Справочники

Комплексные гомеопатические препараты фирмы "Хеель"

Отдельные компоненты препаратов фирмы "Хеель"

Таблица 6 фаз

(таблица развития заболеваний), современная версия
Новинки периодики

Биотерапевтический указатель

Биотерапевтический указатель предназначен для использования только медицинскими работниками.

Раздел сайта подготвлен по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012

Фибромиалгия
Фибромиалгия
Терапевтический указатель
Фибромиалгию (ФМ), также называемую синдромом фибромиалгии (СФМ), определенные группы экспертов, особенно в Европе, описывают как состояние, «определяемое его проявлениями и симптомами в большей степени, чем каким-либо из легко опознаваемых повреждений».1 Это хроническое рецидивирующее состояние внесуставных мягких тканей, характеризующееся распространенной мышечной болью (так называемой миалгией) и чувствительностью на протяжении как минимум 3 месяцев, а также множеством других соматических симптомов,2 включая скованность, сон без последующего чувства отдыха, непрерывную усталость и когнитивные сложности.3 Люди с ФМ также могут испытывать колебания массы тела, аллергические симптомы, региональные боли, одышку, частое и неотложное мочеиспускание, обмороки или головокружение.4 Общие диагностические критерии были разработаны в 1990 году и включают в себя наличие перечисленных специфических симптомов в дополнение к значительной боли, ощущающейся при пальпации со средним давлением 4  кг/см4 в 11 или более стандартных триггерных точках. Недавно использование этих критериев классификации было предложено в качестве более целесообразных для исследований, нежели клинический диагноз.5 Для точности диагностики с использованием этих критериев важно учитывать половые различия – женщины более чувствительны к диагностической стимуляции болевых точек, нежели мужчины; поэтому мужчины часто не соответствуют этому определению несмотря на наличие схожих основных патологических особенностей.6 С тех пор эти начальные диагностические критерии несколько раз уточнялись и теперь включают шкалу тяжести связанных симптомов7 и улучшения их пригодности для использования в эпидемиологических и клинических исследованиях.8 Лабораторные исследования, такие как проверка уровня тиреотропного гормона, креатин протеинкиназы, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), антинуклеарных антител, ревматоидного фактора и уровня кальция и щелочной фосфатазы могут использоваться для исключения других заболеваний с перекрывающейся симптоматикой.1 Фибромиалгия рассматривалась при реклассификации как синдром центральной чувствительности9 и, таким образом, входила в группу синдромов (с наложением нейроэндокринных и психосоциальных факторов и сенсибилизацией центральной нервной системы в дополнение к описанным симптомам), куда входят также синдром хронической усталости, синдром раздраженной кишки, синдром хронических тазовых болей, височно-нижнечелюстной синдром и посттравматический стресс.3 Эти синдромы также объединяются в так называемые функциональные соматические синдромы, которые часто разделяют то же пласт сетевых нарушений.10 Люди с ФМ намного более склонны к повышенной чувствительности с веществам, загрязняющим окружающую среду,11 что предполагает возможное перекрещивание с синдромом множественной химической чувствительности.12 Эта повышенная чувствительность распространяется и на другие внешние стимулы, такие как тактильные, слуховые и олфакторные стимулы.13 Вероятность развития ФМ выше у людей с фоновыми системным заболеванием, например, с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и хроническим гепатитом, а также у людей с плохим физическим состоянием.3,9 Кроме того, существует значительная коморбидность ФМ с текущими или прежними нарушениями настроения или тревожными расстройствами. Свидетельства указывают на то, что этот существенный риск наличия обоих состояний больше связан с общими основными патологическими механизмами, а не с тем, что ФМ вызывает нарушения настроения или наоборот.14 Этиология СФМ не изучена, но включает в себя множество генетических компонентов, неблагоприятный детский опыт, постоянный стресс или дистресс, поведенческие и тревожные расстройства и особенности личности. Несмотря на то что это обычно принято считать толчком к развитию ФМ, большинство доказательств предполагают, что физическая травма не играет причинной роли.3,4 Тем не менее существует некоторое противоречие, и документальные свидетельства