Справочники

Комплексные гомеопатические препараты фирмы "Хеель"

Отдельные компоненты препаратов фирмы "Хеель"

Таблица 6 фаз

(таблица развития заболеваний), современная версия
Новинки периодики

Биотерапевтический указатель

Биотерапевтический указатель предназначен для использования только медицинскими работниками.

Раздел сайта подготвлен по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012

Невус
Невус
Терапевтический указатель
Невус происходит от латинского слова naevus, означающего родинку или родимое пятно на теле.1 Он проявляется как доброкачественные коричневые или окрашенные в телесный цвет пятна на коже (называемые меланоцитарные невусы), состоящие из группы меланоцитов или скопления кожных капилляров (также называемые доброкачественные опухоли кровеносных сосудов), дающих возникновение клубничных родимых пятен, аистиных меток и винных пятен.1 Винные пятна, также известные как пылающий невус или физиологические капиллярные мальформации, являются самой распространенной формой врожденной деформации капилляров. По мере прогрессирования эти кровеносные сосуды способны расширяться и образовывать обезображивающие узлы.2 Точный механизм этого морфогенеза и его причина неизвестны, однако фактов, подтверждающих генетическое влияние, недостаточно. Возможно, эта мальформация развивается из-за нервного дефицита иннервации симпатической нервной системой поверхностных кожных кровеносных сосудов.3 Эти капиллярные мальформации могут существовать с рождения и возникают с одинаковой частотой у обоих полов.1,3 Распространенность среди общего населения колеблется от 0,3% до 0,5%, и эти повреждения имеют тенденцию к росту без тенденции к регрессу. Они обычно располагаются на лице, голове и шее, возникая сначала как бледно-розовое пятно, которое со временем темнеет в результате прогрессирующего расширения сосудов.3 Капиллярная мальформация может существовать параллельно с другими сосудистыми мальформациями, включая венозные, лимфатические, артериальные или смешанные мальформации. Они также могут быть кожными результатами многих других более серьезных синдромов, включая синдромы Стерджа-Вебера, Клиппеля-Треноне, Паркса-Вебера, Кобба и Уайберна-Мейсона, а также макроцефалической капиллярной мальформации, которые должны быть исключены при клиническом обследовании.3 Изолированная капиллярная мальформация не является причиной, повышающей летальность, однако психосоциальная недееспособность на фоне обезображивания лица может быть подавляющей. Любая заболеваемость, связанная с капиллярной мальформацией, связывается с более обширной сосудистой мальформацией.3 Меланоцитарные невусы можно найти на коже практически всех людей, и некоторые пациенты имеют несколько повреждений, другие – сотни. Количество на одном индивидууме увеличивается приблизительно пропорционально степени пигментации кожи.4 Меланоциты – производящие пигмент клетки, кололизирующие эпидермис, происходят из нейрального гребня и мигрируют в течение эмбриогенеза в избранные эктодермальные места (в первую очередь, это кожа и центральная нервная система (ЦНС)), а также глаза и уши.4 Конкретный тип клеток, из которых происходят меланоциты, остается неизвестен. Другая гипотеза заключается в том, что полипотенциальные клетки-прекурсоры оболочки нерва мигрируют из нейрального гребня в кожу по ходу околопозвоночного ганглия и оболочки периферических нервов и видоизменяются в меланоциты, достигая кожи. Меланоцитарные невусы представляют собой пролиферацию этих меланоцитов, которые проявляют контактное подавление друг друга и формируют маленькие скопления клеток, называемые гнездами.4 Эти скопления клеток могут существовать в эпидермисе (синаптические), в дерме (интрадермальные) или в обеих областях (комбинированные).4 Меланоцитарные невусы могут широко подразделяться на врожденные и приобретенные. Приобретенные невусы рассматриваются как доброкачественное новообразование в отличие от врожденных меланоцитарных невусов, которые наилучшим образом определяются как врожденная мальформация и являются одним из многих факторов риска возможного развития меланомы.5 Эти невусы разделяются на 3 группы в соответствии с размером.6 Маленькие невусы имеют больший диаметр меньше 1,5 см, средние невусы – от 1,5 до 19,9 см, и большие, или гигантские, невусы – более 20 см. Гигантские невусы часто окружены несколькими сопутствующими невусами, меньшими по размеру. Врожденные невусы определяются как существующие при рождении и встречаются у 1–2% всех новорожденных. Они отличаются от приобретенных невусов, которые обычно формируются в течение раннего детства.4,5,7 Некоторые авторитетные источники считают, что появление приобретенных меланоцитарных невусов как минимум частично является реакцией на солнце (воздействие УФ-излучения) и заболевания с образованием волдырей, процесс образования рубцов и подавление иммунитета.8 Однако генетические факторы также явно участвуют в развитии этих и некоторых других типов меланоцитарных невусов (например, синдром диспластического невуса или наследственный синдром атипичных множественных родинок и меланом).4 Приобретенные меланоцитарные невусы настолько распространены, что некоторые авторитеты предполагают, что их не следует рассматривать как дефект или патологию. Несмотря на их широкое распространение, меланоцитарные невусы все еще считаются патологическими, поскольку они представляют неправильную или неопластическую пролиферацию клеток. Большинство людей со светлой кожей имеют как минимум несколько меланоцитарных невусов, тогда как их распространность среди людей с темной кожей ниже.4,9 Нет сообщений о четкой половой