Справочники

Комплексные гомеопатические препараты фирмы "Хеель"

Отдельные компоненты препаратов фирмы "Хеель"

Таблица 6 фаз

(таблица развития заболеваний), современная версия
Новинки периодики

Биотерапевтический указатель

Биотерапевтический указатель предназначен для использования только медицинскими работниками.

Раздел сайта подготвлен по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012

Утренний токсикоз, тошнота и рвота беременных
Утренний токсикоз, тошнота и рвота беременных
Терапевтический указатель
Утренний токсикоз определяется как тошнота с позывами на рвоту или без, а также рвота во время беременности. Обычно его испытывают женщины на ранних месяцах беременности.1 Тошнота возникает у 50-90% беременных, тогда как рвота является связанной жалобой у 25-55% беременных.2,3 Чрезмерная рвота беременных (ЧРБ) является тяжелой и трудноизлечимой формой тошноты и рвоты при беременности. Это состояние поражает 0,3–2% пациенток.4,5 Чрезмерная рвота беременных эмпирически дифференцируется от более распространенной тошноты и рвоты беременных (ТРБ)6 необходимостью госпитализации.5 Она может привести к потере веса, дефициту питательных веществ и нарушениям в уровне жидкости и электролитов и кислотно-щелочном балансе.4 Чрезмерная рвота беременных повышает риск низкого веса при рождении и преждевременных родов, а также связана с тяжелой заболеваемостью матери и плода, включая энцефалопатию Вернике, задержку внутриутробного развития и даже смерть матери и плода.7 Она является самой распространенной причиной госпитализации на ранних сроках беременности среди женщин с живорожденными детьми и второй самой распространенной причиной госпитализации во время беременности.5,8 Прогноз для матери и ребенка при ТРБ благоприятный и связан со сниженным риском выкидыша и вцелом с лучшим общим исходом беременностей по сравнению с женщинами без этих симптомов.3,4,9 Чернокожие и азиатские женщины могут иметь меньше ТРБ в первом триместре беременности, чем белые женщины, однако для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования.10 Утренний токсикоз является самоограничивающимся состоянием. Он возникает в течение первого триместра (т. е. как привило, в первые 6–8 недель) и обычно проходит к 20-й неделе у 90% пациенток.3,4 Этиология ТРБ неизвестна и патофизиологические характеристики спорны.3,4 Некоторые теории предполагают, что причиной может быть повышенный уровень человеческого хорионгонадотропина или эстрадиола, поскольку многочисленные исследования обнаруживали корреляцию между уровнями этих гормонов и развитием симптомов, однако это не было убедительно продемонстрировано.4,5 Исторически считалось, что ТРБ имеет психологическую основу, такую как неприязнь или двойственное отношение к беременности, сильная зависимость от матери, тревога и напряженность, связанные с беременностью, конверсионный симптом и симптомы истерии, невроза или депрессии.3,5 Психологические теории как объяснение этиологии еще не вполне приняты, и скорее считаются результатом стресса и физической обремененности утреннего недомогания и ЧРБ, чем причиной.4,5,11 Генетическая предрасположенность может играть роль в развитии ТРБ, в особенности в случае ЧРБ.4,7 Другие причины включают инфекции мочевыводящих путей, гастроэнтерит, пептическую язвенную болезнь, панкреатит, заболевания желчных путей, гепатит, аппендицит, недостаточность надпочечников и повышенное внутричерепное давление. Если это состояние возникает на поздних сроках беременности, другие факторы, которые необходимо учитывать, включают многоводие, преэклампсию и начало родов.3 Наличие тошноты и рвоты во втором и третьем триместре должно подтолкнуть к поиску других причин.3 Факторы риска для ТРБ включают молодой возраст, ожирение, первую беременность и курение. Это состояние может возникать и при последующих беременностях, хотя может иметь меньшую продолжительность.3 Клинические признаки ТРБ проявляются у пациенток в первом триместре. Случаи, не поддающиеся простому консервативному вмешательству (например, изменения в питании и убеждение) должны рассматриваться в контексте диагноза ЧРБ. Лихорадка и боль в животе нехарактерны ни для ТРБ, ни для ЧРБ. Кроме того, если рвота начинается после 9 недель беременности, необходимо исследовать другие причины.3,4 Физическое обследование и лабораторное тестирование необходимо проводить при любых признаках обезвоживания (например, сниженный тургор кожи и постуральные изменения кровяного давления) и других возможных дифференциальных диагнозах (например, острый аппендицит, панкреатит, острый жировой гепатоз беременных, гастроэнтерит и пиелонефрит).3,4 Лабораторные исследования должны включать полный анализ крови, анализ мочи, электролиты, азот мочевины крови, креатинин, уровень кетонов в сыворотке крови и тесты функции печени, если есть подозрения на гепатит. Визуализирующие исследования должны включать ультразвуковое исследование для выявления молярной беременности или многоплодной беременности.4 При лечении беременных пациенток с тошнотой следует руководствоваться тяжестью симптомов.3 Назначение надлежащего лечения на ранних стадиях может предотвратить прогрессирование в ЧРБ.4 Легкие симптомы можно лечить с помощью убеждения, исключения располагающих факторов и изменений диеты (например, есть чаще маленькими порциями, увеличить потребление углеводов, снизить потребление жиров, избегать острой пищи и увеличить перекусы с высоким содержанием белка).3,4 Более тяжелые случаи могут потребовать внутривенной регидратации и антиэметических препаратов (например, доксиламин, метоклопрамид и хлорпромазин), тогда как в случаях ЧРБ может потребоваться назогастральное или парентеральное питание.4,7 Иногда в лечении ЧРБ используются антихолинергические препараты и кортикостероиды.3 Противорвотные препараты снижают частоту тошноты на ранних сроках беременности, несмотря на свидетельства о нежелательных эффектах. Существует немного информации об их влиянии на исход для плода, полученной в рандомизированных контролируемых исследованиях.2 Недавние исследование показали, что пиридоксин (витамин В6) является альтернативным терапевтическим средством при тяжелой тошноте и рвоте, но не в легких случаях.3,12 Помимо препаратов, упомянутых ранее, имбирь в капсулах по 250 мг, принимаемый 4 раза в день, является эффективным средством против тошноты и рвоты беременных и чрезмерной рвоты по сравнению с плацебо, без свидетельств значительных нежелательных эффектов на исход беременности.4,12 Специалисты, практикующие традиционную китайскую медицину, считают, что стимуляция акупунктурной точки Р6 помогает избавиться от тошноты, но данные о влиянии акупрессуры на тошноту являются сомнительными.2,4 Препараты, действующие путем биорегуляции, и другие натуральные лекарственные продукты являются безопасной и эффективной монотерапией для лечения большинства случаев легкой и средней тошноты и рвоты беременных.
Фаза по ТЭЗ
Импрегнация, Энтодермальная
      