указывают на то, что травма, например, автокатастрофа, хирургическая процедура, несчастный случай на производстве или спортивная травма, может быть важным провоцирующим фактором.15 Другие исследования не показали возрастания риска развития симптоматики ФМ после хлыстовой травмы во время автокатастрофы, и дальнейшее изучение предполагает, что главенствующим фактором является психологическое состояние перед травмирующим событием.2 Фибромиалгия распространена среди людей с другими медицинскими проблемами и, соответственно, трудно установить различия между первичной и вторичной ФМ, связанной с другими причинами. Недавняя оценка первичной ФМ в Соединенных Штатах говорит о том, что 2% или более взрослого населения старше 18 лет страдают первичной ФМ (доверительный интервал 95%, 1,4–2,7). Она больше распространена среди женщин, чем среди мужчин (3,4% по сравнению с 0,5%), заболеваемость значительно возрастает в среднем возрасте и достигает максимума (7,4%) в возрастной группе от 70 до 79 лет.16 Превалирование ФМ (как первичной, так и вторичной) значительно выше в общей популяции - от 11 до 20% людей страдают от хронических распространенных необъяснимых болей (широкое определение ФМ), по консервативным оценкам.2 В клинических исследованиях оценка пациентов с симптомами, отвечающими критериям ФМ, разнится - от 2 до 22%.2 Такая вариабельность существует по причине значительных различий используемых классификационных критериев, возраста и пола исследуемых людей и уникальных процедур, назначаемых вовлеченным медицинским персоналом.2 ФМ чаще всего диагностируется у молодых женщин или женщин среднего возраста в промежутке между 20 и 40 годами, однако возрастает количество сообщений о ФМ у подростков и пожилых людей.3,4 Свидетельства указывают на то, что хроническая распространенная боль, обычно связанная с ФМ, имеет нейрогенный характер и, возможно, является результатом «нейрохимического дисбаланса центральной нервной системы, который характеризуется аллодинией (повышенная чувствительность к стимуляции, которая в норме безболезненна) и гиперальгезией (усиленный ответ на болезненную стимуляцию)». Это центральное увеличение и неправильная обработка болевого импульса при ФМ приводит к тому, что болевая реакция возникает при гораздо более низком пороговом стимуле (например, при давлении), чем в здоровом организме.17 Нарушения в сенсорной нервной системе, включая повышенную возбудимость первичных и вторичных афферентных нейронов, сниженную пороговую активность болевых рецепторов, измененное чувство боли и потеря нисходящего подавляющего контроля афферентного болевого возбуждения нервных волокон, связаны с долговременной распространенной болью и аллодинией при ФМ.2 Также есть сообщения о снижении порога восприятия боли и жара, а также о «дефиците ответа свойственных анальгезирующих систем, таких как диффузный тормозной контроль вредоносных агентов».2 Комплексные взаимоотношения между стрессовой реакцией и нервной, эндокринной и иммунной системами (психонейроиммунология) играют значительную роль в патогенезе ФМ. Например, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось и симпатическая нервная система активируются при болезненных состояниях. В нормальной ситуации это является адаптационной реакцией и возвращает систему к гомеостазу. Тем не менее при хроническом болевом синдроме реакция становится недостаточно адаптивной, приводя к диффузным ноющим болям, усталости, нарушениям сна, постоянно пониженному настроению и тревожности, а также к гриппозному заболеванию.18,19 Наличие ровного уровня суточного кортизола в большинстве исследований пациентов с ФМ поддерживает потенциальную роль измененной ГГН-оси.20 Тем не менее существуют разногласия о влиянии дисфункции ГГН-оси на этиологию функциональных соматических расстройств, поскольку недавний метаанализ заключил, что гипокортизолемия присутствовала при синдроме хронической усталости и, возможно, у женщин с ФМ, но не при синдроме раздраженной кишки.21 Очевидно, что существует разнородность дисфункции ГГН-оси у пациентов с ФМ, возможно, ограниченная неописанным подмножеством пациентов.22 Системное увеличение провоспалительных цитокинов, патологии гормона роста, дисбаланс нейротрансмиттеров и измененная обработка и восприятие болевого импульса и ноцицептивных стимулов центральной нервной системой играет роль в патогенезе.3 Генетические дефекты в ряде генов, например, в гене катехол-О-метилтрансферазы, серотониновых рецепторов и гене