Опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай
Терапевтический указатель
Герпес зостер (ГЗ, также называемый опоясывающий лишай) – это острая кожная вирусная инфекция, вызванная реактивацией вируса ветряной оспы (ВВО), вируса из семейства Herpesviridae, который изначально вызывает ветрянку.1 Герпес зостер также поражает нервную систему и может развиться в болезненное хроническое осложнение под названием постгерпетическая невралгия.2 Инфицирование вирусом ГЗ имеет самое широкое распространение из всех неврологических заболеваний, возникая ежегодно примерно у 1 миллиона человек в Соединенных Штатах.2 По всему миру заболеваемость ГЗ недостаточно хорошо изучена. Однако на основании данных из Соединенных Штатов с установленным диапазоном 2–3 случая на 1000 человек в год, можно предположить, что 10–20% всего населения могут болеть ГЗ. Заболеваемость среди людей с пониженным иммунитетом или среди пожилых людей намного выше и, возможно, приближается к 50%.3 Герпес зостер более всего преобладает на шестом десятилетии жизни. Мужчины и женщины поражаются с одинаковой вероятностью, и у белых заболеваемость выше.1,2 Заболевания, наиболее близко связанные с ГЗ, включают в себя вирус иммунодефицита человека, СПИД, гематологические злокачественные заболевания, пересадку органов (в особенности пересадку костного мозга) и иммунно-опосредованные заболевания.2 Для развития ГЗ необходимо наличие в анамнезе ветрянки, распространенного и в целом доброкачественного детского заболевания, характеризующегося экзантематозно-везикулярной сыпью.4 После разрешения этой первичной инфекции ВВО переходит в латентную стадию в дорсальных корешковых ганглиях, пока снижение клеточного иммунитета не запустит реактивацию вируса.4 Специфические факторы, запускающие реактивацию ВВО (ветрянки), не определены. Ответ клеточно-опосредованной иммунной системы, специфический для ВВО, является главным фактором определения реактивации. Этот клеточно-опосредованный ВВО-специфический иммунитет снижается с возрастом и у пациентов с определенными злокачественными образованиями и иммуноподавленными состояниями.1,5 Рецидивирующий ГЗ возникает практически исключительно среди людей со сниженным иммунитетом.1 Другие возможные факторы риска реактивации ВВО включают препараты для подавления иммунитета, физическую травму вовлеченного дерматома, недостаточность питания и психологический стресс.2,6 Герпес зостер обычно проявляется как односторонняя везикулярная сыпь при схеме распределения вдоль дерматомов. Примерно за 4–5 дней до появления высыпаний пациент может переживать предшествующую сыпи боль, зуд или жжение вдоль пораженного дерматома. Без лечения симптомы обычно исчезают в течение нескольких недель или месяцев. После реактивации вирус может мигрировать вдоль сенсорных нервов и вызывать потерю чувствительности, боль и другие неврологические осложнения. Если затрагиваются корешки двигательных нервов, в дополнение к изменениям чувствительности может развиваться слабость.6 Постгерпетическая невралгия является самым распространенным осложнением ГЗ и возникает примерно у 10–18% пациентов. Связанные с ней боли могут быть ослабляющими и существенно ухудшить качество жизни пациента. Боль может длиться месяцами или годами и с трудом поддаваться лечению.3,7 Герпес зостер редко, если вообще когда-либо, фатален, однако у особенно ослабленных людей ГЗ можно рассматривать как фактор, способствующий смерти. Осложнения включают в себя вторичную бактериальную инфекцию в месте сыпи (обычно разновидностями стрептококка или стафилококка). Герпес зостер с поражением глаз является обычным проявлением примерно в 19–25% всех случаев опоясывающего лишая. Он затрагивает глазную ветвь тройничного нерва, и проявляется симптоматика хронической глазной инфекции, включая конъюнктивит, кератит, изъязвление роговицы, иридоциклит и глаукому. Герпес зостер с поражением глаз может иметь разрушительные последствия и осложнения в виде изнуряющей боли и слепоты.8 Синдром Рамсея-Ханта (герпес зостер, затрагивающий V, IX и X черепные нервы) может вызвать слабость периферического лицевого нерва и глухоту. Менингоэнцефалит и другие осложнения центральной нервной системы (ЦНС) (например, миелит, паралич черепных нервов и гранулематозный ангиит), так же как и рассеянный ГЗ, чаще можно наблюдать у людей со сниженным иммунитетом. В таких случаях гематогенное распространение может привести к вовлечению нескольких дерматомов и внутренних органов, и в результате – к энцефалиту, гепатиту или пневмонии. Пациенты с активными лимфопролиферативными злокачественными заболеваниями имеют особый риск этих осложнений.5 Клинические проявления чрезвычайно разнообразны, но их можно разделить на 3 основные фазы: (1) фаза, предшествующая появлению сыпи (пре-герпетическая невралгия), характеризующаяся необычными ощущениями на коже и продромальными симптомами, включая утомление, миалгию, головную боль и лихорадку4; (2) острая фаза сыпи, отмеченная появлением