Остеоневралгия
Остеоневралгия
Терапевтический указатель
Остеоневралгия, также называемая остеодинией, определяется как боль в костях и является симптомом, связанным с многочисленными заболеваниями.1 Мало что известно о ее механизме, хотя она и является значительным бременем как для пациентов, так и для системы здравоохранения во всем мире.2 Пациенты с болью в костях, вызванной раком костей, переломами, остеопорозом, остеоартритом и остеомиелитом часто могут локализовать боль с различной степенью точности и могут сообщить о различиях в ее интенсивности.2 Она часто описывается как тупая и разлитая (например, в случае остеоартрита и остеопороза) или острая и интенсивная (например, в случае перелома или прорывной боли, связанной с раком костей). По оценкам количество людей, страдающих от боли, связанной с этим состоянием, растет, поскольку современная медицина увеличивает продолжительность жизни, а это состояние больше всего распространено среди пожилых людей.2 Дети также переживают боль, схожую с болью в костях, которая обычно известна как «болезнь роста». Это наиболее частая причина болей опорно-двигательного аппарата у детей. Несмотря на многочисленные исследования в течение многих лет, точная природа и этиология болезни роста остается неясной.3,4 Коэффициент распространения этого состояния варьируется и находится в диапазоне от 2,6% до 49,4%, но большинство исследований сообщают, что оно присутствует у 20% всех детей в возрасте от 4 до 14 лет.3 Документировано четыре основных теории его патофизиологических особенностей. Первая говорит о стремительном развитии скелета. Вторая является теорией мышечной и костной усталости или синдрома чрезмерного использования нижних конечностей у очень активных детей; 78,5% эпизодов болезни роста возникает после интенсивных упражнений. Третья теория предполагает, что анатомические и ортопедические проблемы являются каталитическим фактором, вызывающим возникновение болезни роста. Последняя теория заключается в том, что эта боль может быть клиническим проявлением более генерализированного болевого синдрома, связанного с головной болью и болью в животе и, возможно, являющегося результатом психологического стресса, пережитого ребенком.3,5 Дифференциальные диагнозы боли в костях как у детей, так и у взрослых, включают в себя множество состояний, таких как инфекционные заболевания (целлюлит, остеомиелит или болезнь Лайма), опухолевые заболевания (лейкемия, саркома Юинга, остеоид-остеома или нейробластома), синдромы невоспалительной боли (фибромиалгия или синдром беспокойных ног), травматическая причина (переломы, растяжение связок или оссифицирующий миозит) или даже ревматоидные состояния (ревматический полиартрит, ювенильный идиопатический артрит или реактивный артрит) и сосудистые причины (кризис серповидных клеток или гемофилия с гемартрозом).1,3 Редкие генетические аутовоспалительные синдромы, такие как семейная средиземноморская лихорадка, фактор некроза опухоли, связанный с рецепторами периодический синдром и синдром гипериммуноглобулинемии D, также могут вызвать боль в костях.3 Другие состояния у взрослых включают остеопороз, костную болезнь Педжета, серповидно-клеточную болезнь, септический артрит и подагру; кроме того, используются фармацевтические синтетические гонадотропин-рилизинг гормоны (например, ацетат гозерелина (Золадекс), имплантат ацетата гозерелина (инъекции Золадекс Депо) и лейпрорелин).1,6 Несмотря на то что многочисленные исследования в течение последних нескольких десятилетий изучали иннервацию надкостничных и капсульных мягких тканей суставов, мало известно о функциональных свойствах иннервации твердых тканей (например, нервных окончаний в суставной поверхности и лежащей глубже субхондральной кости, границы раздела костного мозга, афферентной иннервации в костном мозге или иннервации соответствующих тканей вдоль стержня кости дальше от сустава).7 Несмотря на значительный отличительный компонент боли костного происхождения, некоторые исследования изучали, как высшие центры центральной нервной системы кодируют место или интенсивность боли в костях.2 В предыдущих исследованиях было предположено, что главным источником боли в костях является результат механического нарушения надкостницы.8 Однако пациенты часто воспринимают боль в костях, когда патологическая характеристика ограничивается главным образом костным мозгом или минерализованной костью, и нет очевидного участия надкостницы.8 Недавние теории относительно патофизиологических характеристик боли в костях включают такие данные, как первичные афферентные сенсорные и симпатические нервные волокна, входящие в кость вместе с кровеносными сосудами, которые потом разветвляются и образуют кольца вокруг остеобластов и остеоцитов.7 Кроветворные и иммунные клетки в костном мозге выделяют широкий спектр различных веществ (например, простагландины, цитокины, эпидермальные факторы роста, эндотелин и факторы роста нервов), которые непосредственно стимулируют афферентные