Вирусы простого герпеса
Вирусы простого герпеса
Терапевтический указатель
Вирусы простого герпеса (ВПГ) являются крупными двуспиральными ДНК-вирусами из семейства Herpesviridae, которые обычно инфицируют кожу и слизистые оболочки рта, гениталий и области глаз.1 Две спирали ВПГ, которые были выявлены, связаны антигенно и называются тип 1 (ВПГ-1), который чаще всего связан с инфекциями орофациального региона и поверхности глаз, и тип 2 (ВПГ-2), который в целом рассматривается как возбудитель заболевания в области гениталий.1,2 Оба штамма ВПГ могут вызвать генитальный герпес, однако за последние 2 десятилетия исследований только инфицирование ВПГ-2 связывался с более высоким показателем (в 3 раза выше) приобретенного половым путем вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).1,3 Серологические свидетельства инфицирования ВПГ-1 в раннем зрелом возрасте находятся в диапазоне 56–85% в зависимости от стран. Доминирование серотипа ВПГ-2 в мире варьируется от 13% до 40%. Более трети всего населения земного шара имеет рецидивирующую клиническую инфекцию ВПГ.4 В развивающихся странах ВПГ-2 становится распространенной причиной генитальных язв, в особенности в странах с широким распространением ВИЧ-инфекции. Международные исследования показывают, что доминирование серотипа среди людей с сочетанной ВИЧ-инфекцией приближается к 90% для ВПГ-1 и около 77% для ВПГ-2.4 В зависимости от штамма и клинических проявлений, соотношение мужчин и женщин слегка варьируется, но в целом среди инфицированных ВПГ наблюдается незначительное преобладание мужчин. Средний возраст проявления – конец четвертого и начало пятого десятилетия жизни.2 Как тип 1, так и тип 2 распространяются путем прямого контакта кожи или слизистой оболочки с инфицированным секретом.2,4 Начальные инфекции обычно самоограничивающиеся и только немногие из них (10–30%) являются симптоматическими.1 ВПГ никогда не покидает тело после начального (или первичного) инфицирования, и результатом становится рецидивирующая инфекция с широким спектром клинических проявлений, таких как кератит, губной герпес (герпетическая лихорадка или пузырьковый лишай), генитальный герпес, рассеянная герпетиформная экзема, герпетический панариций, герпетический сикоз и герпес борцов.3,5 Вирус герпеса, инфицирующий центральную нервную систему, чаще всего поражает новорожденных и может иметь более разрушительные эффекты со спектром клинических проявлений от локальной инфекции кожи, слизистых оболочек и глаз до пневмонии, рассеянной инфекции и гибели. При отсутствии лечения показатель смертности у новорожденных чрезвычайно высок (>80%).4,6 Инфекция центральной нервной системы, хоть и редко, но может также наблюдаться у более старших детей и взрослых, особенно у людей с подавленным иммунитетом.3 Самым распространенным местом локализации первичной инфекции у людей является кожа и слизистые оболочки, иннервируемые тройничным нервом.2 Воспалительная реакция возникает, когда ВПГ проникает через кожу и начинается репликация. Затем вирус переносится через нервный аксон к его клеточному телу в сенсорном нервном узле. Некоторая вирусная репликация продолжается в нервной ткани, и ВПГ также распространяется через лимфатическую систему в локальные и региональные лимфатические узлы. У иммунокомпетентных людей распространение вируса ограничивается гуморальным и клеточно-опосредованным иммунитетом. Могут развиваться повреждения, которые приводят к очаговому разрушению эпителиальных клеток и возникновению распространенной инфильтрации воспалительными клетками в окружающем ободке и в нижележащих кожных слоях.1,3 Инфицирование ВПГ не приводит к смерти клеток; оно приводит к латентному состоянию вируса в сенсорном ганглии на протяжении всей жизни организма. Может возникать периодическая реактивация, когда вирус опускается по сенсорному нерву назад к поверхности кожи и слизистых оболочек, вызывая большее распространение вируса с видимыми симптомами или без. В течение этой фазы распространения существует возможность передачи заболевания. Механизм установления и пребывания в латентном состоянии не до конца изучен. Предполагается, способность вируса избежать распознавания иммунной системой организма способствует латентному состоянию в иммунно-привилегированных местах и подавлению иммунного ответа организма вирусными протеинами.1,2 