ГГН-оси, определяются как возможные способствующие факторы для возникновения и существования хронических распространенных болей и других характеристик ФМ.1,20 Потенциальное содействие генетики возникновению ФМ без сомнения является важным фактором, так как недавние семейные исследования показали, что «родственники первой ступени пациентов с ФМ в 8 раз больше склонны к заболеванию ФМ, чем родственники контрольной группы пациентов с ревматоидным артритом (РА)».23 Существует хорошо установленная связь хронических нарушений сна, таких как прерванный сон, и возникновения и существования ФМ.24 99% пациентов с ФМ25 и 73% пациентов ревматологических клиник2 сообщают о какой-либо форме нарушения сна, обычно описываемой как часто прерывающийся и, соответственно, не приносящий освежения и отдыха. Продольные исследования на протяжении как минимум 10 лет выявили «сильную дозозависимую связь между проблемами сна и риском ФМ» с незначительным повышением риска у женщин среднего и пожилого возраста в сравнении с более молодыми женщинами.26 Существует задокументированная связь между симптомами ФМ и нежелательной реакцией на пищу и компоненты пищи,27 и даже несколько случаев, демонстрирующих полное исчезновение симптоматики после исключения аспартама28 и глутамата натрия.29 Сообщения о патологии кишечной проницаемости у пациентов с первичной ФМ30 могут быть важным провоцирующим фактором наблюдаемого дефицита питательных веществ и/или патологической реакции на пищевые компоненты или факторы внешней среды. Это также может быть важной частью объяснения демонстрируемой связи между ФМ и нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, включая воспалительные болезни кишечника и синдром раздраженной кишки.31 Также существует связь с определенными инфекциями, такими как хронический гепатит С и болезнь Лайма, однако нет свидетельств, поддерживающих целесообразность лечения антивирусными препаратами или антибиотиками.2 Есть недавние сообщения о том, что дополнительное введение мелатонина может оказаться эффективным в лечении связанных с СФМ болей, что указывает на то, что дисбаланс этого гормона может являться частью патологических характеристик.32,33 Тем не менее эта связь является сложной, и некоторые отчеты демонстрировали различие в циркадных ритмах мелатонина в сыворотке крови у пациентов с ФМ34,35, тогда как у других не было значительных различий по сравнению с контролем.36,37 Кроме того, несмотря на четко установленную связь с нарушениями сна, циркадные ритмы центральной температуры тела, кортизола, мелатонина и самостоятельно сообщаемое бодрствование выглядят одинаковыми у женщин с ФМ и у здоровых женщин.38 Недавние исследования также показали отклонения в количестве и распределении коэнзима Q10 (важного переносчика электронов и антиоксиданта) у людей с ФМ; предположительно, митохондриальная дисфункция также может являться важным компонентом развития заболевания.39 Потенциальная роль постоянного окислительного стресса в начальном проявлении и сохранении симптомов ФМ также демонстрируется различными исследованиями.40 Также существует несколько сообщений об ухудшении регионального мозгового кровообращения у пациентов с ФМ,41,42 что предполагает, что нарушения микроциркуляции в разных частях мозга также могут быть частью провоцирующих факторов или эффектом синдрома. Вследствие сложности этого синдрома и противоречивости данных об эффективности лечения до сих пор нет единого мнения о наилучшем варианте терапии с использованием средств классической медицины. В действительности существуют значительные различия между рекомендациями по лечению в Соединенных Штатах,43 Европе44 и Германии,1 несмотря на оценку одних и тех же клинических данных, представленных производителями предлагаемых фармацевтических препаратов. Аэробика45 и цигун,46 когнитивно-поведенческая терапия, антидепрессанты и другие препараты являются частью руководств по терапии, опубликованных различными профессиональными организациями по всему миру.47 Недавние метаанализы подтвердили, что мультидисциплинарный терапевтический подход к лечению ФМ приводит к лучшим кратковременным эффектам.48 Поскольку терапевтический подход к пациентам с ФМ является комплексным и должен быть мультифакторным, использование медикаментов, действующих путем биорегуляции, может быть лечением выбора вместе с другими препаратами в качестве вспомогательных.
Фаза по ТЭЗ
Импрегнация, Мезодермальная, Мезенхимальная, Соединительная ткань
      
