Кишечный стаз
Кишечный стаз
Терапевтический указатель
Кишечный стаз и/или нарушения моторики являются фразами, используемыми для описания разнообразных нарушений, при которых присутствует стаз, замедление или патология перемещения пищи и секреции пищеварительного тракта, вызванные эндогенными или экзогенными причинами.1 Эти нарушения могут быть первичными (например, болезнь Хиршспрунга) или вторичными (вызванные опиатами или гастропарезом), и проявляться различным образом, таким как вздутие живота, обструкция, дискомфорт и боль в животе, запоры, потеря веса, недостаточность питания, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и/или рвота.2-4 Нормальная функция желудочно-кишечного тракта является конечным результатом комплексного взаимодействия структур, многие их которых до сих пор плохо изучены.5,6 Некоторые из вовлеченных процессов включают в себя секрецию, абсорбцию, перемещение и отложение.7 Эта комплексная серия событий регулируется многими системами, включая нейрокринный, эндокринный, паракринный и аутокринный механизмы. Контроль нервной системы является комплексным и опосредованным как внутренними (например, мышечно-кишечное сплетение, находящееся между слоями гладкой мускулатуры, и сумбмукозное сплетение, находящееся под слизистой оболочкой), так и наружными (например, автономная нервная система с парасимпатическим импульсом, происходящим от блуждающего нерва и нервов таза, и симпатическим импульсом, происходящим из грудного и поясничного отдела позвоночника) системами.7 Слияние импульсов от всех этих систем определяет модель секреции, всасывания и моторики; любое нарушение этой слаженной комплексной связи на уровне клеток-водителей ритма, нервов, мышц или нейромедиаторов может привести к дисфункции кишечника и стазу.6,7 Редкие патофизиологические состояния, такие как врожденный аганглиоз (причина болезни Хиршспрунга), являются примером нарушения внутренней системы, хотя приобретенные причины, такие как сахарный диабет, гипотиреоз и гиперкальциемия, являются более распространенными.2,7 Другая большая группа причин, лежащих в основе кишечного стаза, включает в себя гастропарез, вызванный миопатическими процессами, внутренние или внешние невропатии; хирургическое вмешательство, инфильтративные заболевания; определенные препараты (например, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические препараты, антисеротонергические препараты и опиаты), а также обструктивные процессы.3,8 Хорошо изученными препаратами, поражающими моторику кишечника и его функции, является группа опиатов, которая уменьшает проталкивающие сокращения кишечника, увеличивает всасываемость воды и натрия из фекалий и ухудшает секрецию кишечника.4,9 Из-за большого количества потенциальных причин и разнообразия клинических проявлений кишечного стаза и нарушений моторики кишечника, диагноз и лечение чрезвычайно затруднительны.1,8 Важен тщательный сбор анамнеза с записью всей соответствующей информации, относящейся к симптоматике пациента (например, дискомфорт в брюшной полости, тошнота, рвота, чрезмерное газообразование. ощущение наполненности прямой кишки, частота, количество и продолжительность нормальной дефекации, любые недавние изменения; количество, консистенция и цвет последнего стула,тип питания, использование слабительных, рвотных и других медикаментов).1,5 Необходимо полное медицинское обследование, включая пальцевое исследование прямой кишки для определения присутствия опухоли (например, фекальной опухоли или инородного тела) или крови в прямой кишке.1,5 Первичной целью любого последующего исследования является исключение механической обструкции посредством верхней желудочно-кишечной эндоскопии и/или радиологического исследования.3 Кроме того, необходимо сделать анализ крови для исключения электролитных патологий, диабета, гипотиреоза, рака кишечника или болезни раздраженного кишечника. Анализ кала необходим, если есть подозрения на стеаторею, вызванную чрезмерным ростом бактерий в тонком кишечнике.1,3 Другие исследования могут включать бариевую пробу, компьютерное томографическое сканирование и ядерный магнитный резонанс, дефекографию, радиоактивную пробу опорожнения желудка и ректальную манометрию. Диагностическая лапароскопия или лапаротомия с полнослойной биопсией или резекцией с иммуногистохимией также может быть рекомендована при необходимости, особенно для исключения дифференциальных диагнозов (например, аппендицит, гастроэнтерит, тромбоз мезентеральных артерий, воспалительные заболевания таза, илеус и синдром раздраженной кишки).1-3 Лечение может быть различным