Невропатическая боль
Невропатическая боль
Терапевтический указатель
Невропатическая боль определяется как боль, вызванная повреждением периферической или центральной нервной системы и проявляющаяся как позитивный (например, боль) и негативный (например, потеря чувствительности) феномен.1-3 Клинически невропатическая боль может проявляться как постоянная жгучая боль со спонтанными обострениями и ухудшениями в ответ на нормальные сенсорные инициирующие факторы и оказывающая значительное влияние на качество жизни.4,5 Распространенные причины включают травму, приводящую к повреждению нерва и деафферентации; прорастание опухолью; дефекты питания, токсины (например, химиотерапию), метаболические повреждения (например, диабетическую невропатию) и инфекции (например, постгерпетическую невралгию, сифилис и болезнь Лайма).2,4,6 Точный механизм, посредством которого каждый процесс приводит к невропатическому болевому синдрому, остается неясным.2 Объединяющей особенностью этого типа боли является то, что боль вызвана повреждением какого-либо компонента первичных сенсорных нейронов: периферического нерва, спинномозгового ганглия или заднего корешка спинного мозга. Утрата этих первичных сенсорных нейронов и прерывание проводимости между этими нейронами и их периферической целью может стать причиной потери афферентации и выявляемого сенсорного ухудшения.7 Несколько механизмов было идентифицировано как основные условия в развитии невропатической боли, включая периферическую и центральную сенсибилизацию, расторможенность, симпатически поддерживаемую боль и кортикальное преобразование.8 Патофизиологические характеристики предполагают, что специфические клеточные и молекулярные изменения имеют место в ноцицептивных нейронах, которые воздействуют на чувствительность мембраны и провоцируют новую экспрессию гена после повреждения нерва, таким образом позволяя усиленную реакцию на будущую стимуляцию и развитие патологической спонтанной активности (например, повышенной регуляции натриевых каналов и рецепторов).8 Надо полагать, это и есть феномен, приводящий к спонтанному ощущению стреляющей боли, а также к повышенной чувствительности к жару и холоду и симпатически поддерживаемой боли.2,9 Спонтанная активность в поврежденных крупных неноцицептивных волокнах может привести к парестезиям. Эти изменения могут также возникать в неповрежденных нейронах под воздействием веществ, выделяющихся из соседних гибнущих клеток. Гиперактивность ноцицепторов провоцирует вторичные изменения (например, гипервозбудимость) в преобразующих нейронах спинного и головного мозга. Эта центральная сенсибилизация вызывает импульс от механорецептивных А-волокон, который воспринимается как боль (механическая аллодиния). Нейропластические изменения в центральных нисходящих модулирующих боль системах (например, подавляющей или содействующей) также могут привести к дальнейшей гипервозбудимости.1,2,9 Широкий диапазон причин и патофизиологических особенностей невропатической боли указывает на то, что ее распространенность среди общей популяции может быть высока. Оценки заболеваемости минимальны из-за отсутствия последовательной номенклатуры, из-за того, что большинство исследований концентрируются на одном типе невропатической боли и из-за того, что не существует единого подтвержденного надежного и простого клинического средства, способного идентифицировать характеристики невропатической боли.4,10 Некоторые исследования сообщают о ежегодной заболеваемости, составляющей 1% от общей популяции, и женщины болеют на 63% чаще мужчин с пиком заболеваемости между 70 и 79 годами.4,10 Невропатическая боль также связывалась с плохим общим состоянием здоровья сопоставимо с другими тяжелыми хроническими заболеваниями.11 Она значительно снижает качество жизни, оказывая отрицательное влияние влияя на эмоции, нарушая сон и ослабляя энергичность и подвижность. Она может разрушить радость жизни и возможности продолжения трудовой деятельности и в некоторых случаях может привести к суицидальным мыслям и действиям.12-15 Диагноз невропатической боли опирается на демонстрацию повреждений нервной системы и на распознавание связанной комбинации сенсорных проявлений и симптомов.2 Сенсорные, моторные и автономные признаки должны быть идентифицированы и, соответственно, тщательное клиническое обследование является важной частью диагностического процесса, начиная с детализированного анамнеза. Пациента необходимо расспросить о его или ее симптомах (например, начало заболевания, локализация, интенсивность и возможная связь с возможными провоцирующими событиями, такими как травма), о тяжести боли и ее влиянии на его или ее ежедневную жизнь, включая нетрудоспособность и влияние на сон и настроение. Общее объективное обследование необходимо для того, чтобы исключить основные патологические состояния, за ним должно следовать целевое неврологическое обследование, в котором самым важным является сенсорное исследование (например, прикосновение, вибрация, булавочный укол, холод и тепло).14 На этом этапе врач может прийти к очевидному клиническому диагнозу, или ему могут потребоваться дальнейшие исследования для диагностики состояния. Золотого стандарта лабораторных или визуальных тестов для диагностики невропатической боли не существует.14 Электронейромиография является одним из самых широко используемых методов подтверждения повреждения волокон крупных периферических нервов, а магнитный резонанс является первым диагностическим средством при подозрении на центральное повреждение. Другие тесты, такие как анализ спинномозговой жидкости, тоже могут необходимы, а также лабораторные тесты для исключения основных патологических состояний (например, полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный протеин и уровень глюкозы).14-16 Считается, что контроль невропатической боли требует междисциплинарного подхода, ориентированного на лечение фармацевтическими препаратами.5 Лечение состоит из использования 5 основных классов пероральных препаратов (например, антидепрессанты с эффектом блокирования обратного захвата, противосудорожные средства с эффектом блокирования натрия, противосудорожные средства с модулирующим воздействием на кальций, трамадол и опиаты) и нескольких категорий наружных препаратов для пациентов с кожной аллодинией и гиперальгезией (капсаицин и местные анестетики).8,9,17,18 Во многих случаях целесообразным является раннее комбинирование лекарственных препаратов, влияющих на разные механизмы.2,9 К сожалению, принципы лечения невропатической боли ограничиваются неспецифическим снижением нейронной гипервозбудимости, симптоматическим лечением боли. не нацеленным на основные генерирующие и поддерживающие боль механизмы.1 Другие, более инвазивные, методы лечения включают чрескожную радиочастотную термокоагуляцию, частичную сенсорную ризотомию и капиллярную декомпрессию.18 Применение токсина ботулина типа A14 показало перспективные результаты, так же как акупунктура19 и пероральное и/или внутривенное применение α-липоевой кислоты.19,20 В целом, лечение невропатической боли средствами классической медицины до сих пор является неудовлетворительным8,9 и, соответственно, существует благоприятная возможность использования натуральных лекарственных продуктов, таких как препараты, действующие путем биорегуляции, для уменьшения проявлений и симптомов и улучшения качества жизни людей с невропатической болью.