   x  
      
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Мукоза композитум
ДД
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
ПКТО
  • Гепар композитум
  • Момордика композитум
  • Коэнзим композитум
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Детоксикация не должна применяться при беременности. Соответственно, может применяться только углубленная поддерживающая детоксикация и дренаж в форме Гепар композитум. Гепар композитум также может использоваться эмпирически при тошноте, возникающей во время приема лекарств от бесплодия.
Библиографические ссылки
  1. Matthews A, Dowswell T, Haas DM, Doyle M, O’Mathúna DP. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(9):CD007575.
  2. Festin M. Nausea and vomiting in early pregnancy. Clin Evid (Online). 2007;2007:pii: 1405.
  3. Roy PK, Choudhary A, Othman M, et al. Gastrointestinal disease and pregnancy. eMedicine 2009. Accessed December 13, 2010.
  4. Wilcox SR. Pregnancy, hyperemesis gravidarum. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/796564-overview. Accessed December 13, 2010.
  5. Tan PC, Vani S, Lim BK, Omar SZ. Anxiety and depression in hyperemesis gravidarum: prevalence, risk factors and correlation with clinical severity. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;149(2):153-158.
  6. Gadsby R, Barnie-Adshead AM, Jagger C. A prospective study of nausea and vomiting during pregnancy. Br J Gen Pract. 1993;43(371):245-248.
  7. Fejzo MS, Ingles SA, Wilson M, et al. High prevalence of severe nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum among relatives of affected individuals. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008;141(1):13-17.
  8. Vikanes Å, Grjibovski AM, Vangen S, Gunnes N, Samuelsen SO, Magnus P. Maternal body composition, smoking, and hyperemesis gravidarum. Ann Epidemiol. 2010;20(8):592-598.
  9. Definition of morning sickness. MedicineNet.com 2000. http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=13406. Accessed December 13, 2010.
  10. Pfaller MA, Krogstad DJ, Granich GG, Murray PR. Laboratory evaluation of five assay methods for vancomycin: bioassay, high-pressure liquid chromatography, fluorescence polarization immunoassay, radioimmunoassay, and fluorescence immunoassay. J Clin Microbiol. 1984;20(3):311-316.
  11. Macle L, Varlet MN, Cathébras P. Hyperemesis gravidarum: a rare but potentially severe complication of the first trimester of pregnancy [in French]. Rev Prat. 2010;60(6):759-764.
  12. Ensiyeh J, Sakineh MAC. Comparing ginger and vitamin B6 for the treatment of nausea and vomiting in pregnancy: a randomised controlled trial. Midwifery. 2009;25(6):649-653.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100