в зависимости от основного патологического состояния. Поскольку некоторые разные препараты могут вызвать нарушения моторики кишечника и стаз, избегание их, насколько возможно, может привести к разрешению состояния. Антибиотики широкого спектра могут быть необходимы для лечения этого состояния при наличии бактериальной колонизации (например, синдрома слепой петли).1 Другие препараты, которые могут использоваться в зависимости от патологического состояния, включают прокинетики, трициклические антидепрессанты, парасимпатомиметики, антагонисты опиатов и средства против диареи.1,4,7,8 Часто предлагается вмешательство в режим питания, включая частую еду маленькими порциями в течение дня с ограниченным количеством жира, а также питание со сниженным количеством клетчатки для предупреждения формирования безоара. Кроме того, пациентам рекомендуется увеличить количество жидких питательных веществ, потребляемых ежедневно. В случае пациентов с диабетом необходимо принять дополнительные меры по оптимизации контроля глюкозы.1,3 Могут быть необходимы хирургические процедуры, такие как питание еюностом, декомпрессивная гастростомия или илеостомия. Некоторым пациентам, возможно, поможет лапароскопия и растворение спаек.1 Пациентам, у которых симптоматика ограничивает в возможностях или которые получают неблагоприятно влияющее питание, выполняются хирургические операции, равно как и пациентам с осложнениями, такими как перфорация кишечника или перитонит. Для пациентов с болезнью Хиршспрунга также существуют варианты хирургического вмешательства в зависимости от возраста пациента, его психического состояния, способности поддерживать повседневную активность, протяженности аганглиозного сегмента, степени расширения толстой кишки и наличия энтероколита.2,10 Другие экспериментальные методы лечения кишечного стаза, особенно в случаях изнуряющей, не поддающейся лечению симптоматики тяжелого гастропареза, включают в себя инъекции токсина ботулина, введение зонда для искусственного кормления и электрическая стимуляция желудка.3 Эффективность любого лечения после начальных шагов (стандартные прокинетики и медикаментозное подавление кислотности) в основном эмпирическая, и не существует убедительной доказательной базы для многих других применяемых видов лечения.3 Препараты, действующие путем биорегуляции, и другие натуральные лекарственные продукты являются безопасным и эффективным лечением основных причин во многих случаях кишечного стаза.
Фаза по ТЭЗ
Импрегнация, Эндодермальная
   x  
      
      
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Мукоза композитум
ДД
  • Лимфомиозот
  • Беберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Спаскупрель
ПКТО
  • Гепар композитум
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Хелидониум-Гомаккорд
  • Спаскупрель
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
-
Библиографические ссылки
  1. Kuwajerwala NK, Kanthimathinathan VS, Santacroce L, Gagliardi S, Gumaste VV. Intestinal motility disorders. Medscape Reference 2009. http://emedicine.medscape.com/article/179937-overview. Accessed February 11, 2011.
  2. Lee SL, Shekherdimian S, DuBois JJ. Hirschsprung disease. Medscape Reference 2009. http://emedicine.medscape.com/article/178493-overview. Accessed February 11, 2011.
  3. Tack J. The difficult patient with gastroparesis. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21(3):379-391.
  4. Miaskowski C. A review of the incidence, causes, consequences, and management of gastrointestinal effects associated with postoperative opioid administration. J Perianesth Nurs. 2009;24(4):222-228.
  5. Rosen NG. Pediatric colonic motility. Medscape Reference 2009. http://emedicine.medscape.com/article/936894-overview. Accessed February 11, 2011.
  6. Levitt MA, Pena A. Surgery for pediatric constipation and bowel management. Medscape Reference 2010. http://emedicine.medscape.com/article/937030-overview. Accessed February 11, 2011.
  7. Thomas J. Opioid-induced bowel dysfunction. J Pain Symptom Manage. 2008;35(1):103-113.
  8. Stapleton J, Wo JM. Current treatment of nausea and vomiting associated with gastroparesis: antiemetics, prokinetics, tricyclics. Gastrointest Endosc Clin North Am. 2009;19(1):57-72.
  9. Holzer P. Opioid receptors in the gastrointestinal tract. Regul Pept. 2009;155(1-3):11-17.
  10. Neville HL. Pediatric Hirschsprung disease treatment & management. Mescape Reference 2010. http://emedicine.medscape.com/article/929733-treatment. Accessed February 11, 2011.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100