Закупорка евстахиевой трубы
Закупорка евстахиевой трубы
Терапевтический указатель
Дисфункция евстахиевой трубы играет значительную роль в патогенезе среднего отита (СО).1,2 Евстахиева труба соединяет среднее ухо с носоглоткой. В ее функции входит вентиляция среднего уха для регулировки давления, дренаж, очищение среднего уха от секрета и защита среднего уха от носоглоточного секрета. Мышца, натягивающая нёбную перегородку, связана с закрытием и открытием евстахиевой трубы. Когда мышца расслаблена, труба практически всегда закрыта, а когда мышца напрягается (как реакция на зевание, глотание или жевание жевательной резинки), труба открывается, чтобы впустить воздух в среднее ухо или выровнять перепады давления при быстрой смене высоты. Всё, что мешает периодическому открыванию и закрыванию евстахиевой трубы, возникающему в среднем каждые 3 минуты, может привести к ухудшению слуха и другим ушным симптомам.3 Обструкция или закупорка евстахиевой трубы приводит к возникновению отрицательного давления в среднем ухе, и в результате – к западанию барабанной перепонки и всасыванию жидкости или транссудата; протеины из носовой полости оттягиваются от слизистой оболочки среднего уха и возникает разница онкотического давления, благодаря которой втягивается жидкость.4 Другая новая патофизиологическая модель предполагает, что существует ответная воспалительная реакция слизистой оболочки внутреннего уха на условно-патогенную микрофлору или продукты желчных кислот, которые посредством рефлюкса попадают из носоглотки. Воспалительная реакция повышает продукцию специфических муцинов и создает богатый муцином выпот.5 Долговременное накопление этой жидкости создает идеальную микросреду для пролиферации условно-патогенных микробов, таких как бактерии Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza и Moraxella catarrhalis. Это состояние называется средний серозный отит с выпотом (ССОВ) или экссудативный отит и обычно протекает без боли или лихорадки, но с ощущением наполненности уха и незначительной потерей слуха.5 Чаще всего это состояние возникает у детей с инфекциями верхних дыхательных путей и является причиной, способствующей потере слуха при этом заболевании. У детей младше 4 лет тенденция к развитию СО и ССОВ чаще, чем у взрослых, потому что евстахиева труба у них расположена более горизонтально и, таким образом, хуже дренируется.6 Некоторые распространенные факторы риска развития СО и ССОВ включают в себя IgE-сенсибилизацию7 (например, пищевую непереносимость молочных продуктов4 или аллергию на бытовую химию), пониженный иммунитет (например, низкий уровень IgA и IgG2),8 постоянный оксидативный стресс,9 кормление грудью в положении лежа, использование соски, гортанно-глоточный10 и желудочный рефлюкс,11,12 ожирение,13 случаи острого тонзиллита и СО в течение последних 12 месяцев, а также влияние сигаретного дыма (пассивно или во время внутриутробного периода).14,15 Кроме того, недавно установлено, что дети с носовыми полипами в 5 раз больше склонны к развитию ССОВ; предположительно, эти состояния могут быть частью факторов риска, таких как атопия, аллергический ринит и астма.16 Несмотря на то что ССОВ является в целом доброкачественным состоянием, связанное с ним ухудшение слуха может замедлить развитие речи.5 Терапевтической целью при лечении любыми медицинскими средствами является избавление от воспаления и улучшение дренирования секрета, который вызвал закупорку евстахиевой трубы.
Фаза по ТЭЗ
Воспаление/депозиция, Эндодермальная
      
 xx   
      
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Эуфорбиум композитум
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Траумель С
ПКТО
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Мукоза композитум
  • Эхинацея композитум
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
-
Библиографические ссылки
  1. Iwano T, Kinoshita T, Hamada E, Doi T, Ushiro K, Kumazawa T. Otitis media with effusion and eustachian tube dysfunction in adults and children. Acta Otolaryngol Suppl. 1993;500:66-69.
  2. Lalwani AK. Current Diagnosis and Treatment in Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill Medical; 2007.
  3. Bluestone CD. Current concepts in eustachian tube function as related to otitis media. Auris Nasus Larynx. 1985;12(suppl 1):S1-S4.
  4. Butler CC, Williams RG. The etiology, pathophysiology, and management of otitis media with effusion. Curr Infect Dis Rep. 2003;5(3):205-212.
  5. Thrasher RD III. Middle ear, otitis media with effusion. eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/858990-overview. Accessed July 28, 2010.
  6. Holborow C. Eustachian tubal function: changes throughout childhood and neuro-muscular control. J Laryngol Otol. 1975;89(1):47-55.
  7. Bernstein JM, Doyle WJ. Role of IgE-mediated hypersensitivity in otitis media with effusion: pathophysiologic considerations. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1994;163:15-19.
  8. Straetemans M, van Heerbeek N, Sanders EA, et al. Immune status and eustachian tube function in recurrence of otitis media with effusion. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;131(9):771-776.
  9. Yilmaz T, Kocan EG, Besler HT, Yilmaz G, Gursel B. The role of oxidants and antioxidants in otitis media with effusion in children. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;131(6):797-803.
  10. Al-Saab F, Manoukian JJ, Al-Sabah B, et al. Linking laryngopharyngeal reflux to otitis media with effusion: pepsinogen study of adenoid tissue and middle ear fluid. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;37(4):565-571.
  11. Tasker A, Dettmar PW, Panetti M, et al. Is gastric reflux a cause of otitis media with effusion in children? Laryngoscope. 2002;112(11):1930-1934.
  12. Crapko M, Kerschner JE, Syring M, Johnston N. Role of extra-esophageal reflux in chronic otitis media with effusion. Laryngoscope. 2007;117(8):1419-1423.
  13. Lee SK, Yeo SG. Relationship between pediatric obesity and otitis media with effusion. Curr Allergy Asthma Rep. 2009;9(6):465-472.
  14. Gultekin E, Develioglu ON, Yener M, Ozdemir I, Kulekci M. Prevalence and risk factors for persistent otitis media with effusion in primary school children in Istanbul, Turkey. Auris Nasus Larynx. 2010;37(2):145-149.
  15. Tong MC, Yue V, Ku PK, Lo PS, Wong EM, van Hasselt CA. Risk factors for otitis media with effusion in Chinese schoolchildren: a nested case-control study and review of the literature. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006;70(2):213-219.
  16. Parietti-Winkler C, Baumann C, Gallet P, Gauchard G, Jankowski R. Otitis media with effusion as a marker of the inflammatory process associated to nasal polyposis. Rhinology. 2009;47(4):396-399.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100