Фаза по ТЭЗ
Импрегнация, Дегенерация, Эктодермальная, Нейродермальная,
   xx 
      
      
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Эскулюс композитум
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Траумель С
  • Энгистол
ПКТО
  • Церебрум композитум Н
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Галиум-Хель
  • Спаскупрель
  • Плацента композитум
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Неврологическая терапия является биологической инъекционной терапией, которая может комбинироваться с медикаментами, действующими путем биорегуляции. Дальнейшую информацию см. в исследованиях Barbagli и Bollettin23 и Mermod et al.24
Библиографические ссылки
  1. Jensen TS, Finnerup NB. Neuropathic pain: peripheral and central mechanisms. Eur J Pain Suppl. 2009;3(2):33-36.
  2. Markman JD, Dworkin RH. Ion channel targets and treatment efficacy in neuropathic pain. J Pain. 2006;7(1):S38-S47.
  3. Definition of neuropathic pain. 2003. http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=22805. Updated March 27, 2003. Accessed March 20, 2012.
  4. Dieleman JP, Kerklaan J, Huygen FJPM, Bouma PAD, Sturkenboom MCJM. Incidence rates and treatment of neuropathic pain conditions in the general population. Pain. 2008;137(3):681-688.
  5. Baron R, Binder A, Wasner G. Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment. Lancet Neurol. 2010;9(8):807-819.
  6. Hoch DB, Zieve D. Neuralgia. Health Central 2008. http://www.healthcentral.com/ency/408/001407sym.html?ic=506048. Accessed February 3, 2011.
  7. Ro LS, Chang KH. Neuropathic pain: mechanisms and treatments. Chang Gung Med J. 2005;28(9):597-605.
  8. Lanz S, Maihofner C. Symptoms and pathophysiological mechanisms of neuropathic pain syndromes [in German]. Nervenarzt. 2009;80(4):430-444.
  9. Baron R. Neuropathic pain: a clinical perspective. Handb Exp Pharmacol. 2009;(194):3-30.
  10. Bouhassira D, Lantéri-Minet M, Attal N, Laurent B, Touboul C. Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general population. Pain. 2008;136(3):380-387.
  11. Smith BH, Torrance N. Epidemiology of neuropathic pain and its impact on quality of life. Curr Pain Headache Rep. 2012;16(3):191-198.
  12. Mann E. Neuropathic pain: could nurses become more involved? Br J Nurs. 2008;17(19):1208-1213.
  13. Fear C. Neuropathic pain: clinical features, assessment and treatment. Nurs Stand. 2010;25(6):35-40.
  14. Haanpää M, Attal N, Backonja M, et al. NeuPSIG guidelines on neuropathic pain assessment. Pain. 2010;152(1):14-27.
  15. Burchiel KJ. Trigeminal neuralgia surgery. Medscape.com 2011. http://emedicine.medscape.com/article/1215194-diagnosis. Accessed June 7, 2011.
  16. Raval T. Facial pain and headache. Medscape.com 2008. http://emedicine.medscape.com/article/1048596-overview. Accessed February 3, 2011.
  17. Knapfel J. Define neuralgia. eHow. http://www.ehow.com/print/facts_5481029_define-neuralgia.html. Accessed February 3, 2011.
  18. Chong MS, Bajwa ZH. Diagnosis and treatment of neuropathic pain. J Pain Symptom Manage. 2003;25(suppl 5):S4-S11.
  19. Mijnhout GS, Alkhalaf A, Kleefstra N, Bilo HJ. Alpha lipoic acid: a new treatment for neuropathic pain in patients with diabetes? Neth J Med. 2010;68(4):158-162.
  20. Mijnhout GS, Kollen BJ, Alkhalaf A, Kleefstra N, Bilo HJ. Alpha lipoic acid for symptomatic peripheral neuropathy in patients with diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Endocrinol. 2012;2012:456279.
  21. Dietz A-R. Possibilities for a lymph therapy with diabetic polyneuropathy: matrix therapy with type II diabetes: a practice-based study. J Biomed Ther. 2002;(Summer):6-11.
  22. Eiber A, Klein P, Weiser M. Diabetic peripheral neuropathy: adjuvant homeopathic treatment enhances the effects of conventional therapy [in German]. Allgemeinarzt. 2003;25(8):610-614.
  23. Barbagli P, Bollettin R. Therapy of articular and periarticular pain with local anesthetics (neural therapy of Huneke): long and short term results [in Italian]. Minerva Anestesiol. 1998;64(1-2):35-43.
  24. Mermod J, Fischer L, Staub L, Busato A. Patient satisfaction of primary care for musculoskeletal diseases: a comparison between Neural Therapy and conventional medicine. BMC Complement Altern Med. 2008;8:33.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100