Мастодиния
Мастодиния
Терапевтический указатель
Мастодиния или масталгия определяется как односторонняя или двусторонняя боль в груди, являющаяся наиболее частым симптомом у женщин с жалобами на грудь.1 Она обычно подразделяется на циклическую, нециклическую и негрудного происхождения.1,2 Она может быть связана с пременструальным синдромом, синдромом фиброкистоза груди, психологическими расстройствами и редко – раком груди. Изредка экстрамаммарные состояния, такие как синдром Титце, могут проявляться как масталгия.3 Масталгия поражает более двух третей женщин в течение их репродуктивной жизни.3 Многие женщины ежемесячно переживают легкую боль в груди в связи с периодами. Однако у некоторых женщин боль может быть более сильной. Пременструальные боли в груди называются циклической мастодинией, причины которой неизвестны.2,4 Боль в груди, не связанная с менструальным циклом, называется нециклической масталгией и возникает реже, чем циклическая форма. Обычно она возникает у женщин старше 40 лет и не связана с менструальным циклом. Иногда она связана с фиброзным образованием (фиброаденома) или кистой.5 Гормональная терапия также может вызывать мастодинию: по оценкам у более чем 77% женщин в менопаузе и постменопаузе развивается этот симптом при продолжительном приеме конъюгированный конский эстроген параллельно с медроксипрогестероном. Возможным объяснением мастодинии является увеличение пролиферации клеток груди на 40-50% у женщин, получающих гормональную терапию.6 Циклическая мастодиния предположительно связана с женским гормональным циклом, и есть доказательства значительной роли, которую играет пролактин, в особенности в течение лютеиновой фазы.4 Это увеличение подтверждает, что функциональная гиперпролактинемия может возникать у женщин с масталгией и доброкачественными заболеваниями груди.7 Другие исследования указывают на то, что главной причиной клинического проявления чувствительности груди в течение цикла является нарушение баланса между эстрогенами и прогестероном. Этот дисбаланс наблюдается в подростковом возрасте и в годы перед менопаузой, когда относительное доминирование эстрогена является распространенным нарушением.1,2 Пременструальный синдром, в котором мастодиния играет значительную роль, ухудшается при ожирении, инсулиновой резистентности и диете (например, потребление углеводов, жира, кальция и витамина В6). Точные механизмы до конца не изучены.7 Другие причины боли в груди включают беременность, кормление грудью, реберный хондрит, травмы груди (например, травма и состояние после операции на груди), опоясывающий лишай, инфекции (например, абсцесс груди и мастит) и употребление определенных медикаментов (например, дигоксина, метилдофы, спиронолактона, оксиметолона и хлорпромазина).5 При циклической мастодинии боль обычно поражает обе груди, возникает примерно за 1 неделю перед периодом менструации и постепенно улучшается с началом периода. Она описывается как тупая, тяжелая боль, которая может иррадиировать подмышку или даже вниз по руке, и часто связана с неоднородностью. Интенсивность боли может широко варьироваться от легкой до достаточно тяжелой для того, чтобы ограничивать выбор одежды, позы для сна или даже объятия. Нециклическая боль в груди обычно односторонняя, и боль может быть постоянно или перемежающейся и нерегулярной. Она описывается как острая, колющая, жгучая боль, которая возникает непосредственно под областью вокруг соска.5 Несмотря на то что рак является основной причиной для беспокойства для большинства женщин, он редко бывает причиной изолированной боли в груди, но страх является причиной, по которой многие женщины обращаются за медицинской консультацией для оценки.3,8 Требуется полное клиническое обследование для оценки причины мастодинии. Оно включает полный анамнез и тщательное клиническое исследование груди.8 Если результат физического обследования соответствует норме и не обнаружено никаких образований, лабораторные и визуализирующие исследования обычно не требуются для женщин моложе 35 лет. Женщинам старше 35 лет следует рекомендовать сделать маммографию, если за последний год они этого не делали.5 Маммография является наилучшим средством раннего обнаружения рака груди (85%), и она еще более чувствительна для женщин старше 30 лет. Если обнаружена неоднородность, ультразвуковое сканирование поможет отличить наполненную жидкостью сумку (кисту) в груди от твердого образования. Дальнейшее тестирование может включать тонкоигольную аспирацию и/или эксцизионную биопсию.5 Когда значительные заболевания груди исключаются, для большинства этих пациенток достаточно простых заверений, что все хорошо.8 Примерно 15% пациенток требуют обезболивающей терапии. Механическая поддержка груди, диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов, а также местное применение нестероидных противовоспалительных средств являются первой линией терапии. Гормональные препараты (например, контрацептивные таблетки или даназол) демонстрировали эффективность в лечении масталгии, однако их нежелательные эффекты ограничивают их широкое применение. Положительный эффект наблюдался у 44 % женщин с циклическими болями при дополнительном введении в рацион масла первоцвета вечернего, однако даназол был более эффективным (улучшение у 70% женщин).5 Однако несмотря на лечение, 60% циклических масталгий рецидивируют после лечения.3 Нециклические боли в груди контролируются путем лечения основной причины (например, боль, вызванная чувствительностью грудной стенки лечится с помощью нестероидных противовоспалительных средств).5 Исследования утверждают, что если нет очевидной основной причины, нециклическая масталгия плохо поддается лечению, но проходит спонтанно в до 50% случаев.3 Препараты, действующие путем биорегуляции, и другие натуральные лекарственные продукты – безопасная и эффективная монотерапия в большинстве неосложненных случаев мастодинии.
Фаза по ТЭЗ
Импрегнация, Эктодермальное/мезенхимальное
   x  
      
   x  
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Гормель СН
ДД
  • Лимфомиозот
  • Беберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Пульсатилла композитум
ПКТО
  • Овариум композитум
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Траумель С
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
-
Библиографические ссылки
  1. Mansel RE, Webster D, Sweetland H, Hughes LE, Gower-Thomas K, Evans DGR. Breast pain and nodularity. In: Mansel RE, Webster D, Sweetland H, eds. Hughes, Mansel & Webster’s Benign Disorders and Diseases of the Breast. 3rd ed. Edinburgh, Scotland: Saunders Ltd; 2009:107-138.
  2. Foulkes R, Gateley CA. Management of benign diseases of the breast. Surgery (Oxford). 2010;28(3):125-129.
  3. Olawaiye A, Withiam-Leitch M, Danakas G, Kahn K. Mastalgia: a review of management. J Reprod Med. 2005;50(12):933-939.
  4. Breast pain symptoms. MedicineNet.com. http://www.medicinenet.com/breast_pain/symptoms.htm. Accessed.March 23, 2012.
  5. Alvi MR, Mossallam U. Breast lumps and pain. eMedicineHealth 2007. http://www.emedicinehealth.com/breast_lumps_and_pain/article_em.htm. Accessed October 1, 2010.
  6. Carranza-Lira S, Garduño-Hernández MP, Caisapanta DA, Aparicio H. Evaluation of mastodynia in postmenopausal women taking hormone therapy. Int J Gynaecol Obstet. 2005;89(2):158-159.
  7. Milewicz A, Jedrzejuk D. Premenstrual syndrome: from etiology to treatment. Maturitas. 2006;55(suppl 1):S47-S54.
  8. Padden DL. Mastalgia: evaluation and management. Nurse Pract Forum. 2000;11(4):213-218.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100