Справочники

Комплексные гомеопатические препараты фирмы "Хеель"

Отдельные компоненты препаратов фирмы "Хеель"

Таблица 6 фаз

(таблица развития заболеваний), современная версия
Новинки периодики

Биотерапевтический указатель

Биотерапевтический указатель предназначен для использования только медицинскими работниками.

Раздел сайта подготвлен по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012

Средний отит (СО)
Средний отит (СО)
Терапевтический указатель
Средний отит (СО) – это воспалительный процесс в среднем ухе, сопровождающийся выделением жидкости.1 Это острый процесс, обычно вызванный патогенными бактериями, включая разновидности Streptococcus pneumonia species, Haemophilus influenza и Moraxella. Самый высокий риск развития острого среднего отита (ОСО) – у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, поскольку их евстахиевы трубы расположены более горизонтально, они более узкие и короткие, соответственно, менее расположены к дренированию и выведению патогенов, а также потому, что их иммунная система хуже развита.1 У детей с синдромом Дауна, структурными черепно-лицевыми патологиями (например, «волчьей пастью»), сезонными аллергиями в анамнезе и генетической предрасположенностью СО бывает чаще. Средний отит является вторым по распространенности детским заболеванием, и опережают его только инфекции верхних дыхательных путей, такие как обычная простуда. У более 60% всех детей в Соединенных Штатах был эпизод ОСО до достижения возраста 1 года, и у 80% – до достижения возраста 3 лет. Заболеваемость СО растет во всем мире, несмотря на улучшение общественного здоровья и широко распространенное употребление антибиотико.1 Рецидивирующий ОСО определяется как 3 эпизода ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов в течение 1 года.1 Рецидивирующий СО имеет тенденцию чаще возникать у детей с железодефицитной анемией.2 Есть сообщения о том, что вирусные инфекции, такие как риновирус и респираторный синцитиальный вирус, также вовлечены во многие причины ОСО у детей. Любой случай СО, длящийся более 3 месяцев, называется хронический СО, и если присутствует постоянная экссудация без проявлений и симптомов инфекции, то это называется экссудативный СО (ЭСО) или клейкое ухо. Экссудативный средний отит более распространен, чем ОСО, и при его лечении часто нет необходимости в антибиотиках. Риск ЭСО увеличивается при постоянном раздражении слизистой оболочки евстахиевой трубы (например, при регургитации кислоты или пепсина из желудочно-кишечного тракта, как это происходит при гастроэзофагельной рефлюксной болезни (ГЭРБ).3 Связанная воспалительная реакция повышает экспрессию генов, кодирующих некоторые из местных муцинов (например, MUC5). При перепроизводстве муцина образуется богатая муцином жидкость, с которой связаны проявления и симптомы заболевания и которая обеспечивает идеальную среду для пролиферации потенциально патогенных бактерий, потенциально приводя к СО.4 Этот актуальный подход к патофизиологическим характеристикам ЭСО является шагом в сторону от традиционного мнения, что заболевание начинается из-за сниженной проходимости евстахиевой трубы, воспалительной реакции после инфекций верхних дыхательных путей, образования негативного давления, экссудации белков слизистой оболочки и перепроизводства жидкости.5 Развитие ЭСО связано с изменением профиля сывороточных белков, таким как повышенный интерлейкин (ИЛ) 4,6 ИЛ-1β,7 ИЛ-8,8 ИЛ-6, фактор некроза опухоли-α,9 и ИЛ-10,10, что указывает на то, что провоспалительные цитокины, в особенности поддерживающие доминирование Т-хелперов 2 типа и IgE-опосредованную гиперчувствительность11 (и, соответственно, аллергию), также вовлечены в патогенез этого заболевания. Есть также свидетельства