Мигрень
Мигрень
Терапевтический указатель
Головные боли, связанные с мигренью, являются комплексным рецидивирующим расстройством и одним из самых распространенных неврологических заболеваний, поражающим около 10% всего населения.1,2 Оно также является основным видом головной боли, из-за которой пациенты обращаются к специалистам в неврологические клиники.3 Мигреневые головные боли могут быть легкими и тяжелыми и могут иметь один или все симптомы, такие как светобоязнь, пульсирующая боль, тошнота и рвота. Сила боли зависит от активности частоты их вспышек. Мигрень подразделяется на 4 категории: мигрень с аурой (классическая мигрень), мигрень без ауры (обычная), другие типы мигрени (например, офтальмологическая мигрень, проксимальная мигрень, мигрень с осложнениями, детская мигрень и абдоминальная мигрень) и кластерная головная боль.3 Примерно 80% страдающих мигренью испытывают мигрень без ауры, тогда как мигрень с типичной аурой встречается в 15–20% случаев. Изолированная мигреневая аура без головной боли (ацефалгическая мигрень) может встречаться у 5% пациентов.4 Нет единого мнения насчет того, имеют ли мигрень с аурой и мигрень без ауры различные или пересекающиеся свойства, однако это не является необычным для пациентов, у которых бывают обе формы мигрени. Мигрень поражает более 18% женщин и 6% мужчин, и пик приходится на возраст между 25 и 55 годами.5 Несмотря на то что механизмы, способствующие патофизиологическим характеристикам мигрени, не до конца изучены, одна из гипотез предполагает, что мигрень является воспалительным заболеванием.6 Раньше мигрень рассматривалась как сосудистый феномен, происходящий в результате сужения внутричерепных сосудов с последующим восстановительным расширением сосудов. Считалось, что ишемия, индуцированная сужением сосудов, ответственна за мигреневую ауру, и последующее восстановительное расширение сосудов и активация периваскулярных ноцицептивных нервов в результате приводит к головной боли.1 Однако нервно-сосудистая теория описывает мигрень в первую очередь как нейрогенный процесс со вторичными изменениями перфузии головного мозга.1 Несмотря на то что первичные характеристики могут рассматриваться как состояние гиперреактивности нервной системы, молекулярные механизмы еще не до конца изучены.5 Генетические данные, выявляющие ионные каналы и мутации транспортеров в качестве причин мигрени, поддерживают нейрогенную основу мигрени.5 Пути дофамина и серотонина также играют роль в патофизиологических характеристиках мигрени, как и дефицит магния и дисфункция клеток гладкой мускулатуры сосудов.1 Примерно 70% пациентов имеют родственников первой ступени с мигренью в анамнезе. Кроме того, разнообразные факторы внешней среды и поведенческие факторы могут провоцировать приступы мигрени у предрасположенных людей.1 Генетика, определенные продукты и пищевые добавки (например, кофеин, шоколад, искусственные подсластители, такие как аспартам и сахарин, глутамат натрия, цитрусовые, мясо с нитритами, продукты, содержащие тирамин, такие как зрелый сыр, йогурт, куриная печень, арахис и соевый соус), лекарства (например, сосудорасширяющие препараты и оральные контрацептивы), нарушения сна и усталость, стресс, внешние факторы (например, шум и свет), различные запахи (например, духи, одеколоны и нефтяной дистиллят), изменения погоды; факторы, связанные с работой, гормональные изменения (например, менструация (часто), беременность и овуляция), тяжелая травма, физическое напряжение, курение и метаболические и/или инфекционные заболевания, были признаны способствующими факторами и возможными причинами мигреневой головной боли).1,3 Недавно также была отмечена роль инфекционных заболеваний, иммунной реакции и влияния расстройств пищеварительной системы в появлении мигреневых головных болей.3 Типичная мигреневая головная боль является пульсирующей, и приступы мигрени обычно случаются, когда человек бодрствует, однако могут начаться и вместе с пробуждением. Реже приступ будит пациента ночью. Интенсивность боли – от средней до тяжелой и усиливается при движении или физической активности. Многие пациенты предпочитают тихо лежать в темной комнате. Головная боль обычно длится от 4 до 72 часов, постепенно ослабевая в течение дня и после периода сна, и большинство пациентов сообщают, что впоследствии чувствуют себя уставшими и слабыми.1,4 Примерно 60% людей, страдающих мигренью, сообщают о предвещающих симптомах (например, сонливость или неконтролируемая зевота, тяга к определенной еде, психические и поведенческие изменения, чрезмерная жажда и полиурия или анорексия), которые могут возникать за несколько часов или дней до головной боли. Эти предвещающие симптомы могут варьироваться и возникать изолированно от головной боли, осложняя диагностику.1 Мигреневая аура является комплексом неврологических симптомов, которые могут предшествовать