В течение реактивации повреждения не ограничиваются определенным местом первичного инфицирования, так как вирус способен перемещаться по аксону и может выйти через любое нервное окончание любой ветки этого аксона. Реактивация может быть вызвана различными стимулами, такими как травма, УФ-излучение, экстремальные температурные колебания, стресс, подавление иммунитета или гормональные колебания.2,4,5 Тем не менее в большинстве случаев провоцирующие факторы не могут быть установлены и пусковой механизм плохо понятен.1,4 Частота клинической и субклинической реактивации значительно варьируется и зависит больше от здоровья организма, чем от вирусных факторов. Активность болезни также варьируется от бессимптомной до угрожающей жизни (например, энцефалит), но большинство людей болеют в легкой форме.1,3 Первичные инфекции ВПГ клинически являются более тяжелыми, чем вспышки рецидива. Однако большинство первичных ВПГ-1 и ВПГ-2 являются субклиническими и могут никогда не быть клинически диагностированы. Важен тщательный сбор анамнеза, в особенности при предшествующих эпизодах симптоматики эрозии роговицы и язв носа, рта или гениталий.2 Диагноз обычно является клиническим и основывается на наличии повреждений и лабораторных исследованиях, включая вирусный посев с кожных пузырьков, спинномозговой жидкости (у новорожденных), фекалий, мочи, глотки, аногенитальной слизистой оболочки, носоглотки и конъюнктивы. ДНК ВПГ-1 также обнаруживалась в слезах и слюне. Тест на флуоресцентные антитела и иммунопероксидазный метод также могут использоваться для установления вируса, а магнитный резонанс является исследованием выбора при подозрении на герпетический энцефалит.4,6 Лечение зависит от клинического проявления заболевания. Большинство инфекций ВПГ являются самоограничивающимися, однако антивирусная терапия может сократить время наличия симптомов и предотвратить распространение и передачу вируса.3,4 Пациентам с подтвержденной инфекцией ВПГ-2 необходимо предложить пихологические консультации и ВПГ-подавляющую терапию.1,3 Вовлечение роговицы требует срочного направления к офтальмологу, а герпетический энцефалит является неврологической неотложной ситуацией.6 Натуральные лекарственные продукты, такие как препараты, действующие путем биорегуляции, могут быть целесообразны для уменьшения проявлений и симптомов текущей вспышки повреждений, вызванных ВПГ, и предотвращения их рецидива.
Фаза по ТЭЗ
Импрегнация, Эктодермальная/эндодермальная
   x  
   x  
      
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Эуфорбиум композитум
  • Энгистол
ДД
  • Лимфомиозот
  • Беберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Траумель С
ПКТО
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Галиум-Хель
  • Эхинацея композитум СН
  • Мукоза композитум
  • Кутис композитум
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Эуфорбиум комп. - Спрей для носа обладает антивирусной активностью против ВПГ-1 и может использоваться в качестве местного спрея для лечения «герпетической лихорадки» и инфекционного вирусного ринита. В целом первичная инфекция ВПГ более тяжелая, возможно, с системными симптомами, и должна лечиться совместно с классическим медицинским вмешательством.
Библиографические ссылки
  1. Gupta R, Warren T, Wald A. Genital herpes. Lancet. 2008;370(9605):2127-2137.
  2. Graham RH, Assil K. Herpes simplex. eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/1195788-overview. Accessed August 25, 2010.
  3. Fatahzadeh M, Schwartz RA. Human herpes simplex virus infections: epidemiology, pathogenesis, symptomatology, diagnosis, and management. J Am Acad Dermatol. 2007;57(5):737-763.
  4. Eastern JS. Herpes simplex. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/1132351-overview. Accessed August 25, 2010.
  5. Woody JR, Dahl AA. Eye herpes (herpes simplex keratitis). eMedicineHealth 2009. http://www.emedicinehealth.com/eye_herpes/article_em.htm. Accessed August 25, 2010.
  6. Anderson WE. Herpes simplex encephalitis. eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/1165183-overview. Accessed August 25, 2010.
  7. Glatthaar-Saalmüller B, Fallier-Becker P. Antiviral action of Euphorbium compositum and its components. Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd. 2001;8(4):207-212.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100