предрасположенности как к приобретенным, так и к врожденным невусам, однако меланоциты могут демонстрировать некоторую степень восприимчивости к половым гормонам, особенно во время беременности.10 Меланоцитарные невусы во время беременности часто становятся темнее и/или увеличиваются. Меланоциты также имеют цитозольные рецепторы к эстрогенам и андрогенам, и в процессе меланогенеза чувствительны к этим стероидным гормонам. Это может объяснить, почему некоторые меланомы поддаются лечению гормонами. Пиковая заболеваемость меланоцитарными невусами приходится на четвертое-пятое десятилетие жизни. Затем они начинают инволюционировать и становятся гораздо менее заметными в преклонном возрасте и редко встречаются у пожилых людей.4 Приобретенные меланоцитарные невусы обычно менее 1 см в диаметре и равномерно окрашены в коричневый цвет или цвет загара, их цвет может варьироваться от цвета кожи (непигментированные) до радикально черного.4 Другие меланоцитарные невусы (например, диспластические или атипичные невусы, известные также как невусы Кларка, Шпиц и голубые невусы), могут варьироваться по цвету и расположению, что помогает в диагностике различных типов.11,12 Как приобретенные, так и врожденные меланоцитарные невусы имеют некоторый риск развития в меланому, и при врожденном типе этот риск выше (5% гигантских невусов), поскольку количество содержащих повреждения меланоцитов в пределах крупного повреждения больше и, соответственно, вероятность трансформации пропорционально выше.4,5,12 Развитие меланом и нейрокутанного меланоцитоза более вероятно в случаях врожденного меланоцитарного невуса, при котором размер повреждения превышает 40 см в диаметре, присутствуют многочисленные сопутствующие невусы и он расположен на теле.5,6 О наличии невусов могут сообщать родители младенцев или детей, исходя из косметических причин или из-за возможных изменений, которые они заметили в их внешнем виде (например, цвет или размер) или симптомах (например, зуд, болезненность, раздражение или кровотечение).4,5 Не все изменения, возникающие в меланоцитарных невусах, злокачественны, особенно у людей моложе 40 лет, однако любое изменение, возникающее в течение короткого времени, является показателем возможной злокачественности и требует тщательного исследования. Объективное исследование включает, как минимум тщательный визуальный осмотр соответствующего повреждения и обследование всей поверхности кожи на предмет наличия других повреждений. Должна вестись четкая документация размеров и точного местоположения любого оцениваемого повреждения.4 Для оценки обычных приобретенных или врожденных меланоцитарных невусов не показаны лабораторные или визуализирующие исследования, кроме как для исключения основных состояний (например, множественные врожденные невусы, покрывающие ЦНС, требуют рентгенологического исследования или исследования с помощью магнитного резонанса для обнаружения гнезд меланоцитов в ЦНС при нейрокутанном меланозе).4,5 Также продолжаются дебаты относительно необходимости и типа диагностической визуализации у пациентов с изолированными капиллярными мальформациями. Некоторые авторитетные источники полагают, что при повреждениях с низким риском (например, при изолированной капиллярной мальформации) визуализация или ультразвуковое исследование (в возрасте <5 месяцев) нецелесообразно.3 Визуализирующие исследования необходимы для всех пациентов, имеющих капиллярную мальформацию и какую-либо другую кожную пояснично-крестцовую патологию. Магнитный резонанс рекомендован всем детям с изолированной поясничной капиллярной мальформацией, потому что она может быть маркером лежащей в основе первичной скелетной или неврологической патологии (например, спинальной дизрафии, скрытой дизрафии спинного мозга, липоменингоцеле или диастематомиелии).3 Эксцизионная биопсия является предпочтительной процедурой для удаления и диагностики меланоцитарного невуса. Все материалы удаленного меланоцитарного невуса должны подвергаться микроскопическому исследованию. Поскольку интерпретация пигментированных повреждений может быть спорной, многие дерматологи предпочитают показывать свои образцы квалифицированному дерматопатологу. Срез или пункционная биопсия обычно используются для косметического удаления меланоцитарных невусов, однако полная эксцизионная биопсия дает всю доступную гистопатологическую информацию и критерии для более точного диагноза, особенно когда в качестве дифференциального диагноза рассматривается меланома.4 Классическое лечение обычно является неэффективным и неподходящим для лечения доброкачественных новообразований, таких как меланоцитарный невус. Их нужно удалять хирургическим путем из косметических соображений или исходя из вопроса биологического потенциала повреждения. Насколько нам известно, нет исследований, демонстрирующих, что диета или уровень физической активности связаны с развитием или возникновением меланоцитарных невусов.4 Импульсные лазерные системы стали основным направлением в лечении как врожденных, так и приобретенных сосудистых мальформаций, и они дают превосходные результаты с низким риском нежелательных последствий.13 Области, пораженные врожденной сосудистой мальформацией, могут также татуироваться пигментом цвета кожи; с другой стороны, использование медицинских безрецептурных косметических покрытий является альтернативой, которая маскирует капиллярные мальформации, но не лечит их.3 Натуральные лекарственные продукты, такие как препараты, действующие путем биорегуляции, могут быть безопасным и эффективным лечением большинства случаев невусов.
Фаза по ТЭЗ
Отложение, Эктодермальная
  x   
      
