Справочники

Комплексные гомеопатические препараты фирмы "Хеель"

Отдельные компоненты препаратов фирмы "Хеель"

Таблица 6 фаз

(таблица развития заболеваний), современная версия
Новинки периодики

Биотерапевтический указатель

Биотерапевтический указатель предназначен для использования только медицинскими работниками.

Раздел сайта подготвлен по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012

Межреберная невралгия
Межреберная невралгия
Терапевтический указатель
Межреберная невралгия определяется как невралгия, возникающая вокруг ребер по причине повреждения или воспаления межреберных нервов.1 Межреберная невралгия может возникнуть в результате медицинского вмешательства, такого как инъекции, хирургическая операция (торакотомия) и радиотерапия, или обычно возникает как невропатический болевой синдром после острой инфекции герпес зостер.2-4 Другой, менее распространенной причиной межреберной невралгии является давление на межреберные нервы, оказываемое редкой доброкачественной опухолью, состоящей в основном из зрелой жировой ткани и известной как паростеальная липома ребра.5 Межреберная невралгия проявляется как глубокая жгучая или ноющая боль или парестезия, дизестезия, гиперестезия или боль, похожая на электрошок. Боль может быть сильной и ограничивающей способности.4,6,7 Ряд определенных патофизиологических механизмов в периферической и центральной нервной системе действуют совместно и продуцируют этот невропатический болевой синдром. У некоторых пациентов повреждение нерва запускает молекулярные изменения в ноцицептивных нейронах, которые становятся патологически чувствительны и развивается патологическая спонтанная активность (из-за повышенной регуляции натриевых каналов и рецепторов),в результате появляется ощущение стреляющих болей, а также повышенная болевая чувствительность к жаре и холоду и симпатически поддерживаемая боль.4,7 Спонтанная активность поврежденных ноцицептивных А-волокон ведет к парестезиям. Все эти изменения могут также возникать в неповрежденных нейронах под воздействием веществ, выделяющихся из соседних гибнущих клеток. Гиперактивность ноцицепторов провоцирует вторичные изменения (например, гипервозбудимость) в преобразующих нейронах спинного и головного мозга. Эта центральная сенсибилизация вызывает импульс от механорецептивных А-волокон, который воспринимается как боль (механическая аллодиния). Нейропластические изменения в центральных нисходящих модулирующих боль системах (например, подавляющей или содействующей) также могут привести к дальнейшей гипервозбудимости.7 Основная клиническая проблема межреберной невралгии, в особенности постгерпетической невралгии (ПГН) – это неподатливая боль, которая мешает ежедневной активности и снижает качество жизни пациента.2 Как и в случае болей в реберно-грудинном суставе и при переломах ребер, многие пациенты. переживающие межреберную невралгию, обращаются за медицинской помощью поскольку думают, что переживают сердечный приступ. Кроме того, если в процесс вовлечен подреберный нерв 12-го ребра, пациенту может казаться, что он страдает болезнью желчного пузыря.1 Глубокий вдох или движения грудной клетки могут немного увеличить боль межреберной невралгии, однако намного меньше, чем при боли, связанной с опорно-двигательными причинами болей в грудной клетке, такими как боль в реберно-грудинном суставе. Физическое обследование пациента с межреберной невралгией, в целом обнаруживает минимальные физические изменения, кроме случаев, когда в анамнезе есть торакальное или субкостальное хирургическое вмешательство или кожные проявления герпес зостер, в которых участвуют грудные дерматомы.1 Плечевой плексит, диабетический мононеврит, плеврит, патологические состояния легких, переломы грудины или ребер, а также патологические состояния костей неизвестного происхождения, такие как опухоль, должны быть исключены, если причина невралгии не является ятрогенной.1,4 Возможность заболевания структур средостения также должна быть исключена, хотя их временно может быть сложно диагностировать. Патологические процессы, такие как легочная эмболия, инфекция и болезнь Борнхольма, могут быть ответственны за воспаление плевры, которое тоже может имитировать межреберную невралгию и должно быть исключено в качестве источника боли.1 Расследование и лечение лежащего в основе причинного состояния является главным в лечении невропатической боли. В случае ПГН нет необходимости в лабораторных исследованиях, кроме определения антител к вирусу герпес зостер. Анализ спинномозговой жидкости и результаты магнитного резонанса у пациентов с ПГН также показывают 61% и 56% патологии соответственно.4 Основываясь на клинических проявлениях пациента,могут быть показаны дополнительные анализы, включая полный анализ крови,определение уровня глюкозы в крови и специфического антигена простаты, скорость оседания эритроцитов и тест на антинуклеарные антитела. Компьютерное томографическое сканирование грудной клетки показано, если есть подозрения на опухоль неизвестного происхождения.1 При наличии травмы межреберная невралгия может сосуществовать вместе со сломанным ребром или грудиной, которые были пропущены при рентгене и могут потребовать радионуклидной остеосцинтиграфии для надлежащей идентификации.1 Основной целью в лечении невропатической боли является контроль над симптомами, когда основная причина является медицинской, хронической, рецидивирующей или остро самоограничивающейся или пока ожидается вмешательство специалиста.1 Невропатия, вызванная механическим давлением, может потребовать хирургических или других инвазивных процедур. Медикаментозный контроль невропатической боли состоит из 5 основных классов пероральных препаратов (антидепрессанты с эффектом блокирования обратного захвата, антиконвульсанты с эффектом блокирования натрия, антиконвульсанты с модулирующим воздействием на кальций, трамадол и опиаты) и несколько категорий местных препаратов для пациентов с кожной аллодинией и гиперальгезией (капсаицин и местные анестетики). Во многих случаях действенным оказывается раннее комбинирование лекарственных препаратов, воздействующих на разные механизмы.4,7 Межреберная невралгия, возникшая из-за хирургического повреждения межреберных нервов, трудно поддается лечению. Ни один из видов лечения не дает эффективного уменьшения боли. Межреберная нейрэктомия и имплантация иссеченного нерва в широчайшую мышцу спины или в ребро является эффективным методом лечение, опробованным на небольшой группе пациентов.3 Токсин ботулина А-типа широко используется при многих клинических болевых расстройствах, таких как мигрень и цервикальная дистония,однако его использование при невропатических болях не распространено. Идут дальнейшие исследования его применения и его антиноцицептивного эффекта, однако только несколько случаев его применения при невропатической боли, вызванной постгерпетической невралгией, были успешными.8 Блокада межреберных нервов также может использоваться для установленного потенциального источника боли в груди и стенке живота и может помочь облегчить боли при целом ряде состояний (например, сильная боль, включающая перелом ребер, смещение реберно-хрящевого сустава грудины и плеврит), включая межреберную невралгию.9 В целом, классическое медицинское лечение невропатической боли остается неудовлетворительным.7 Все существующие примеры лечения невропатической боли могут обеспечить только общую ценность уменьшения боли, что может объясняться неудачей в достижении полного обезболивания при состояниях невропатической боли. Растущие знания о генерирующих боль механизмов и их превращение в в симптомы и проявления может позволить составить оптимальный план лечения, который будет более пригоден для уникального механизма боли, имеющего место у каждого пациента.7 Препараты, действующие путем биорегуляции, и другие натуральные лекарственные продукты могут обеспечить безопасное и эффективное вспомогательное лечение в терапии межреберной невралгии.
Фаза по ТЭЗ
Импрегнация, Эктодермальная, Нейродермальная
   x  
      
