодермальная
      
      
 xxxx 
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Траумель С
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Тонзилла композитум
ПКТО
  • Цель Т
  • Дискус композитум
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Спаскупрель
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Это показание подходит для инъекционной терапии. Дополнительная информация: см. Kersschot J.11,12
Библиографические ссылки
  1. Hsu JE, Anakwenze OA, Warrender WJ, Abboud JA. Current review of adhesive capsulitis. J Shoulder Elbow Surg. 2011;20(3):502-514.
  2. Cain EL, Kocaj SM, Wilk KE. Adhesive capsulitis of the shoulder. In: Andrews JR, Wilk KE, Reinold MM, eds. The Athlete‘s Shoulder. 2nd ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone; 2009:293-301.
  3. Pearsall AW IV. Adhesive capsulitis. Mescape Reference 2008. http://emedicine.medscape.com/article/1261598-overview. Accessed October 11, 2010.
  4. Blanchard V, Barr S, Cerisola FL. The effectiveness of corticosteroid injections compared with physiotherapeutic interventions for adhesive capsulitis: a systematic review. Physiotherapy. 2010;96(2):95-107.
  5. Roy A, Dahan THM. Adhesive capsulitis in physical medicine and rehabilitation. Medscape Reference 2009. http://emedicine.medscape.com/article/326828-overview. Accessed October 11, 2010.
  6. Lorbach O, Anagnostakos K, Scherf C, Seil R, Kohn D, Pape D. Nonoperative management of adhesive capsulitis of the shoulder: oral cortisone application versus intra-articular cortisone injections. J Shoulder Elbow Surg. 2010;19(2):172-179.
  7. Smith SP, Devaraj VS, Bunker TD. The association between frozen shoulder and Dupuytren‘s disease. J Shoulder Elbow Surg. 2001;10(2):149-151.
  8. Rizk TE, Pinals RS. Histocompatibility type and racial incidence in frozen shoulder. Arch Phys Med Rehabil. 1984;65(1):33-34.
  9. Jia CS, Li XF, Ma XS, Shi J, Liu EJ. Comparison of analgesic effects between subcutaneous penetration needling and straight needling of otopoints in the treatment of scapulohumeral periarthritis [in Chinese]. Zhen Ci Yan Jiu. 2008;33(5):339-342.
  10. Wang QH, Du PB, Gong HT. Effects of adhesion releasing under nerve block and arthrolysis on adhesive scapulohumeral periarthritis: a comparative study [in Chinese]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2008;88(3):177-178.
  11. Kersschot J. The Clinical Guide to Biopuncture: The Use of Biotherapeutic Injections in Everyday Practice. Aartselaar, Belgium: Inspiration; 2010.
  12. IABP: International Academy of Biopuncture. 2011; www.iabp-online.com. Accessed February 15, 2012.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100