Пептические язвы
Пептические язвы
Терапевтический указатель
Пептические язвы, называемые также язвенной болезнью (ЯБ) – это дефекты слизистой оболочки, развивающиеся в областях желудочно-кишечного тракта (в желудке или двенадцатиперстной кишке), подвергающихся воздействию кислоты или пепсина.1 Самыми распространенными причинами пептических язв являются постоянная инфекция Helicobacter pylori, употребление нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и аспирина.1,2 Другие препараты, также связаные с развитием гастрита, включают биологически активные добавки, содержащие калий и железо, а также этанол как у постоянно употребляющих алкоголь, так и у тех, кто употребляет алкоголь запоями.1 Менее распространенные причины ЯБ включают состояния гиперсекреции, такие как синдром Золлингера-Эллисона, гиперплазию G-клеток, мастоцитоз, базофильные лейкемии, радиацию, вредные раздражители (например, рефлюкс желчи и панкреатических жидкостей), а также инфекции другими бактериальными, вирусными, паразитическими и грибковыми микроорганизмами.1,3 Во всем мире повышается уровень идиопатической ЯБ, несмотря на снижающуюся заболеваемость, вызванную H pylori.4 У 5–20% пациентов ЯБ развивается при отсутствии H pylori или каких-либо других признанных органических факторов риска.3 В последние 20 лет исследования патогенеза язв отошли от эффектов стресса и его роли в развитии язвенной болезни. Однако возобновился интерес к определению психосоциальной причины ЯБ.3 Причинный маятник язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки сместился от прежнего представления о том, что стресс является главной причиной ЯБ к тому, что возбудителем заболевания является бактерия (т. е. H pylori) и к недавнему пониманию того, что оба фактора могут играть роль.5 Неоднородность развития ЯБ по всему миру также является очевидной, и генетическая предрасположенность организма и внешние факторы, такие как курение сигарет, чрезмерное употребление алкоголя и крайний эмоциональный или физический стресс, играют способствующую роль.1,4 В Соединенных Штатах ЯБ поражает примерно 4,5 миллиона человек в год, с ежегодной частотой случаев 1,8%.1 В международном масштабе частота ЯБ различается (например, в Японии ежегодный коэффициент заболеваемости составляет примерно 1 случай на 1000 представителей популяции, в Норвегии 1,5 на 1000 и в Шотландии 2,7 на 1000), и она определяется в основном в связи с главными описанными причинами – инфекцией H pylori и употреблением НПВС.1 В целом, частота ЯБ снижается в развитых странах и растет в развивающихся странах.1 Ранее ЯБ рассматривалась как преимущественно мужская болезнь, однако сейчас соотношение мужчин и женщин с ЯБ составляет примерно 1:1. На протяжении жизни она возникает примерно у 11–14% мужчин и 8–11% женщин. Средний возраст диагноза растет, и язвы двенадцатиперстной кишки чаще возникают в возрасте между 30 и 50 годами, а пик заболеваемости язвой желудка приходится на возрастную группу от 50 до 70 лет.1 Количество визитов к врачу и госпитализаций в связи с ЯБ в последние несколько десятилетний уменьшилось, и показатели смертности снизились примерно до 1 смерти на 100 000 случаев, тогда как показатели госпитализации составляют примерно 30 пациентов на 100 000 случаев.1 Осложнения включают желудочно-кишечное кровотечение и перфорацию язв, приводящую к перитониту и сепсису.1 Гастрит, вызванный H pylori, также является наиболее частой причиной связанной со слизистой оболочкой лимфомы лимфоидной ткани. Пациенты с хроническим атрофическим гастритом могут иметь в 12–16 раз больший риск развития карциномы желудка по сравнению с населением в целом.6,7 Язвенная болезнь значительно угнетает самочувствие пациентов и их качество жизни, а также связана с большими затратами со стороны работодателей и системы здравоохранения.8 Патогенез ЯБ является многофакторным и является результатом комбинации факторов, включая дисбаланс или переизбыток желудочных люминальных факторов, кислоты и пепсина, нарушение защитных барьерных функций слизи и бикарбоната, проницаемость внутриклеточных соединений, угнетение кровотока в слизистой оболочке, восстановление клеток и обновление эпителия.1 Внешние (например, курение, алкоголь и НСПВП) и связанные с организмом (например, H pylori и состояния гиперсекреции) факторы способствуют образованию язв посредством увеличения секреции желудочной кислоты или ослабления слизистого барьера.1,9 Употребление аспирина и НПВс в западных странах стало самой распространенной причиной повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и кровотечения, и примерно у 30% тех, кто регулярно употребляет НПВС, есть одна или больше язв.1,2 Как НПВс, так