Справочники

Комплексные гомеопатические препараты фирмы "Хеель"

Отдельные компоненты препаратов фирмы "Хеель"

Таблица 6 фаз

(таблица развития заболеваний), современная версия
Новинки периодики

Биотерапевтический указатель

Биотерапевтический указатель предназначен для использования только медицинскими работниками.

Раздел сайта подготвлен по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012

Бессонница
Бессонница
Терапевтический указатель
Бессонница определяется как повторяющиеся сложности с засыпанием, продолжительностью, сохранением или качеством сна, которые возникают несмотря на адекватное время и возможности для сна и в результате приводят к какой-либо форме угнетения в течение дня.1 Бессонница может возникать как острая проблема адаптации или как хроническая проблема.1 Диагностические критерии первичной бессонницы могут включать следующие: (1) человек должна страдать бессонницей как минимум 1 месяц; (2) проблема должна вызывать клинически значимое расстройство или угнетение социальной, профессиональной или других областей функционирования; (3) бессонница не вызвана другим нарушением сна (например, нарколепсией или связанным с дыханием расстройством сна) или (4) бессонница не является результатом воздействия внешних веществ (например, наркотиками или медикаментами) или других психиатрических или общих медицинских состояний.2,3 В соответствии с руководством по диагностике и кодированию Международной классификации нарушений сна, существуют 3 первичных категории бессонницы: психофизиологическая, идиопатическая и парадоксальная бессонница.2,3 Психофизиологическая бессонница возникает, когда периодические эпизоды стресса приводят к плохому сну и недостаточно адаптируемому поведению, что со временем заучивается и укрепляется. Бессонница не проходит и становится хронической, даже если начальный стрессор ослабел или был удален. Характерной особенностью идиопатической бессонницы является ее пожизненное течение с проявлением в младенческом или детском возрасте. Это обычно приписывается расстройству неврологического контроля над циклом сна и бодрствования. Оно может возникать в разных областях мозга, включая ретикулярную активирующую систему, регулирующую бодрствование, и верхние ядра, серотонинергические нейроны ядер шва в мозге и средние области переднего мозга, которые способствуют засыпанию. Парадоксальная бессонница также называется неправильным восприятием состояния сна. Характерная черта - сообщения о тяжелой бессоннице без поддержки объективных доказательств, таких как дневная сонливость или показания полисомнографа, которые в этом случае демонстрируют нормальную архитектуру сна.2,3 Имеется 7 дополнительных классификаций хронической бессонницы, которые связаны с разнообразием сопутствующих проявлений бессонницы.3 Каждая классификационная система имеет собственный уникальный расклад, как рассматривать и классифицировать это состояние.4 Несмотря на универсальность этих систем, не существует системы, классифицирующей критерии тяжести или частоты (например, нет никакого эталонного набора, определяющего, какое количество пробуждений или как мало общего времени сна рассматривается как патологическое и/или является признаком бессонницы) Большинство клиницистов и исследователей считают 30 минут или больше для засыпания и/или пробуждение через 30 минут или дольше после начала сна, а также общее время сна 6, 5 часов или меньше в течение ночи пороговыми между нормальным и патологическим сном. Частота жалоб 3 или больше ночей в неделю также используется как исключающий критерий для многих случаев бессонницы, но в клинической практике он используется гораздо реже.3 Бессонница является очень распространенным состоянием, но истинная частота возникновения неизвестна, потому что многие люди не посещают врача в связи с бессонницей.2 Примерно от одной трети до одной четверти населения развитых стран сообщают о проблемах нарушения сна в какой-то период своей жизни, и примерно 10% переживают постоянную бессонницу. Более высокие показатели распространения наблюдаются в клинической практике, где примерно половина респондентов сообщает о нарушениях сна.3,4 Установлено, что первичная бессонница наличествует у 25% пациентов с хронической бессонницей. В Соединенных Штатах от 30% до 35% взрослого населения сообщают о трудностях со сном в течение последнего года и 10% сообщают о хронической и/или тяжелой бессоннице. Несмотря на столь широкое распространение, только 5% людей с хронической бессонницей обращались к своему врачу специально для того, чтобы поговорить о бессоннице, и 25% говорили о бессоннице в течение визита, совершенного в связи с другими проблемами.1 Возраст, пол и принадлежность к социальной группе оказывают влияние на распространение этого нарушения. Большинство исследований показывают увеличение заболеваемости с увеличением возраста. Показатели заболеваемости бессонницей относительно стабильны в возрастной группе от 15 до 44 лет, но начинают увеличиваться после 45 лет и продолжают возрастать до достижения 65 лет от 25% среди взрослого населения до 50% среди пожилых людей. Предполагаемая причина этого – увеличение количества психосоциальных стрессоров, утрат и медицинских недомоганий.4 Как первичная, так и хроническая бессонница больше распространена среди женщин (частота возникновения в 1,2 - 2,0 раза выше, чем у мужчин), особенно среди женщин старше 45 лет.1,5 Социальный статус и семейное положение также влияют на сон; большинство исследований обнаруживают повышенный риск у тех, кто находится в разводе, у одиноких или вдовцов по сравнению с теми, кто живет в браке. Другие исследования утверждают, что ограниченные годы образования, низкие доходы и безработица также могут повышать риск развития бессонницы.4 Бессонница связана со многими финансовыми последствиями и последствиями для здоровья. Например, бессонница связана с повышенным риском смертности и является лучшим прогностическим критерием для развития депрессии. Она повышает риск развития тревожности, связанных с алкоголем и наркотиками проблем, а также ведет к ухудшению здоровья и снижению физической активности. Исследования показывают, что наступление бессонницы у пожилых пациентов связано со снижением выживаемости и более высоким риском сердечно-сосудистых и цереброваскулярных патологических характеристик в общей популяции.2,6 По оценкам прямые и косвенные социальные затраты на бессонницу в Соединенных Штатах превышает 100 миллиардов долларов ежегодно; расчетные прямые затраты составляют 13 миллиардов долларов в год на визиты к врачу, назначения