Меноррагия
Меноррагия
Терапевтический указатель
Меноррагия относится к чрезмерному истечению (потере крови >80 мл) и увеличенной продолжительности (>7 дней) менструации при регулярных интервалах цикла.1-3 «Нормальный» менструальный цикл определяется как продолжительность от 21 до 35 дней, 7 дней менструации и потеря крови от 25 до 80 мл.4 Другие обычные типы гинекологических диагнозов включают метроррагию (кровотечение с нерегулярной периодичностью), полименорею (кровотечение с интервалом <21 дня), и дисфункциональное маточное кровотечение (идиопатическое патологическое маточное кровотечение).4 Меноррагия является одним из самых распространенных состояний, поражающих женщин; по оценкам во всем мире 18 миллионов женщин в возрасте от 30 до 55 лет соответствуют этому состоянию, однако только 10-20% этой популяции действительно соответствуют клиническому определению.1,3 Меноррагия наиболее распространена у женщин старше 30 лет. Обильные менструации в более молодой популяции чаще распространены в связи с ановуляторными циклами. По причине нерегулярности цикла в результате более точным диагнозом является метроррагия.5 Несмотря на то что результатом метроррагии обычно является легкое или среднее неудобство и дискомфорт, если потеря крови существенна, может развиться железодефицитная анемия. Кроме того, если теряется достаточный объем крови, это может привести к одышке, усталости, учащенному сердцебиению и другим связанным симптомам.1,3,4 Диагноз метроррагии затруднен в первую очередь потому, что оценка объема кровопотери основывается на субъективной интерпретации женщины. Примерную кровопотерю можно установить, оценив количество использованных тампонов. Средний тампон удерживает 5 мл крови, средняя прокладка – от 5 до 15 мл крови, соответственно, больше 16 тампонов и от 6 до 16 пропитанных кровью прокладок соответствуют примерно 80 мл крови, т. е. критерию, необходимому для постановки диагноза.1 Существует множество различных факторов, которые могут способствовать развитию меноррагии, включая ановуляцию (отсутствие желтого тела, означающее минимальный уровень прогестерона, регулирующего эстроген-индуцированную пролиферацию эндометрия), дефекты фибрина или тромбоцитов (например, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Виллебранда и дефицит протромбина, который вызывает неадекватный гемостаз в эндометрии), анатомические дефекты или новообразования в матке (например, лейомиомы матки, полипы или гиперплазия), почечную недостаточность, нарушения гипоталамо-гипофизарной оси1, гипотиреоз6,7 (включая субклинический гипотиреоз8), гонадную резистентность к регулирующим гормонам и другие эндокринные и анатомические патологии. Другие потенциально способствующие факторы, которые должны быть установлены во время сбора анамнеза у пациентки, должны включать следующие: наличие тромбов, возраст (женщины в постменопаузе с любым маточным кровотечением должны быть немедленно обследованы на предмет рака эндометрия), подтверждение или исключение беременности, ожирение (которое часто способствует патологическому кровотечению), наличие болей в области таза, картина менструаций от наступления менархе, сексуальная активность, использование контрацепции (внутриматочные устройства могут иногда увеличивать менструальное кровотечение и вызывать спазмы), патологический рост волос и другие признаки избытка андрогенов (предполагая диагноз синдрома поликистоза яичников), галакторрея (предполагая патологически высокий уровень пролактина, который нарушает секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона), чрезмерную склонность к синякам или известные заболевания крови, симптомы гипотиреоза и любые принимаемые в настоящее время препараты, которые могут удлинить кровотечение (включая стероидные гормоны, средства химиотерапии и антикоагулянты).1,3,4 Классическое лечение меноррагии включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты (которые уменьшают кровотечение на 20-46%), техники резекции/абляции эндометрия,9 гистероэктомию (более часто применялось в прошлом), оральные противозачаточные таблетки, прогестиновую терапию (которая работает как антиэстроген, ограничивая пролиферативный эффект эстрогена на эндометрий), содержащие левоноргестрел внутриматочные устройства (Мирена; хотя нет однозначных свидетельств ее эффективности в сравнении с более инвазивными процедурами),10 агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, даназол (который конкурирует с андрогеном и прогестероном на уровне рецепторов), конъюгированные эстрогены и транексаминовую кислоту (так называемая Lysteda; она ингибирует эндометриальный активатор плазминогена и, соответственно, фибринолиз и разрушение тромбов).1,3,4 Острые случаи меноррагии имеют большую вероятность серьезной причины, соответственно, в первую очередь должны лечиться средствами классической медицины. Многие хронические случаи меноррагии можно безопасно и эффективно лечить с помощью включения натуральных лекарственных продуктов, таких как препараты, действующие путем биорегуляции.
Фаза по ТЭЗ
Импрегнация, Мезодермальная, Гемодермальное/герминодермальное
      
      
   x  
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Гинекохель
ДД
  • Лимфомиозот
  • Беберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Траумель С
ПКТО
  • Овариум композитум
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Гормель СН
  • Галиум-Хель
  • Пульсатилла композитум
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Важно тщательно исследовать потенциальную основную причину кровотечения перед началом применения терапевтических мер.
Библиографические ссылки
  1. Shaw JA, Shaw HA. Menorrhagia. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/255540-overview. Accessed January 11, 2011.
  2. Warner PE, Critchley HOD, Lumsden MA, Campbell-Brown M, Douglas A, Murray GD. Menorrhagia I: measured blood loss, clinical features, and outcome in women with heavy periods: a survey with follow-up data. Am J Obstet Gynecol. 2004;190(5):1216-1223.
  3. Duckitt K, Collins S. Menorrhagia. Clin Evid (Online). 2008;2008:0805.
  4. Lobo RA. Abnormal uterine bleeding. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM, eds. Comprehensive Gynecology. 5th ed. Philadelphia, PA: Mosby; 2007:915-932.
  5. Noorhasan DJ, Weiss G. Perimenarchal menorrhagia: evaluation and management. J Pediatr. 2010;156(1):162.
  6. Wilansky DL, Greisman B. Early hypothyroidism in patients with menorrhagia. Am J Obstet Gynecol. 1989;160(3):673-677.
  7. Weeks AD. Menorrhagia and hypothyroidism: evidence supports association between hypothyroidism and menorrhagia. BMJ. 2000;320(7235):649.
  8. Blesing NE, Hambley H. Early hypothyroidism in patients with menorrhagia. Am J Obstet Gynecol. 1990;163(2):697.
  9. Lethaby A, Hickey M, Garry R, Penninx J. Endometrial resection/ablation techniques for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD001501.
  10. Middleton LJ, Champaneria R, Daniels JP, et al. Hysterectomy, endometrial destruction, and levonorgestrel releasing intrauterine system (Mirena) for heavy menstrual bleeding: systematic review and meta-analysis of data from individual patients. BMJ. 2010;341:c3929.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100