везикулярных высыпаний (до прорыва этой везикулярной сыпи диагностика может быть затруднена)6; (3) хроническая фаза (постгерпетическая невралгия) с тремя отличительными типами боли (спонтанная, постоянная, жгучая боль; периодическая острая, резкая боль; боль в ответ на обычно безболезненные стимулы). Такая боль может существовать и рецидивировать в течение 30 дней или дольше после острой инфекции и даже после того, как все повреждения покрылись корочкой.4,9 Практически во всех случаях ГЗ может и должен быть диагностирован с помощью сбора анамнеза и медицинского осмотра.1,4,8 Общие лабораторные исследования и другие системные мероприятия не показаны до тех пор, пока нет подозрений на осложнения или основное заболевание.3,8 Если диагноз сомнителен, необходимо выполнить пробу Цанка, чувствительность которой составляет примерно 60%. Посев везикулярной жидкости для определения ВВО, анализ ДНК и другие иммунологические тесты на вирусные антигены также могут быть выполнены.5,6,8 Практическое лечение не должно задерживаться в ожидании результатов, в особенности если обработка в лаборатории занимает слишком много времени.5,6 Визуализирующие исследования нецелесообразны для диагностики типичной кожной инфекции ВВО.5 Методы лечения основываются на возрасте пациента, состоянии иммунитета, продолжительности симптомов и проявлениях.6 Многочисленные варианты терапевтического подхода к лечению ГЗ предлагаются на протяжении многих лет. Случаи из практики предполагают, что эффективность этого лечения трудно оценить объективно по причине высокой вариабельности и самоограничивающейся природы заболевания.2,3 У иммунокомпетентных пациентов первичной целью лечения ГЗ является уменьшение боли. Прекращение вирусной репликации является первичной целью лечения у пациентов со сниженным иммунитетом и ГЗ с офтальмологическими проявлениями.2 Нефармакологические подходы, благотворные для хорошего самочувствия пациента, включают обеспечение уверенности и образованности, социальную поддержку, поддержание оптимального уровня ментальной и физической активности и адекватное питание. Фармакологический подход к острому ГЗ включает использование антивирусной терапии, системных кортикостероидов и анальгетиков.2 Лекарственная терапия пост-герпетических невралгий включает антидепрессанты (которые действуют на пути формирования боли в ЦНС), антиэпилептические препараты (которые действуют на кальциевые каналы пресинаптических окончаний афферентных ноцицептивных нейронов ЦНС), опиоидные анальгетики и местно действующие агенты (включающие капсаицин и лидокаин, которые выпускаются в форме пластырей для местного использования).9 Живая ослабленная вакцина была разработана и одобрена к продаже в 2006 году; она предназначена для людей в возрасте от 60 и старше и является эффективным средством предотвращения ГЗ и снижения числа осложнений. Однако страховое обеспечение может удерживать подходящих пациентов от приобретения вакцины.7 Большинство случаев опоясывающего лишая, хоть и могут быть болезненными и мешать ежедневной жизненной активности, не являются угрожающими жизни и могут эффективно лечиться с помощью натуральных лекарственных продуктов, таких как препараты, действующие путем биорегуляции.
Фаза по ТЭЗ
Импрегнация, Нейродермальная или симпатикодермальная
   x  
      
      
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Энгистол
ДД
  • Лимфомиозот
  • Беберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Траумель С
ПКТО
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Галиум-Хель
  • Эхинацея композитум СН
  • Мукоза композитум
  • Кутис композитум
  • Тонзилла композитум
  • Дискус композитум
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
-
Библиографические ссылки
  1. Janniger CK, Driano AN. Zoster. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/909908-overview. Accessed August 26, 2010.
  2. Schmader KE, Dworkin RH. Natural history and treatment of herpes zoster. J Pain. 2008;9(1)(suppl 1):S3.
  3. Eastern JS. Herpes zoster. eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/1132465-overview. Accessed August 26, 2010.
  4. Moon JE, Hospenthal DR. Herpes zoster. eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/218683-overview. Accessed August 26, 2010.
  5. Krause RS. Herpes zoster. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/788310-overview. Accessed August 26, 2010.
  6. Anderson WE. Varicella-zoster virus. eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/231927-overview. Accessed August 26, 2010.
  7. Adams EN, Parnapy S, Bautista P. Herpes zoster and vaccination: a clinical review. Am J Health Syst Pharm. 2010;67(9):724-727.
  8. Roque MR, Roque BL, Foster CS. Herpes zoster. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/1202284-overview. Accessed August 26, 2010.
  9. Mahn F, Baron R. Postherpetic neuralgia [in German]. Klin Monatsbl Augenheilk. 2010;227(5):379-383.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100