и процедуры. Непрямые затраты связаны с автомобильными авариями и травмами на рабочем месте, сниженной продуктивностью и невыходами на работу, что причисляется к основным экономическим влияниям бессонницы. Пациенты с бессонницей в 2,5 раза чаще сообщают о вовлечении в автомобильную аварию по причине усталости в сравнении с индивидами, не сообщающими о бессоннице.3 Несмотря на то, насколько распространены и насколько далеко идущими являются последствия этого заболевания, его патофизиологические характеристики все ещё недостаточно понятны. Одна из моделей, созданная для описания патофизиологических характеристик, делит бессонницу по предрасполагающим, провоцирующим и закрепляющим факторам. Генетические и нейробиологические факторы склонны определять риск развития бессонницы у индивидуума в контексте провоцирующих факторов (психосоциальных, медицинских или психиатрических). Многие из этих факторов остаются неидентифицированными, так как сон и бодрствование являются активным, сходно регулируемым процессом, который может различаться у людей, имеющих уникальную чувствительность к внешним влияниям.1,3 Недавние исследования установили уникальную генетическую подверженность внешним влияниям, таким как кофеин, свет, стресс, мутации циркадного часового гена или функциональный полиморфизм генов. Пациенты с хронической бессонницей также демонстрируют факты повышенной активности мозга, повышенной дневной и ночной температуры тела, выделения кортизола и адреналина с мочой и кортикотропина в сравнении с пациентами с нормальной моделью сна.1,3 В ретроспективных исследованиях многие пациенты с бессонницей (78%) могут идентифицировать провоцирующий пусковой механизм их бессонницы. Другие факторы (например, депрессия, тревожность, изменения модели сна и бодрствования, препараты, другие нарушения сна и медицинские состояния), а также генетические факторы могут стать пусковым механизмом бессонницы у восприимчивых людей. Положительные или отрицательные события в семье, а также связанные с работой и здоровьем, тоже могут быть важными провоцирующими факторами.1,3 Когда острая бессонница началась, она поддерживается когнитивными и поведенческими механизмами, в результате чего у пациента развивается ложное представление о нормальной потребности во сне и чрезмерной тревоге о последствиях неадекватного сна в виде дневных эффектов.1,3 У этих пациентов потом развивается повышенная возбудимость к стимулам, обычно связанным со сном (например, повышенная тревожность и постоянные навязчивые мыслей о том, чтобы отправиться спать в свою спальню). Затем развивается цикл, в течение которого чем старательнее пациент старается заснуть, тем более возбужденным он становится и тем меньше вероятность уснуть.1,2 История заболевания является самой важной частью оценки бессонницы в клинической практике. Он должен включать в себя полный анамнез сна (например, продолжительность бессонницы, ритуал сна и окружающая обстановка сна), медицинский анамнез, психиатрический анамнез, социальный анамнез (например, любой новый ситуационный стресс, такой как новая работа, новая школа, изменения в отношениях или тяжелая утрата), а также обзор всех медикаментов, которые мог принимать пациент (например, β-блокаторы, клонидин, теофилин, определенные антидепрессанты, противоотечные средства и любые безрецептурные травяные препараты).1 Медицинский осмотр сконцентрирован на поиске диагностического ключа к заболеваниям, сопутствующим бессоннице, включая избыточный вес, окружность шеи, заболевания щитовидной железы, периферическую невропатию, тревожность, признаки обструктивной болезни легких и застойной сердечной недостаточности.2,5 Лабораторные исследования не требуются для диагностики первичной бессонницы, но могут быть полезны для исключения других возможных причин этого заболевания (например, проверка функции щитовидной железы для диагностики гипертиреоза и газы артериальной крови для диагностики хронической обструктивной болезни легких).1,2 Другие начальные тесты включают в себя дневник сна и актиграфию, за которыми по необходимости могут следовать дальнейшие исследования (например, исследование пациента во время сна, полисомнограмма и тестирование латентного периода сна).2,3 Принимая во внимание огромные индивидуальные и социальные последствия бессонницы, это заболевание заслуживает агрессивного лечения. Первой задачей в лечении этого состояния является идентификация сопутствующих заболеваний (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сердечно-легочные нарушения, эпилепсия, нейроэндокринные нарушения, сонное апноэ, биполярное расстройство, тяжелое психическое расстройство и зависимость от активных веществ).3,7 После идентификации специфическое лечение должно быть нацелено на лежащее в основе состояние. Сопутствующую бессонницу можно лечить в сочетании с лечением основного первичного заболевания или использовать как вмешательство первой линии.3 Бессонница часто продолжает существовать несмотря на лечение основного медицинского или психиатрического состояния, и наличие бессонницы в определенных случаях может повысить риск рецидива первичного состояния. Соответственно, медик должен понимать, что бессонница является самостоятельным состоянием, которое требует правильного распознавания и лечения для предотвращения рецидива и дальнейшего укрепления.1 Лечение включает поведенческие и фармакологические компоненты (например, агонисты бензодиазепиновых рецепторов, антидепрессанты в малых дозах и агонисты мелатониновых рецепторов), а также реализацию хорошей гигиены сна (ритуала сна) (например, избегать смотреть телевизор в постели, минимизировать употребление кофеина или алкоголя, исключить дневной отдых, ликвидировать шум и свет в спальне).1,2,5 Употребление различных растительных препаратов (например, травяных чаев) и питательных веществ может принести пациенту пользу, однако было опубликовано минимальное количество поддерживающих испытаний.2 Хирургическое вмешательство не требуется до тех пор, пока у пациента не обнаруживается другого медицинского состояния или нарушения сна, способствующего бессоннице и требующего хирургического лечения.1 Консультацию специалиста по нарушениям сна следует рассмотреть в случае, если стандартная поведенческая и фармакологическая терапия оказалась неэффективной.2 Натуральные лекарственные продукты, такие как препараты, действующие путем биорегуляции, являются безопасным и эффективным методом монотерапии для лечения различных типов первичной бессонницы.
Фаза по ТЭЗ
Импрегнация, Эктодермальная, Нейродермальная
   x  
      