того, что аллергия и повышенная чувствительность к пищевым и внешним веществом,12 таким как мука и молочные продукты, повышают риск развития СО.13 Всё больше свидетельств, связывающих ГЭРБ, пищевую гиперчувствительность и патологические состояния внутреннего уха указывают на то, что лечение желудочно-кишечного тракта может быть важным для долговременного разрешения. Также есть недавние сообщения об обнаружении Helicobacter pylori в среднем ухе, а также в тонзиллярных и лимфаденоидных тканях пациентов с ЭСО, что предполагает возможное вовлечение в патогенез заболевания.14 Бактерии и вирусные инфекции, а также выделяемые ими токсины или другие внешние токсины и загрязнители воздуха15 (например, табакокурение16), угнетают функцию ресничек и, таким образом, нормальное функционирование евстахиевой трубы и повышают риск СО. Например, комбинированный эффект курения во время беременности и пассивное курение в детстве значительно увеличивает риск рецидивирующих инфекций уха.17 Кроме того, курение матери во время беременности связано со значительным риском ЭСО у маленьких детей в возрасте 12 месяцев.18 Недавние свидетельства также демонстрируют повышенный риск СО при контакте с загрязнителями воздуха, связанными с дорожным движением,19 что указывает на то, что детоксикация является важным принципом терапии. Существует повышенный риск развития СО у детей с ожирением,20 что предполагает, что системные воспалительные изменения, возникающие при избыточном накоплении жировой ткани, могут играть роль в патологических особенностях, связанных с другими органами и тканями, такими как ухо, или эти дети имеют более высокий риск ГЭРБ, который с недавних пор считается связанным с развитием ЭСО. Диагноз СО основывается на клинических проявлениях и симптомах раздражения, плача и оттягивания уха у маленьких детей, сниженного слуха, возможной лихорадки и отореи, а также наличия вздутой красной барабанной перепонки и смещения светового конуса при осмотре с помощью отоскопа. Движение трагуса при СО обычно болезненно, что помогает отличить его от наружного отита. Наличие сопутствующей инфекции верхних дыхательных путей в анамнезе также является распространенным фактом.1 Несмотря на то что антибиотики широко применяются классическими специалистами в качестве терапии первой линии, свидетельства указывают на ограниченную эффективность21-23 кроме долговременного применения у детей с повышенным риском.24 Кроме того, они способствуют увеличению резистентности к антибиотикам и некоторые исследования показывают, что динамическое наблюдение и консервативные методы являются эффективными в уменьшении проявлений и симптомов. Также по причине возрастающей резистентности (особенно у серотипа 19А)25 снизилась эффективность пневмококковой вакцины в уменьшении показателей ЭСО у маленьких детей.26,27 Идеальный план лечения должен включать аспирацию назофарингеальной жидкости и посев для определения штамма микроорганизмов и антибиотиков или антивирусных препаратов, к которым они чувствительны. Свидетельства, поддерживающие долгосрочную пользу миринготомии и вставления вентиляционных трубок (также называемых вентиялционными трубками для среднего уха), ограничены.28,29 Тем не менее хронический или рецидивирующий СО по причине ухудшения слуха может вызвать задержку речевого развития и препятствовать способности к обучению у детей, соответственно, эти методы стоит рассматривать как последнее средство.30 Кроме того, аденоидэктомия также имеет ограниченную пользу для предупреждения ЭСО у маленьких детей.31,32 Большинство случаев СО хорошо поддаются терапии со включением натуральных лекарственных препаратов, таких как препараты, действующие путем биорегуляции.
Фаза по ТЭЗ
Воспаление, Эндодермальная
      
