Справочники

Комплексные гомеопатические препараты фирмы "Хеель"

Отдельные компоненты препаратов фирмы "Хеель"

Таблица 6 фаз

(таблица развития заболеваний), современная версия
Новинки периодики

Биотерапевтический указатель

Биотерапевтический указатель предназначен для использования только медицинскими работниками.

Раздел сайта подготвлен по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012

Гастроэнтерит
Гастроэнтерит
Терапевтический указатель
Гастроэнтерит – это инфекция кишечного тракта. Она может быть вызвана вирусными, бактериальными и паразитическими эндопатогенами, при этом вирусная причина наблюдается в 90% случаев.1,2 Эти инфекции, в особенности вызывающие заболевания с диареей, ответственны за существенную заболеваемость и смертность во всем мире; более высокому риску инфицирования и развития осложнений подвергаются новорожденные, пожилые люди и люди со сниженным иммунитетом.3 Гастроэнтерит характеризуется стремительным началом, появлением частого жидкого стула с рвотой или без, тошноты, боли в животе и лихорадки. Несмотря на то что заболевание само по себе обычно является самоограничивающимся, возникшая из-за него дегидратация ответственна за значительную заболеваемость и смертность во всем мире.1,4 Несмотря на то что вирусный гастроэнтерит является одним из самых распространенных заболеваний, поражающих человека, типы провоцирующих факторов различаются в развитых и развивающихся странах3: от 40 до 50% случаев гастроэнтерита в развивающихся странах включают эпизоды диареи после инфекции, вызванной бактериями, такими как энтеротоксигенная Escherichia coli и энтеропатогенные E coli, Shigella и Campylobacter. Вирусная инфекция является причиной только в 10–15% этих случаев. В развитых странах, напротив, менее 5% случаев диареи у детей происходит по вине бактериальной инфекции, тогда как ротавирус и другие вирусы вызывают 32% и 15% случаев соответственно.1,5 Провоцирующий фактор не определяется в более чем трети случаев.5 Острый гастроэнтерит является второй самой распространенной причиной госпитализации после острых инфекций респираторного тракта, насчитывая в развитых странах 7-10% от общего числа госпитализаций детей моложе 5 лет.1 Несмотря на введение жидкостей для пероральной регидратации в 80-х годах прошлого века, более 1,5 миллиона детей из 1 миллиарда случаев обращения за помощью по всему миру все еще ежегодно умирают от диареи. Несмотря на то что в богатых ресурсами странах заболевания, связанные с диареей, редко приводят к летальному исходу, они все еще остаются значительной нагрузкой на экономику здравоохранения.1,2,4 Риск дегидратации у детей зависит от возраста, младенцы подвержены ей гораздо больше.1 В Соединенных Штатах гастроэнтерит у взрослых ежегодно приводит к 8 миллионам визитов к врачу и 250  000 госпитализаций. Гастроэнтерит, вызванный бактериальной инфекцией, чаще возникает в виде эпидемии, нежели случайных эпизодов; у 20-50% людей, путешествующих из развитых стран в развивающиеся, возникает диарея путешественников.4 Болшее понимание патофизиологических характеристик гастроэнтерита необходимо для объяснения значительности дегидратации как главной причины беспокойства. Гастроэнтерит, вызванный вирусами, такими как ротавирус, норовирус и кишечный аденовирус, разрушает энтероциты и разрывает ворсинчатую щеточную кайму и, соответственно, приводит к малабсорбции питательных веществ, электролитов и воды. Вирус также производит энтеротоксин, который становится пусковым механизмом секреторной диареи, опосредованной ионами кальция.1,2 Бактериальная инфекция напрямую проникает в слизистую оболочку кишечника и/или продуцирует токсин; в свою очередь, паразиты вызывают малабсорбцию, внедряясь в эпителиальные клетки и приводя к атрофии ворсинок.1,2 Разрушительный эффект различных уровней дегидратации в дальнейшем может сочетаться с отсутствием натрия и калия в фекалиях, гипогликемией, кетозом и почечной недостаточностью; все эти процессы потенциально способны вызвать значительную дисфункцию метаболизма.1 Несмотря на то что поставить диагноз обычно несложно и неинфекционные причины острой диареи встречаются редко, тщательный сбор анамнеза и обследование необходимы для исключения важных дифференциальных диагнозов, включая острый аппендицит, кишечную инвагинацию, пищевую аллергию/непереносимость, воспалительную болезнь кишечника, тиреотоксикоз, сахарный диабет, целиакию, состояния, связанные с приемом антибиотиков, запор с обильным выделением, насилие над детьми и ясельную диарею.1 Если у детей присутствует только рвота, для этого могут быть более серьезные причины, такие как острый живот, пиелонефрит или диабетический кетоацидоз.4 Наличие диареи обычно является определяющим признаком диагноза гастроэнтерита. Боль в животе, диффузная чувствительность и усиленные звуки перистальтики помогают утвердить диагноз. Вздутие живота, перитониальные признаки или локальная чувствительность живота должны привести медика к рассмотрению другого диагноза.4 Сбор анамнеза должен включать начало, частоту, количество и качество (например, наличие крови, желчи или слизи) диареи и рвоты, что поможет определить степень дегидратации. Недавнее путешествие в эндемические регионы, контакт с животными (рептилиями, птицами и домашними грызунами), участие в уходе за детьми, контакт с инфекцией и употребление антибиотиков являются важными фактами, которые должны быть выяснены в течение обычного сбора анамнеза.1,6 Обычные лабораторные и визуализирующие исследования не требуются, кроме тех случаев, когда нужно исключить другие дифференциальные диагнозы и/или установить степень дегидратации. В таких случаях некоторые из рекомендованных лабораторных исследований должны включать в себя установление уровня электролитов, креатинина в сыворотке крови и глюкозы, а также гематокрит и удельный вес мочи. Посев кала может помочь установить возбудителя болезни для более специфического лечения в тяжелых случаях.1,2 Большинство инфекционных диарей являются самоограничивающимися, соответственно, медицинский уход носит поддерживающий характер, а гидратация является основным направлением лечения.6 Пероральная регидратационная терапия является предпочтительным методом восполнения количества жидкости и электролитов у пациентов с легкой и средней тяжести дегидратацией, интравенозная заместительная терапия используется только в более тяжелых случаях.2,6 Некоторые покупные растворы для пероральной регидратации пригодны для домашнего использования; общие рекомендации - 4–8 унций (примерно ¼–¾ чашки) на каждый эпизод жидкого или водянистого стула до прекращения диареи. Чай, фруктовые соки, газированные безалкогольные напитки, спортивные напитки, рисовый отвар и кипяченое обезжиренное молоко не рекомендуются в качестве средств для гидратации.2 Использование антиэметиков противопоказано, так как имеются некоторые сообщения о побочных реакциях и возможности маскировки более серьезных заболеваний.1,4 Антимикробная терапия рекомендуется в некоторых случаях гастроэнтерита, вызванного бактериями, но многие из этих состояний являются самоограничивающимися и не требуют лечения.2,6 Рекомендуется введение вакцины против ротавируса. Возрастает количество доказательств того, что дополнительное введение в рацион цинка и пробиотиков должно быть неотъемлемой частью лечения острой диареи.1 Возвращение к нормальному питанию, как только возможно – это лучшая форма восполнения потери жидкости для детей старшего возраста и взрослых, рекомендуемые продукты: бананы, рисовые зерна, яблочное пюре и тосты. Рекомендованная регидратация для младенцев, находящихся на грудном вскармливании – продолжать получать материнское молоко.2,6 Препараты, действующие путем биорегуляции, и другие натуральные лекарственные продукты могут помочь в уменьшении проявлений и симптомов острого гастроэнтерита, в лечении первопричины и предупреждении развития более серьезного или длительного заболевания.
Фаза по ТЭЗ
Воспаление, Эндодермальная, Мукодермальная
      