ноцицепторы как in vitro, так и in vivo. Кроме того, при многих заболеваниях костей воспалительные клетки (макрофаги, нейтрофилы и лимфоциты) могут производить массивную инфильтрацию костного мозга. Также известно, что эти клетки могут высвобождать растворимые факторы, которые могут непосредственно сенсибилизировать первичные афферентные нейроны. Остеокласты также играют значительную роль в производстве боли путем разрушения кости и нервных волокон и ацидозной стимуляции pH-чувствительных рецепторов.8,9 Избыточная активность остеокластов приводит к разрушению и перелому минерализированной кости, и в процессе резорбции кости высвобождаются факторы роста (например, трансформирующий фактор роста-β), которые заключены в кости, что может возбудить первичные афферентные нейроны. Если резорбция кости продолжается, остеокласты сначала контактируют с сенсорными нервными волокнами, которые иннервируют минерализированную кость, а потом с сенсорными волокнами в сильно иннервированной надкостнице.7 Боль в костях из-за метастазов может быть вызвана комбинацией многих факторов,9 включая высвобождение химических медиаторов, повышенное давление в кости, микропереломы, растяжение надкостницы, реактивные мышечные спазмы, инфильтрацию нервных корешков и сдавливание нервов после травмы позвоночника. Боль часто непропорциональна размеру или степени вовлечения кости.9,10 Очевидно, боль в костях может присутствовать при многочисленных состояниях с большой вероятностью ошибочного диагноза. Любому лечению должна предшествовать комплексная оценка, включая установление доверительных отношений с пациентом, тщательный сбор истории жалоб на боли, отслеживание характеристик боли и других связанных симптомов, оценку психологического статуса пациента, тщательное системное обследование и обзор диагностических исследований и лабораторных данных.10 Любые связанные симптомы, такие как лихорадка, слабость, потеря веса, сниженная подвижность суставов, отек суставов, несимметричные боли в конечностях или боль и тугоподвижность суставов по утрам, нуждаются в последующей тщательной проверке для постановки точного диагноза и последующего составления надлежащего протокола лечения.3 Протоколы лечения полностью зависят от причины, лежащей в основе, и могут варьироваться от легкого обезболивания, назначаемого при болезни роста, до радиотерапии в качестве краеугольного камня лечения метастатических болей в костях.3,10 Натуральные лекарственные продукты, такие как препараты, действующие путем биорегуляции, могут быть целесообразным дополнением в лечении боли в костях и разрешении лежащего в основе причинного дисбаланса.
Фаза по ТЭЗ
Воспаление, депозиция, импрегнация, дегенерация и дедифференциация, Мезодермальная, Остеодермальная
      
      
 xxxxx
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Остеохель С
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Эхинацея композитум СН
ПКТО
  • Тестис композитум
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Энгистол
  • Мукоза композитум
  • Вибуркол
  • Цель Т
  • Дискус композитум
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Существует много различных потенциальных причин болей в костях, соответственно, важно произвести тщательное исследование для выявления серьезных причин, таких как злокачественное заболевание. В таких случаях лечение с помощью медикаментов, действующих путем биорегуляции, является вспомогательным.
Библиографические ссылки
  1. Ostealgie. Wrong Diagnosis 2011. http://www.wrongdiagnosis.com/medical/ostealgia.htm. Accessed January 29, 2011.
  2. Ivanusic JJ, Sahai V, Mahns DA. The cortical representation of sensory inputs arising from bone. Brain Res. 2009;1269:47-53.
  3. Kaspiris A, Zafiropoulou C. Growing pains in children: epidemiological analysis in a Mediterranean population. Joint Bone Spine. 2009;76(5):486-490.
  4. Bishop JL, Northstone K, Emmett PM, Golding J. Parental accounts of the prevalence, causes and treatments of limb pain in children aged 5 to 13 years: a longitudinal cohort study. Arch Dis Child. 2012;97(1):52-53.
  5. Uziel Y, Chapnick G, Jaber L, Nemet D, Hashkes PJ. Five-year outcome of children with “growing pains”: correlations with pain threshold. J Pediatr. 2010;156(5):838-840.
  6. Wang C, Eisa MH, Jin W, et al. Age-related elemental change in bones. Nucl Instrum Methods Phys Res B. 2008;266(8):1619-1622.
  7. Niv D, Gofeld M, Devor M. Causes of pain in degenerative bone and joint disease: a lesson from vertebroplasty. Pain. 2003;105(3):387-392.
  8. Luger NM, Mach DB, Sevcik MA, Mantyh PW. Bone cancer pain: from model to mechanism to therapy. J Pain Symptom Management. 2005;29(5):32-46.
  9. Mantyh P. The science behind metastatic bone pain. Eur J Cancer Suppl. 2006;4(8):4-8.
  10. Yoneda T, Hata K, Nakanishi M, et al. Involvement of acidic microenvironment in the pathophysiology of cancer-associated bone pain. Bone. 2011;48(1):100-105.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100