      
   x  
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Траумель С
  • Спаскупрель
ДД
  • Лимфомиозот
  • Беберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Тонзилла композитум
ПКТО
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Галиум-Хель
  • Плацента композитум
  • Церебрум композитум Н
  • Нервохель
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
-
Библиографические ссылки
  1. Hauser W, Eich W, Herrmann M, Nutzinger DO, Schiltenwolf M, Henningsen P. Fibromyalgia syndrome: classification, diagnosis, and treatment. Dtsch Arztebl Int. 2009;106(23):383-391.
  2. McBeth J, Mulvey MR. Fibromyalgia: mechanisms and potential impact of the ACR 2010 classification criteria. Nat Rev Rheumatol. 2012;8(2):108-116.
  3. Bruckner Winfield J. Fibromyalgia. eMedicine 2011. http://emedicine.medscape.com/article/329838-overview. Updated December 20, 2011. Accessed January 7, 2012.
  4. Cassisi G, Sarzi-Puttini P, Alciati A, et al. Symptoms and signs in fibromyalgia syndrome. Reumatismo. 2008;60(suppl 1):15-24.
  5. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia: report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1990;33(2):160-172.
  6. Clauw DJ. Fibromyalgia: update on mechanisms and management. J Clin Rheumatol. 2007;13(2):102-109.
  7. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(5):600-610.
  8. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. Fibromyalgia criteria and severity scales for clinical and epidemiological studies: a modification of the ACR Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. J Rheumatol. 2011;38(6):1113-1122.
  9. Yunus MB. Fibromyalgia and overlapping disorders: the unifying concept of central sensitivity syndromes. Semin Arthritis Rheum. 2007;36(6):339-356.
  10. Kanaan RA, Lepine JP, Wessely SC. The association or otherwise of the functional somatic syndromes. Psychosom Med. 2007;69(9):855-859.
  11. Bell IR, Baldwin CM, Schwartz GE. Illness from low levels of environmental chemicals: relevance to chronic fatigue syndrome and fibromyalgia. Am J Med. 1998;105(3A):74S-82S.
  12. Slotkoff AT, Radulovic DA, Clauw DJ. The relationship between fibromyalgia and the multiple chemical sensitivity syndrome. Scand J Rheumatol. 1997;26(5):364-367.
  13. Wilbarger JL, Cook DB. Multisensory hypersensitivity in women with fibromyalgia: implications for well being and intervention. Arch Phys Med Rehabil. 2011;92(4):653-656.
  14. Arnold LM, Clauw DJ, McCarberg BH. Improving the recognition and diagnosis of fibromyalgia. Mayo Clin Proc. 2011;86(5):457-464.
  15. Waylonis GW, Perkins RH. Post-traumatic fibromyalgia: a long-term follow-up. Am J Phys Med Rehabil. 1994;73(6):403-412.
  16. Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, et al. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States, part II. Arthritis Rheum. 2008;58(1):26-35.
  17. Clauw DJ, Arnold LM, McCarberg BH. The science of fibromyalgia. Mayo Clin Proc. 2011;86(9):907-911.
  18. Tanriverdi F, Karaca Z, Unluhizarci K, Kelestimur F. The hypothalamo-pituitary-adrenal axis in chronic fatigue syndrome and fibromyalgia syndrome. Stress. 2007;10(1):13-25.
  19. Holtorf K. Diagnosis and treatment of hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis dysfunction in patients with chronic fatigue syndrome (CFS) and fibromyalgia (FM). J Chron Fatigue Syndr. 2008;14(3):1-14.
  20. Dadabhoy D, Crofford LJ, Spaeth M, Russell IJ, Clauw DJ. Biology and therapy of fibromyalgia: evidence-based biomarkers for fibromyalgia syndrome. Arthritis Res Ther. 2008;10(4):211.
  21. Tak LM, Cleare AJ, Ormel J, et al. Meta-analysis and meta-regression of hypothalamic-pituitary-adrenal axis activity in functional somatic disorders. Biol Psychol. 2011;87(2):183-194.
  22. Tak LM, Rosmalen JG. Dysfunction of stress responsive systems as a risk factor for functional somatic syndromes. J Psychosom Res. 2010;68(5):461-468.
  23. Arnold LM, Hudson JI, Hess EV, et al. Family study of fibromyalgia. Arthritis Rheum. 2004;50(3):944-952.
  24. Korszun A. Sleep and circadian rhythm disorders in fibromyalgia. Curr Rheumatol Rep. 2000;2(2):124-130.
  25. Theadom A, Cropley M, Humphrey KL. Exploring the role of sleep and coping in quality of life in fibromyalgia. J Psychosom Res. 2007;62(2):145-151.
