Справочники

Комплексные гомеопатические препараты фирмы "Хеель"

Отдельные компоненты препаратов фирмы "Хеель"

Таблица 6 фаз

(таблица развития заболеваний), современная версия
Новинки периодики

Биотерапевтический указатель

Биотерапевтический указатель предназначен для использования только медицинскими работниками.

Раздел сайта подготвлен по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012

Менопауза
Менопауза
Терапевтический указатель
Менопауза является естественной частью процесса старения и относится к тому времени в жизни женщины, когда она прекращает менструировать. Она определяется как отсутствие менструаций на протяжении как минимум 12 месяцев и может быть связана с вазомоторными симптомами (называемыми горячими приливами или приливами), сухостью влагалища, диспареунией, перепадами настроения, нарушениями сна, необъяснимым прибавлением в весе, вздутием живота, головной болью и болезненностью груди.1 Также может присутствовать повышенная щелочность мочи, приводящая к изменению бактериальной флоры и, соответственно, к зуду влагалища и выделениям с сильным запахом.1,2 Также может повышаться уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), но это может и не быть надежным показателем, так как существует множество индивидуальных вариаций.3 Уровень ЛГ обычно ниже, поскольку почки могут выводить его более эффективно, чем ФСГ.1 Гормональные изменения и клинические симптомы, возникающие в период до и непосредственно после менопаузы, недавно были названы переходом в менопаузу, заменив часто используемые термины «климактерические» и/или «перименопаузальные».1,2 Переход в менопаузу, как правило, начинается за несколько лет (5-10 лет) перед менопаузой. С появлением современных медицинских методов, улучшением питания, санитарной и общественной гигиены и увеличением продолжительности жизни женщины, женщины могут провести пропорционально более долгий период своей жизни в менопаузе. Однако в среднем наступление менопаузы в возрасте 50–51 года осталось неизменным на протяжении документированной истории.2 Возраст менопаузы может смещаться из-за курения,4,5 определенных методов химиотерапии и/или радиотерапии,6 хирургической или химически индуцированной гистероэктомии,7 аутоиммунных нарушений, раннего возраста менопаузы у матери, проживания на большой высоте,8 определенных генетических факторов (например, наличие синдрома ломкой Х-хромосомы), чрезмерного потребления алкоголя,9 частых болезней в анамнезе (включая мигрень, депрессию, атопические заболевания и доброкачественных заболеваний щитовидной железы), а также из-за увеличенного потребления пищи с высоким гликемическим индексом и частым перекусыванием.10 Также существует тесная связь между печенью и метаболизмом эстрогена, соответственно, заболевания печени11 и/или полиморфизм эстроген-метаболизирующего гена в печени12 могут иметь влияние на возраст менопаузы. С другой стороны, снижение уровня эстрогена в течение менопаузы может увеличить риск заболеваний печени.13 В действительности неалкогольные жировые болезни печени больше распространены среди женщин в постменопаузе.14 Токсины окружающей среды, включая перфторуглероды15 (обычно можно обнаружить в предметах домашнего обихода с тефлоновым и другими антипригарными покрытиями), хлорорганические соединения (например, 1,1-дихлор-2,2-бис(-хлорофенил)этилен, но не полихлорированные бифенилы,16 возможный побочный продукт определенных пестицидов) и бисфенол-А17 (обычно содержащийся в поликарбонатных пластиках и эпоксидных смолах) также нарушают эндокринный баланс у женщин и могут повлиять на их репродуктивное здоровье,18 в том числе на возраст появления и тяжесть симптомов менопаузы. Физиологическая причина менопаузы является результатом потери чувствительности яичников к стимуляции гонадотропными гормонами, ФСГ и ЛГ. Это возникает из-за прогрессирующего снижения качества и количества яичниковых фолликулов, которое происходит на протяжении жизни женщины и достигает критического уровня примерно 20–25 лет спустя после начала менструаций.1,3 В результате может появиться нерегулярная продолжительность (обычно короче) менструального кровотечения как по причине ановуляции, так и из-за нерегулярного созревания фолликулов.19 С возрастом фолликулы становятся все более нечувствительными к стимуляции гонадотропными гормонами и. соответственно, увеличивается выброс, а, следовательно, и уровень ФСГ и ЛГ.1,20 Повышение уровня ФСГ также частично происходит из-за снижения уровня ингибина, который снижается из-за уменьшения количества функционирующих фолликулов.20 Низкий уровень ингибина может быть одним из