и аспирин нарушают защитный слизистый слой, ингибируя активность слизистой циклооксигеназы и понижая уровень слизистых простагландинов.1,9 Helicobacter pylori, описываемая как ведущая причина ЯБ в развивающихся странах, колонизирует глубокие слои слизистой оболочки и ослабляет ее защитную систему, уменьшая плотность слизистого гелевого слоя и ослабляя кровоснабжение слизистой оболочки.1,9 Самым распространенным симптомом, присутствующим у пациентов, является боль в эпигастрии, постоянное ноющее и жгучее ощущение, возникающее через 2–3 часа после еды и облегчаемое едой и/или антацидами.1,8 Боль может разбудить пациента ночью и, возможно, иррадиирует в спину. Другие симптомы могут включать тошноту, изжогу, вздутие живота, отрыжку, непереносимость жирной пищи и дискомфорт в груди. Рвота может быть симптомом частичной или полной обструкции отверстия привратника желудка. Кровавая рвота или мелена могут быть результатом кровотечения в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ).1 Язвы, индуцированные НПВС, могут быть «тихими» и схожими с неосложненной ЯБ и могут иметь минимальные и неспецифические проявления. Помимо болезненности в области эпигастрия, признаки мелены и шума плеска тоже возникают из-за кровотечения в ЖКТ и/или обструкции отверстия привратника желудка.1 Для большинства пациентов с неосложненной ЯБ обычные лабораторные исследования нецелесообразны.1 Диагноз ЯБ подтверждается методами радиографической и эндоскопической визуализации. Полный анализ крови, тесты функции печении, уровень амилазы и липазы могут быть целесообразны, особенно при исключении дифференциальных диагнозов, таких как острый и хронический гастрит, желчная колика, холелитиаз, инфаркт миокарда, злокачественные образования желудка и болезнь Крона с вовлечением желудка или двенадцатиперстной кишки.1,10 Выявление инфекции H pylori имеет первостепенную важность у большинства пациентов с пептическими язвами. Измерения возможны посредством эндоскопического и инвазивного тестирования (например, быстрый уреазный тест, данные гистопатологического исследования и результаты посева) или неэндоскопических и неинвазивных тестов (например, определение антител к H pylori в сыворотке крови, тест на антигены в фекалиях и мочевинный дыхательный тест).1,10 Верхняя эндоскопия ЖКТ является предпочтительным диагностическим тестом для оценки пациента с подозрением на ЯБ; в свою очередь, другие тесты при подозрении на синдром Золлингера-Эллисона включают уровень гастрина в сыворотке крови натощак и стимуляционную пробу секретина. Рентген грудной клетки, электрокардиография и компьютерное томографическое сканирование используются для исключения других состояний, таких как обнаружение свободного воздуха в брюшной полости в случае перфорации и инфаркта миокарда.1 С учетом понимания патогенеза ЯБ можно успешно лечить большинство пациентов с ЯБ путем избавления от инфекции H pylori (85–90% случаев) и/или отмены НПВС в сочетании с надлежащим применением антисекреторной терапии. Избавление от инфекции H pylori является продолжительным и сложным процессом; чаще всего с тройным терапевтическми подходом: амоксициллин или метронидазол, кларитромицин и ингибитор протонового насоса, принимаемые дважды в день на протяжении 7–14 дней в качестве лечения первой линии. Наличие H pylori нужно подтвердить с самого начала и затем уничтожить, поскольку при неуспешном уничтожении H pylori язвы рецидивируют.1,10 Добавление натурального лекарственного продукта, лактоферрина, усилило эффективность и уменьшило нежелательные эффекты трехкомпонентной антибиотической терапии.11 Недостаточно данных, поддерживающих вспомогательную роль диеты в лечении ЯБ, однако некоторые исследования демонстрируют, что употребление в пищу определенных простых специй (например, гвоздики, корицы, орегано, черного перца, куркумы и имбиря), а также употребление определенных травяных пищевых добавок оказывают определенный положительный эффект на слизистую оболочку желудка и могут принести большую пользу в предотвращении язв желудка.1,12 Потенциал использования медикаментов на основе трав и специй в качестве альтернативного лечения язв желудка исследуется. При успешном медикаментозном лечении хирургия имеет ограниченную роль в лечении ЯБ и вмешательство рекомендуется только в трудноизлечимых случаях и при осложнениях ЯБ (например, перфорациях, пенетрациях и массивном желудочно-кишечном кровотечении).1,13 Препараты, действующие путем биорегуляции, и другие натуральные лекарственные продукты являются безопасной и эффективной вспомогательной терапией при классическом медицинском вмешательстве при лечении и предупреждении рецидивов пептических язв.