      
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Нервохель
ДД
  • Лимфомиозот
  • Беберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
ПКТО
  • Церебрум композитум Н
  • Хепель
  • Валерианахель
  • Тонзилла композитум
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Важно тщательно расследовать и лечить потенциальный пусковой механизм бессонницы.
Библиографические ссылки
  1. Passaro EA. Insomnia. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/1187829-overview. Accessed August 30, 2010.
  2. McVearry Kelso C, Gentili A, Fernandez A. Primary insomnia. eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/291573-overview. Accessed August 30, 2010.
  3. Pigeon WR. Diagnosis, prevalence, pathways, consequences & treatment of insomnia. Indian J Med Res. 2010;131:321-332.
  4. Erman MK. Introduction to chronic insomnia: classification and prevalence. Prim Psychiatry. 2007;14(5):27-31.
  5. Hertz G, Cataletto ME. Sleep dysfunction in women. eMedicine 2008. http://emedicine.medscape.com/article/1189087-overview. Accessed August 30, 2010.
  6. Culebras A. A review of frontiers in clinical sleep medicine. Rev Neurol Dis. 2010;7(1):9-18.
  7. Hines DW, Haber MH, Yaremko L, Britton C, McLawhon RW, Harris AA. Pseudomembranous tracheobronchitis caused by Aspergillus. Am Rev Respir Dis. 1991;143(6):1408-1411.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100