первичных инициаторов нерегулярности менструаций.3 Вместе с продолжающейся потерей функционирующих фолликулов также повышается количество эстрона, но заметно снижается уровень эстрадиола, что приводит к сухости влагалища, сниженной минеральной плотности костей, потере эластичности кожи, изменениям структуры груди в сторону жировых тканей и повышению факторов сердечно-сосудистого риска, а также к другим эффектам нехватки эстрогена.1 Именно пониженный уровень эстрадиола является первопричиной многих проявлений и симптомов менопаузы.3,20 Тело пытается компенсировать этот уменьшающийся фолликулярный источник эстрогена усилением секреции андростенедиона в надпочечниках (который может быть преобразован ароматазой в эстрон в периферической циркуляции) и некоторым синтезом эстрогена в строме яичников и периферических запасах жира. Это преобразование андрогенов в эстрогены может происходить в различных тканях, включая жировую ткань, мышцы, печень, кости, костный мозг, фибробласты и корни волос.21 Несмотря на то что женщины с ожирением способны производить повышенное количество эстрогена, недавние свидетельства указывают на то, что повышенные абдоминальное ожирение не обеспечивает защиты от развития горячих приливов.22 Когда овуляция полностью прекращается, перестает формироваться желтое тело и, соответственно, производится минимальное количество прогестерона, и, следовательно, женщины в постменопаузе (особенно если они страдают ожирением) имеют длительный период доминирования эстрогена и повышенный риск гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.1 Также снижается уровень тестостерона, что может привести к снижению либидо и изменениям в конституции тела, а также к другим эффектам дефицита андрогенов.23 Несмотря на то, что уменьшается количество функциональных фолликулов, женщины в период перехода в менопаузу все еще могут оставаться фертильными, соответственно, сохраняется риск беременности.24 Одним из наиболее значительных рисков снижения эстрадиола в течение менопаузы является остеопороз, соответственно, увеличен риск переломов. Этот риск выше у женщин, вошедших в менопаузу в раннем возрасте, имеющих стройное телосложение и у курящих, хотя отсутствие физической активности, недостаток витамина D и витамина К в питании и метаболизме, а также низкий уровень эстрогена и тестостерона в сыворотке крови также являются важными способствующими факторами.1 Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и болезни коронарных артерий описан в литературе. Также может быть повышен риск инфекций и хронических болезней по причине изменений в иммунной системе, таких как повышенные провоспалительные маркеры (интерлейкин 1 и 6 и α-фактор некроза опухоли) и сниженная цитотоксичность естественных клеток-киллеров, а также уменьшение количества CD T и В лимфоцитов.25 Классическое лечение включает гормональную терапию (ГТ), в которую входит чаще только эстроген, нежели эстроген и прогестин. Отсутствие эффективности сравнимо с плацебо26, и такие зафиксированные в крупных клинических исследованиях риски, как рак груди,27 легких28 и эндометрия, указывают на то, что соотношение риска и пользы приемлемо только если лечение начато близко к менопаузе.29 Некоторыми одобренными показаниями к использованию ГТ являются средней тяжести или тяжелые вазомоторные симптомы, такие как ночная потливость, горячие приливы и их последствия в виде нарушений сна и снижения качества жизни, средней тяжести и тяжелая атрофия вульвы и влагалища (и связанная с ней сухость и диспареуния), а также возможное предупреждение остеопороза в группах высокого риска.29 Гормональная терапия не рекомендована для предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин любого возраста.29 Более низкие дозы ГТ, чем назначенные ранее, или методы локального введения могут использоваться со сходной эффективностью и потенциально улучшали показатели безопасности, однако они не тестировались в долгосрочных исследованиях, чтобы продемонстрировать улучшенное соотношение риска и пользы.29 Ясное указание большинства актуальных руководств по использованию ГТ: «индивидуализация терапии является ключом» к уменьшению симптомов и рисков, а также «дальнейшие исследования остаются необходимыми».29 Различные фармацевтические препараты также могут быть включены для лечения диагностированных остеопении и остеопороза. Методы, воздействующие путем биорегуляции, могут обеспечить физиологически регулирующие действия на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, чтобы помочь модулировать симптомы климакса.
Фаза по ТЭЗ
Импрегнация, Мезодермальная, Герминодермальная
      