      
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Галиум-Хель
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Траумель С
ПКТО
  • Кутис композитум
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Энгистол
  • Псоринохель Н
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Важно, чтобы любое кожное повреждение, которое появилось внезапно, имеет неровные границы, прогрессирующе темнеет, имеет диаметр более 1 см и приподнимается над уровнем кожи, было тщательно обследовано дерматологом и/или другим лицензированным медицинским специалистом в соответствующей области.
Библиографические ссылки
  1. Definition of nevus. MedicineNet.com. http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=4563. Accessed October 4, 2010.
  2. Tierney EP, Hanke CW. Treatment of nodules associated with port wine stains with CO2 laser: case series and review of the literature. J Drugs Dermatol. 2009;8(2):157-161.
  3. Antaya RJ. Capillary malformation. eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/1084479-overview. Accessed October 4, 2010.
  4. McCalmont T. Melanocytic nevi. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/1058445-overview. Accessed November 30, 2010.
  5. Schwartz RA, Steen CJ, Rothenberg J, Thomas I. Congenital nevi. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/1118659-overview. Accessed October 4, 2010.
  6. Price HN, Schaffer JV. Congenital melanocytic nevi--when to worry and how to treat: facts and controversies. Clin Dermatol. 2010;28(3):293-302.
  7. Turkmen A, Isik D, Bekerecioglu M. Comparison of classification systems for congenital melanocytic nevi. Dermatol Surg. 2010;36(10):1554-1562.
  8. Navarini AA, Kolm I, Calvo X, et al. Trauma as triggering factor for development of melanocytic nevi. Dermatology. 2010;220(4):291-296.
  9. de Maleissye MF, Beauchet A, Aegerter P, Saiag P, Mahé E. Parents’ attitudes related to melanocytic nevus count in children. Eur J Cancer Prev. 2010;19(6):472-477.
  10. Driscoll MS, Grant-Kels JM. Hormones, nevi, and melanoma: an approach to the patient. J Am Acad Dermatol. 2007;57(6):919-931.
  11. Roth RR, Acker SM. Blue nevi. eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/1056397-overview. Accessed October 4, 2010.
  12. Wenner KA, Sloan SB, Shidham VB, Acker SM. Atypical mole (dysplastic nevus). eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/1056283-overview. Accessed October 4, 2010.
  13. Nouri K, Alster TS, Choudhary S, Lupton J, Ballard CJ, Vejjabhinanta V. Laser treatment of acquired and congenital vascular lesions. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/1120509-overview. Accessed October 4, 2010.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100