  26. Mork PJ, Nilsen TI. Sleep problems and risk of fibromyalgia: longitudinal data on an adult female population in Norway. Arthritis Rheum. 2012;64(1):281-284.
  27. Bellanti JA, Sabra A, Castro HJ, Chavez JR, Malka-Rais J, de Inocencio JM. Are attention deficit hyperactivity disorder and chronic fatigue syndrome allergy related? what is fibromyalgia? Allergy Asthma Proc. 2005;26(1):19-28.
  28. Ciappuccini R, Ansemant T, Maillefert JF, Tavernier C, Ornetti P. Aspartame-induced fibromyalgia, an unusual but curable cause of chronic pain. Clin Exp Rheumatol. 2010;28(6)(suppl 63):s131-s133.
  29. Smith JD, Terpening CM, Schmidt SO, Gums JG. Relief of fibromyalgia symptoms following discontinuation of dietary excitotoxins. Ann Pharmacother. 2001;35(6):702-706.
  30. Goebel A, Buhner S, Schedel R, Lochs H, Sprotte G. Altered intestinal permeability in patients with primary fibromyalgia and in patients with complex regional pain syndrome. Rheumatology (Oxford). 2008;47(8):1223-1227.
  31. Wallace DJ, Hallegua DS. Fibromyalgia: the gastrointestinal link. Curr Pain Headache Rep. 2004;8(5):364-368.
  32. Reiter RJ, Acuna-Castroviejo D, Tan DX. Melatonin therapy in fibromyalgia. Curr Pain Headache Rep. 2007;11(5):339-342.
  33. Hussain SA, Al K II, Jasim NA, Gorial FI. Adjuvant use of melatonin for treatment of fibromyalgia. J Pineal Res. 2011;50(3):267-271.
  34. Mahdi AA, Fatima G, Das SK, Verma NS. Abnormality of circadian rhythm of serum melatonin and other biochemical parameters in fibromyalgia syndrome. Indian J Biochem Biophys. 2011;48(2):82-87.
  35. Wikner J, Hirsch U, Wetterberg L, Rojdmark S. Fibromyalgia: a syndrome associated with decreased nocturnal melatonin secretion. Clin Endocrinol (Oxf). 1998;49(2):179-183.
  36. Senel K, Baygutalp F, Baykal T, Erdal A, Ugur M. Melatonin levels in premenopausal women with fibromyalgia syndrome [published online ahead of print December 23, 2011]. Rheumatol Int. doi: 10.1007/s00296-011-2315-y.
  37. Korszun A, Sackett-Lundeen L, Papadopoulos E, et al. Melatonin levels in women with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome. J Rheumatol. 1999;26(12):2675-2680.
  38. Klerman EB, Goldenberg DL, Brown EN, Maliszewski AM, Adler GK. Circadian rhythms of women with fibromyalgia. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(3):1034-1039.
  39. Cordero MD, de Miguel M, Carmona-Lopez I, Bonal P, Campa F, Moreno-Fernandez AM. Oxidative stress and mitochondrial dysfunction in fibromyalgia: minireview. Neuro Endocrinol Lett. 2010;31(2):169-173.
  40. Cordero MD, Alcocer-Gomez E, Cano-Garcia FJ, et al. Clinical symptoms in fibromyalgia are better associated to lipid peroxidation levels in blood mononuclear cells rather than in plasma. PLoS One. 2011;6(10):e26915.
  41. Gur A, Karakoc M, Erdogan S, Nas K, Cevik R, Sarac AJ. Regional cerebral blood flow and cytokines in young females with fibromyalgia. Clin Exp Rheumatol. 2002;20(6):753-760.
  42. Kwiatek R, Barnden L, Tedman R, et al. Regional cerebral blood flow in fibromyalgia: single-photon-emission computed tomography evidence of reduction in the pontine tegmentum and thalami. Arthritis Rheum. 2000;43(12):2823-2833.
  43. Rothenburg R. Fibromyalgia pathophysiology and treatment: a guide for patients and physicians. Fibromyalgia Frontiers. 2010;18(1):1-8.
  44. Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H, et al. EULAR evidence-based recommendations for the management of fibromyalgia syndrome. Ann Rheum Dis. 2008;67(4):536-541.
  45. Fontaine KR, Conn L, Clauw DJ. Effects of lifestyle physical activity on perceived symptoms and physical function in adults with fibromyalgia: results of a randomized trial. Arthritis Res Ther. 2010;12(2):r55.
  46. Stephens S, Feldman BM, Bradley N, et al. Feasibility and effectiveness of an aerobic exercise program in children with fibromyalgia: results of a randomized controlled pilot trial. Arthritis Rheum. 2008;59(10):1399-1406.
  47. Häuser W, Thieme K, Turk DC. Guidelines on the management of fibromyalgia syndrome: a systematic review. Eur J Pain. 2010;14(1):5-10.
  48. Hauser W, Bernardy K, Arnold B, Offenbacher M, Schiltenwolf M. Efficacy of multicomponent treatment in fibromyalgia syndrome: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. Arthritis Rheum. 2009;61(2):216-224.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100