или сопровождать фазу головной боли или могут возникать изолированно. Она обычно развивается в течение 5–20 минут и длится менее 60 минут. Аура может быть визуальной, сенсорной, моторной или комбинированной, и по сообщениям, визуальный тип наиболее распространен.1 Постсимптомы могут существовать в течение 24 часов после головной боли, включая чувство усталости, обессиленности или раздражения, ощущение освеженности или эйфории, а также миалгию, анорексию или тягу к определенной еде.1 Мигрень является хроническим состоянием со значительным отрицательным влиянием на производительность труда и качество жизни.7 Распространены длительные ремиссии, и тяжесть и частота приступов имеет тенденцию с возрастом уменьшаться. Спустя 15 лет примерно 30% мужчин и 40% женщин более не имеют приступов мигрени.1 Мигрень также может прогрессировать в хронический тип при тяжелой передозировке симптоматических медикаментов, что рассматривается как один из важнейших факторов риска прогрессирования мигрени.1 Исследования также показывают, что пациенты, страдающие мигреневыми головными болями, более склонны к сердечно-сосудистым и цереброваскулярным заболеваниям (например, инсультам и сердечным приступам), и пациенты с мигренью с аурой и повышенной частотой головных болей, имеют наиболее высокий риск.1 Физиопатологические характеристики этого механизма все еще не изучены.1,8,9 Мигрени во время беременности также связаны с инсультом и сосудистыми заболеваниями.1 Некоторые факторы, предрасполагающие к сосудистому риску, включают повышенный уровень С-реактивного протеина, интерлейкинов, α-фактора некроза опухоли и адгезивных молекул, оксидативный стресс и тромбоз, увеличенную массу тела, повышенное кровяное давление, гиперхолестеринемию, угнетенную инсулиновую чувствительность, высокий уровень гомоцистеина, инсульт и коронарную болезнь сердца.1 Диагноз мигрени является клиническим, и дальнейшее тестирование необходимо для исключения дифференциальных диагнозов (острейший синусит, глаукома, бактериальный менингит, субарахноидальная геморрагия, феохромоцитома, патологии сосудов головного мозга, повышенное кровяное давление после стрессовых головных болей, кластерные головные боли и опухоль мозга) и определения масштаба риска какого-либо сердечно-сосудистого или цереброваскулярного заболевания.1,3 Классическая терапия включает острую (абортивную) и превентивную (профилактическую) терапию, и пациентам с частыми приступами обычно требуются оба метода. Врачам рекомендуется уделять больше времени обучению пациента тому, как определить потенциальные пусковые механизмы и признаки ранней мигрени, чтобы обеспечить правильное представление об адекватном лечении и снабдить пациента необходимыми средствами для улучшения исхода заболевания и общего влияния на функционирование.10
Фаза по ТЭЗ
Импрегнация, Эктодермальная, Нейродермальная
   x  
      
      
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Спигелон
ДД
  • Лимфомиозот
  • Беберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Траумель С
ПКТО
  • Церебрум композитум Н
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Нервохель
  • Валерианахель
  • Спаскупрель
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
-
Библиографические ссылки
  1. Chawla J. Migraine headache. eMedicine 2011. http://emedicine.medscape.com/article/1142556-overview#a0101. Updated May 25, 2011. Accessed February 26, 2012.
  2. Shimizu T, Suzuki N. Perspective of pathophysiology and treatment of migraine [in Japanese]. Brain Nerve. 2012;64(1):59-64.
  3. Hosseinzadeh M, Khosravi A, Saki K, Ranjbar R. Evaluation of Helicobacter pylori infection in patients with common migraine headache. Arch Med Sci. 2011;7(5):844-849.
  4. Dafer RM. Migraine variants. eMedicine 2011. http://emedicine.medscape.com/article/1142731-overview#a1. Updated March 29, 2012. Accessed February 26, 2012.
  5. Weir GA, Cader MZ. New directions in migraine. BMC Med. 2011;9:116.
  6. Yan J, Melemedjian OK, Price TJ, Dussor G. Sensitization of dural afferents underlies migraine-related behavior following meningeal application of interleukin-6 (IL-6). Mol Pain. 2012;8:6.
  7. Parker C, Waltman N. Reducing the frequency and severity of migraine headaches in the workplace: implementing evidence-based interventions. Workplace Health Saf. 2012;60(1):12-18.
  8. Kurth T, Chabriat H, Bousser MG. Migraine and stroke: a complex association with clinical implications. Lancet Neurol. 2012;11(1):92-100.
  9. Reinhard M, Schork J, Allignol A, Weiller C, Kaube H. Cerebellar and cerebral autoregulation in migraine. Stroke. 2012;43(4):987-993.
  10. Landy SH, Runken MC, Bell CF, Higbie RL, Haskins LS. Examining the interrelationship of migraine onset, duration, and time to treatment. Головная боль. 2012;52(3):363-373.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100