Фаза по ТЭЗ
Импрегнация, Дегенерация, Эндодермальная, Мукодермальная
      
   xx 
      
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Гастрикумель
  • Дуоденохель
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Траумель С
ПКТО
  • Мукоза композитум
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Спаскупрель
  • Момрдика композитум
  • Гепар композитум
  • Лептандра композитум
  • Церебрум композитум
  • Плацента композитум
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Поскольку пациенты с хроническим атрофическим гастритом имеют повышенный риск развития карциномы желудка,1,6 внимательная последовательная оценка и клиническое обследование являются важными для этих пациентов перед назначением лечения медикаментами, действующими путем биорегуляции.
Библиографические ссылки
  1. Anand BS. Peptic ulcer disease. Medscape Reference 2011. http://emedicine.medscape.com/article/181753-overview. Accessed March 29, 2011.
  2. Hagymási K, Tulassay Z. Peptic ulcer: facts and questions--2010 [in Hungarian]. Orv Hetil. 2010;151(26):1054-1061.
  3. Jones MP. The role of psychosocial factors in peptic ulcer disease: beyond Helicobacter pylori and NSAIDs. J Psychosom Res. 2006;60(4):407-412.
  4. Leong RW. Differences in peptic ulcer between the East and the West. Gastroenterol Clin North Am. 2009;38(2):363-379.
  5. Fink G. Stress controversies: post traumatic stress disorder, hippocampal volume, gastroduodenal ulceration. J Neuroendocrinol. 2011;23(2):107-117.
  6. Zabaleta J. Multifactorial etiology of gastric cancer. Methods Mol Biol. 2012;863:411-435.
  7. Mukherjee S. Chronic gastritis. eMedicine 2012. http://emedicine.medscape.com/article/176156-overview#a0199. Updated March 29, 2012. Accessed March 19, 2012.
  8. Barkun A, Leontiadis G. Systematic review of the symptom burden, quality of life impairment and costs associated with peptic ulcer disease. Am J Med. 2010;123(4):358-366.e2.
  9. Gustafson J, Welling D. “No acid, no ulcer”--100 years later: a review of the history of peptic ulcer disease. J Am Coll Surg. 2010;210(1):110-116.
  10. Costa F, D’Elios MM. Management of Helicobacter pylori infection. Expert Rev Anti Infect Ther. 2010;8(8):887-892.
  11. Zou J, Dong J, Yu XF. Meta analysis: the effect of supplementation with lactoferrin on eradication rates and adverse events during Helicobacter pylori eradication therapy. Helicobacter. 2009;14(2):119-127.
  12. Al Mofleh IA. Spices, herbal xenobiotics and the stomach: friends or foes? World J Gastroenterol. 2010;16(22):2710-2719.
  13. Stewart DJ, Ackroyd R. Peptic ulcers and their complications. Surgery (Oxford). 2008;26(11):452-457.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100