 x    
      
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Мукоза композитум
ДД
  • Лимфомиозот
  • Беберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Эхинацея композитум СН
  • Энгистол
ПКТО
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Лептандра композитум
  • Спаскупрель
  • Вибуркол
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Диарея и рвота, связанные со многими краткосрочными случаями гастроэнтерита, являются одним из способов, с помощью которым тело избавляется от токсинов, таким образом, их не нужно немедленно подавлять; наоборот, они должны поддерживаться при помощи медикаментов, действующих по пути биорегуляции, динамического наблюдения и поддерживающей терапии, такой как регидратация, до тех пор, пока это необходимо.
Библиографические ссылки
  1. Heinz P. Management of acute gastroenteritis in children. Paediatr Child Health. 2008;18(10):453-457.
  2. Prescilla RP. Gastroenteritis. eMedicine 2009. Accessed August 19, 2010.
  3. Hamer DH, Gorbach SL. Intestinal infections: overview. In: Heggenhougen K, ed. International Encyclopedia of Public Health. Oxford, England: Academic Press; 2008:683-695.
  4. Colletti JE, Brown KM, Sharieff GQ, Barata IA, Ishimine P. The management of children with gastroenteritis and dehydration in the emergency department. J Emerg Med. 2010;38(5):686-698.
  5. Desselberger U, Gray J. Viral gastroenteritis: causes, pathophysiology, immunology, treatment, and epidemiology. In: Desselberger U, Gray J, eds. Viral Gastroenteritis. Vol 9. Amsterdam, The Netherlands: Elsevier Science; 2003:1-8.
  6. Bonheur JL, Arya M. Gastroenteritis, bacterial: treatment & medication. eMedicine 2009. Accessed August 19, 2010.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100