      
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Дискус композитум
ДД
  • Лимфомиозот
  • Беберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Энгистол
ПКТО
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Траумель С
  • Спаскупрель
  • Цель Т
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Нейронная терапия является биологической инъекционной терапией, показанной при межреберной невралгии. Она часто комбинируется с медикаментами, действующими путем биорегуляции. Дальнейшую информацию см. у Barbagli и Bollettin10 и Mermod et al.11
Библиографические ссылки
  1. Waldman SD. Intercostal neuralgia. In: Pain Review. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2009:244-245.
  2. Chau SW, Soo LY, Lu DV, Chen TI, Cheng KI, Chu KS. Clinical experience of pain treatment for postherpetic neuralgia in elderly patients. Acta Anaesthesiol Taiwan. 2007;45(2):95-101.
  3. Williams EH, Williams CG, Rosson GD, Heitmiller RF, Dellon AL. Neurectomy for treatment of intercostal neuralgia. Ann Thorac Surg. 2008;85(5):1766-1770.
  4. McElveen WA, Gonzalez RF. Postherpetic neuralgia. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/1143066-overview. Accessed October 6, 2010.
  5. Kim HK, Choi YH, Cho YH, Sohn Y, Kim HJ. Intercostal neuralgia caused by a parosteal lipoma of the rib. Ann Thorac Surg. 2006;81(5):1901-1903.
  6. Moon JE, Hospenthal DR. Herpes zoster. eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/218683-overview. Accessed August 26, 2010.
  7. Baron R. Neuropathic pain: a clinical perspective. Handb Exp Pharmacol. 2009;(194):3-30.
  8. Liu HT, Tsai SK, Kao MC, Hu JS. Botulinum toxin A relieved neuropathic pain in a case of post herpetic neuralgia. Pain Med. 2006;7(1):89-91.
  9. Choi YK, Liu J. The use of 5% lidocaine for prolonged analgesia in chronic pain patients: a new technique. Reg Anesth Pain Med. 1998;23(1):96-100.
  10. Barbagli P, Bollettin R. Therapy of articular and periarticular pain with local anesthetics (neural therapy of Huneke): long and short term results [in Italian]. Minerva Anestesiol. 1998;64(1-2):35-43.
  11. Mermod J, Fischer L, Staub L, Busato A. Patient satisfaction of primary care for musculoskeletal diseases: a comparison between neural therapy and conventional medicine. BMC Complement Altern Med. 2008;8:33.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100