Наружный отит
Наружный отит
Терапевтический указатель
Наружный отит (также называемый ухо пловца) – инфекция наружного слухового канала. Это распространенное состояние, наблюдаемое в первичной медицинской помощи, с документированной заболеваемостью как минимум 4% в течение 12-месячного периода.1,2 Пик заболеваемости наружным отитом приходится на детей в возрасте от 7 до 12 лет.1 Количество эпизодов возрастает в течение летних месяцев, и более высокий риск наружного отита существует в жарких, влажных тропических областях, если сравнивать с более умеренным климатом.1 Изменение pH в наружном слуховом канале от кислого к более щелочному связано с возникновением и тяжестью заболевания как при остром3 так и при хроническом4 наружном отите. Острый наружный отит может быть диагностирован, если в анамнезе имеются 1-2 дня увеличивающейся боли в ухе и ощущение полноты или давления, гнойные выделения, кондуктивная тугоухость и зуд в ушном проходе. При объективном осмотре наблюдается боль при легком растяжении ушной раковины или надавливании на трагус, покраснение, отек, сужение ушного прохода и скопление влажных инородных веществ при осмотре с помощью отоскопа. Барабанную перепонку может быть сложно рассмотреть и она слегка воспалена, но при истинном наружном отите не должно быть избыточной выработки жидкости или изменения позиции светового конуса.1 Хронический наружный отит определяется как инфекция, длящаяся более 4 месяцев или возникающая чаще 4 раз в год.1 Самой распространенной причиной наружного отита является изменение количества ушной серы, которая обычно защищает ушной проход как физический барьер, и при образовании микросреды, являющейся кислой и насыщенной лизосомами. Слишком малое количество ушной серы не обеспечивает адекватного барьера, тогда как слишком больше количество ушной серы является причиной застоя водной среды и инородных веществ, что увеличивает риск бактериальной инвазии. Эти изменения количества и качества ушной серы могут возникать при таких видах деятельности, как регулярное плавание, дайвинг и другие водные виды спорта.1,5 Когда возникает прорыв слизистой мембраны, возбудители заболевания, такие как Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, и Streptococcus pyogenes, могу колонизировать область и вызвать инфекцию.6 Грибки и дрожжи, такие как разновидности Candida и Aspergillus, тоже могут вызывать наружный отит,7 особенно у людей со сниженным иммунитетом.8 Другие причины включают травму наружного слухового канала после чистки ушей с использованием аппликаторов с ватным наконечником9 или из-за использования некачественных берушей во время плавания, контактный дерматит из-за лака для волос, духов или самостоятельно назначенных ушных капель, вторичную инфекцию канала из-за среднего отита при наличии патентованной тимпаностомической трубки, а также долговременный дренаж через перфорированную барабанную перепонку в результате гнойного среднего отита.1 Любое заболевание слизистой оболочки, включая дерматит, себорею, псориаз и нейродерматит, а также аллергия или реакция гиперчувствительности на пищу и другие внешние факторы также могут воздействовать на внешний слуховой канал и вызвать наружный отит.1 У пациентов с сахарным диабетом, вирусом иммунодефицита человека/СПИДом или пониженным иммунитетом ( например, из-за химиотерапии или лечения кортикостероидами) существует риск развития потенциально серьезной инфекции, обычно вызываемой P aeruginosa,10, которая проникает в более глубокие ткани разрушает височную кость и называется некротизирующий наружный отит или злокачественный наружный отит.1,11 Первичное лечение наружного отита в классической медицине включает местные или системные антибиотики и повышающие кислотность растворы, а также системные анальгетики.1,12 Наружный отит по больше части является легким или средней тяжести состоянием с небольшим риском осложнений, таким образом, его можно успешно лечить с помощью натуральных лекарственных продуктов, таких как препараты, действующие путем биорегуляции, в качестве монотерапии.
Фаза по ТЭЗ
Воспаление, Эктодермальная, Эпидермальная
 x    
      
      
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Траумель С
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Энгистол
ПКТО
  • Кутис композитум
  • Эхинацея композитум СН
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Траумель рекомендуется как системно (капли или таблетки), так и местно в виде мази в ушной канал.
Библиографические ссылки
  1. Lee S, Rosh AJ. Otitis externa. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/763918-overview. Accessed October 12, 2010.
  2. Osguthorpe JD, Nielsen DR. Otitis externa: review and clinical update. Am Fam Physician. 2006;74(9):1510-1516.
  3. Kim JK, Cho JH. Change of external auditory canal pH in acute otitis externa. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2009;118(11):769-772.
  4. Martinez Devesa P, Willis CM, Capper JW. External auditory canal pH in chronic otitis externa. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2003;28(4):320-324.
  5. Agius AM, Pickles JM, Burch KL. A prospective study of otitis externa. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1992;17(2):150-154.
  6. Roland PS, Stroman DW. Microbiology of acute otitis externa. Laryngoscope. 2002;112(7, pt 1):1166-1177.
  7. Vennewald I, Klemm E. Otomycosis: diagnosis and treatment. Clin Dermatol. 2010;28(2):202-211.
  8. Falser N. Fungal infection of the ear: etiology and therapy with bifonazole cream or solution. Dermatologica. 1984;169(suppl 1):135-140.
  9. Nussinovitch M, Rimon A, Volovitz B, Raveh E, Prais D, Amir J. Cotton-tip applicators as a leading cause of otitis externa. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004;68(4):433-435.
  10. Handzel O, Halperin D. Necrotizing (malignant) external otitis. Am Fam Physician. 2003;68(2):309-312.
  11. Glynn F, Walsh RM. Necrotizing otitis externa: a new trend? report of 6 atypical cases. Ear Nose Throat J. 2009;88(12):1261-1263.
  12. Kaushik V, Malik T, Saeed SR. Interventions for acute otitis externa. Cochrane Database Syst Rev (Online). 2010;(1):CD004740.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100