      
   x  
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Климакт-Хель
ДД
  • Лимфомиозот
  • Беберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Траумель С
ПКТО
  • Церебрум композитум Н
  • Овариум композитум
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Гормель СН
  • Пульсатилла композитум
  • Тонзилла композитум
  • Нервохель
  • Валерианахель
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
-
Библиографические ссылки
  1. Coney PJ. Menopause. eMedicine 2012. http://emedicine.medscape.com/article/264088-overview-Accessed February 13, 2012.
  2. McKinlay SM, Brambilla DJ, Posner JG. The normal menopause transition. Maturitas. 1992;14(2):103-115.
  3. Burger H. The menopausal transition: endocrinology. J Sex Med. 2008;5(10):2266-2273.
  4. Cramer DW, Harlow BL, Xu H, Fraer C, Barbieri R. Cross-sectional and case-controlled analyses of the association between smoking and early menopause. Maturitas. 1995;22(2):79-87.
  5. Parente RC, Faerstein E, Celeste RK, Werneck GL. The relationship between smoking and age at the menopause: a systematic review. Maturitas. 2008;61(4):287-298.
  6. Knobf MT. “Coming to grips” with chemotherapy-induced premature menopause. Health Care Women Int. 2008;29(4):384-399.
  7. Farquhar CM, Sadler L, Harvey SA, Stewart AW. The association of hysterectomy and menopause: a prospective cohort study. BOJG. 2005;112(7):956-962.
  8. Gonzales GF, Goñez C. High serum follicle stimulating hormone (FSH) during perimenopause at high altitude. Int J Gynaecol Obstet. 2000;68(2):159-161.
  9. Kinney A, Kline J, Levin B. Alcohol, caffeine and smoking in relation to age at menopause. Maturitas. 2006;54(1):27-38.
  10. Sabia S, Fournier A, Mesrine S, Boutron-Ruault MC, Clavel-Chapelon F. Risk factors for onset of menopausal symptoms: results from a large cohort study. Maturitas. 2008;60(2):108-121.
  11. Becker U, Gluud C, Farholt S, et al. Menopausal age and sex hormones in postmenopausal women with alcoholic and non-alcoholic liver disease. J Hepatol. 1991;13(1):25-32.
  12. Hefler LA, Grimm C, Heinze G, et al. Estrogen-metabolizing gene polymorphisms and age at natural menopause in Caucasian women. Hum Reprod. 2005;20(5):1422-1427.
  13. Frith J, Newton JL. Liver disease in older women. Maturitas. 2010;65(3):210-214.
  14. Gutierrez-Grobe Y, Ponciano-Rodriguez G, Ramos MH, Uribe M, Mendez-Sanchez N. Prevalence of non alcoholic fatty liver disease in premenopausal, posmenopausal and polycystic ovary syndrome women: the role of estrogens. Ann Hepatol. 2010;9(4):402-409.
  15. Knox SS, Jackson T, Javins B, Frisbee SJ, Shankar A, Ducatman AM. Implications of early menopause in women exposed to perfluorocarbons. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(6):1747-1753.
  16. Cooper GS, Savitz DA, Millikan R, Chiu Kit T. Organochlorine exposure and age at natural menopause. Epidemiology. 2002;13(6):729-733.
  17. Yang YJ, Hong YC, Oh SY, et al. Bisphenol A exposure is associated with oxidative stress and inflammation in postmenopausal women. Environ Res. 2009;109(6):797-801.
  18. McLachlan JA, Simpson E, Martin M. Endocrine disrupters and female reproductive health. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2006;20(1):63-75.
  19. Santoro N, Brown JR, Adel T, Skurnick JH. Characterization of reproductive hormonal dynamics in the perimenopause. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(4):1495-1501.
  20. Burger HG, Dudley EC, Robertson DM, Dennerstein L. Hormonal changes in the menopause transition. Recent Prog Horm Res. 2002;57(1):257-275.
  21. Smith KE, Lee W, Cotton DB. Menopause and postmenopause. In: DeCherney AH, Pernoll ML, eds. Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment. 8th ed. New York, NY: Lange Medical Books/McGraw-Hill; 1994:1030-1050.
  22. Thurston RC, Sowers MFR, Sutton-Tyrrell K, et al. Abdominal adiposity and hot flashes among midlife women. Menopause. 2008;15(3):429-434.
  23. Nappi RE, Albani F, Santamaria V, et al. Menopause and sexual desire: the role of testosterone. Menopause Int. 2010;16(4):162-168.
  24. Henshaw SK. Unintended pregnancy in the United States. Fam Plann Perspect. 1998;30(1):24-46.
  25. Gameiro CM, Romão F, Castelo-Branco C. Menopause and aging: changes in the immune system: a review. Maturitas. 2010;67(4):316-320.
  26. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA. 2002;288(3):321-333.
  27. Chlebowski RT, Anderson GL, Gass M, et al. Estrogen plus progestin and breast cancer incidence and mortality in postmenopausal women. JAMA. 2010;304(15):1684-1692.
  28. Greiser CM, Greiser EM, Dören M. Menopausal hormone therapy and risk of lung cancer: systematic review and meta-analysis. Maturitas. 2010;65(3):198-204.
  29. Utian WH, Bachmann GA, Cahill EB, et al. Estrogen and progestogen use in postmenopausal women: 2010 position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2010;17(2):242-255.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100