 x    
      
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Траумель С
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Энгистол
ПКТО
  • Мукоза композитум
  • Вибуркол
  • Остеохель С
  • Эхинацея композитум СН
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Важно обратиться к лежащему в основе патологическому состоянию (например, ГЭРБ), дефициту железа, анемии, пищевой непереносимости и постоянному контакту с аэрозольными загрязнителями (например, табачный дым), которые могут способствовать развитию СО у определенных пациентов.
Библиографические ссылки
  1. Natal BL. Otitis media in emergency medicine. Medscape Reference 2011. http://emedicine.medscape.com/article/764006-overview. Accessed February 10, 2011.
  2. Golz A, Netzer A, Goldenberg D, Westerman ST, Westerman LM, Joachims HZ. The association between iron-deficiency anemia and recurrent acute otitis media. Am J Otolaryngol. 2001;22(6):391-394.
  3. Tasker A, Dettmar PW, Panetti M, Koufman JA, Birchall JP, Pearson JP. Reflux of gastric juice and glue ear in children. Lancet. 2002;359(9305):493.
  4. Al-Saab F, Manoukian JJ, Al-Sabah B, et al. Linking laryngopharyngeal reflux to otitis media with effusion: pepsinogen study of adenoid tissue and middle ear fluid. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;37(4):565-571.
  5. He Z, O’Reilly RC, Mehta D. Gastric pepsin in middle ear fluid of children with otitis media: clinical implications. Curr Allergy Asthma Rep. 2008;8(6):513-518.
  6. Johnston BNA, Preciado DA, Ondrey FG, Daly KA. Presence of otitis media with effusion and its risk factors affect serum cytokine profile in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008;72(2):209-214.
  7. Yetiser S, Satar B, Gumusgun A, Unal F, Ozkaptan Y. Tumor necrosis factor-alpha and interleukin-1beta levels in recurrent and persistent otitis media with effusion. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;126(4):417-422.
  8. Maxwell KS, Leonard G, Carpenter R, Kreutzer DL, Fitzgerald JE, Burleson JA. Interleukin 8 expression in otitis media. Laryngoscope. 1994;104(8):989-995.
  9. Smirnova MG, Kiselev SL, Gnuchev NV, Birchall JP, Pearson JP. Role of the pro-inflammatory cytokines tumor necrosis factor-alpha, interleukin-1beta, interleukin-6 and interleukin-8 in the pathogenesis of the otitis media with effusion. Eur Cytokine Network. 2002;13(2):161-172.
  10. Skotnicka B, Hassmann E. Proinflammatory and immunoregulatory cytokines in the middle ear effusions. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008;72(1):13-17.
  11. Bernstein JM. The role of IgE-mediated hypersensitivity in the development of otitis media with effusion. Otolaryngol Clin North Am. 1992;25(1):197-211.
  12. Hurst DS. Efficacy of allergy immunotherapy as a treatment for patients with chronic otitis media with effusion. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008;72(8):1215-1223.
  13. Ramakrishnan JB. The role of food allergy in otolaryngology disorders. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;18(3):195-199.
  14. Sudhoff H, Rajagopal S, Baguley DM, et al. A critical evaluation of the evidence on a causal relationship between Helicobacter pylori and otitis media with effusion. J Laryngol Otol. 2008;122(9):905-911.
  15. Heinrich J, Raghuyamshi VS. Air pollution and otitis media: a review of evidence from epidemiologic studies. Curr Allergy Asthma Rep. 2004;4(4):302-309.
  16. Bagaitkar J, Demuth DR, Scott DA. Tobacco use increases susceptibility to bacterial infection. Tob Induc Dis. 2008;4(1):12.
  17. Lieu JEC, Feinstein AR. Effect of gestational and passive smoke exposure on ear infections in children. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156(2):147-154.
  18. Håberg SE, Bentdal YE, London SJ, Kværner KJ, Nystad W, Nafstad P. Prenatal and postnatal parental smoking and acute otitis media in early childhood. Acta Pædiatr. 2010;99(1):99-105.
  19. Brauer M, Gehring U, Brunekreef B, et al. Traffic-related air pollution and otitis media. Environ Health Perspect. 2006;114(9):1414-1418.
  20. Kim JB, Park DC, Cha CI, Yeo SG. Relationship between pediatric obesity and otitis media with effusion. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;133(4):379-382.
  21. Keith T, Saxena S, Murray J, Sharland M. Risk-benefit analysis of restricting antimicrobial prescribing in children: what do we really know? Curr Opin Infect Dis. 2010;23(3):242-248.
  22. Glasziou PP, Del Mar CB, Sanders SL, Hayem M. Antibiotics for acute otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev. 2004;1(1): CD000219.
  23. Kozyrskyj AL, Hildes-Ripstein GE, Longstaffe SE, et al. Short course antibiotics for acute otitis media. Cochrane Database Syst Rev. 2000;2:CD001095.
  24. Leach AJ, Morris PS. Antibiotics for the prevention of acute and chronic suppurative otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev. 2006;4:CD004401.
  25. Hausdorff WP, Hoet B, Schuerman L. Do pneumococcal conjugate vaccines provide any cross-protection against serotype 19 A? BMC Pediatr. 2010;10(1):4.
  26. Benninger MS, Manz R. The impact of vaccination on rhinosinusitis and otitis media. Curr Allergy Asthma Rep. 2010;10(6):411-418.
  27. Lynch JP 3rd, Zhanel GG. Streptococcus pneumoniae: epidemiology and risk factors, evolution of antimicrobial resistance, and impact of vaccines. Curr Opin Pulm Med. 2010;16(3):217-225.
  28. Browning GG, Rovers MM, Williamson I, Lous J, Burton MJ. Grommets (ventilation tubes) for hearing loss associated with otitis media with effusion in children. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(10):CD001801.
  29. Meyerhoff WL. Use of tympanostomy tubes in otitis media. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1981;90(6, pt 1):537-542.
  30. Rach GH, Zielhuis GA, Baarle PW, van den Broek P. The effect of treatment with ventilating tubes on language development in preschool children with otitis media with effusion. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1991;16(2):128-132.
  31. van den Aardweg MTA, Schilder AGM, Herkert E, Boonacker CWB, Rovers MM. Adenoidectomy for otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD007810.
  32. Hammaren-Malmi S, Saxen H, Tarkkanen J, Mattila PS. Adenoidectomy does not significantly reduce the incidence of otitis media in conjunction with the insertion of tympanostomy tubes in children who are younger than 4 years: a randomized trial. Pediatrics. 2005;116(1):185-189.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100