Эзофагит
Эзофагит
Терапевтический указатель
Эзофагит – это распространенное заболевание, вызываемое обычно гастроэзофагеальным рефлюксом.1 Это состояние, которое является частью гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), определяемой как патологический эффект непроизвольного заброса содержимого желудка в пищевод.2 Функциональная недостаточность антирефлюксного барьера, находящегося между нижней частью пищевода и желудком, в результате приводит к непосредственному контакту некоторого объема желудочных рефлюксатов (кислоты и пепсина) со слизистой оболочкой пищевода. Этот желудочный рефлюксат раздражает плоский эпителий пищевода и становится причиной симптомов (с повреждением слизистой оболочки пищевода или без), которые потенциально могут привести к воспалению, эрозии и появлению язв.1,2 Симптомы эзофагеального рефлюкса возникают как минимум раз в месяц у 33–44% населения, а 7–10% людей сталкиваются с этими симптомами ежедневно.1 Примерно у 50% пациентов с желудочным рефлюксом развивается эзофагит.3 Другой менее распространенной причиной эзофагита является инфекция, вызванная разновидностями Candida, вирусом herpes simplex и цитомегаловирусом. Эти причины чаще можно наблюдать у людей с подавленным иммунитетом после употребления определенных медикаментов (например, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств и калия), радиотерапии, при системных заболеваниях (например, склеродерме, болезни Бехчета и коллагенозах) и после травмы (например, прием медикаментов с недостаточным количеством жидкости).1,4 Факторы или состояния, которые могут увеличить риск развития рефлюксного эзофагита, включают беременность, ожирение, курение, алкоголь и потребление шоколада, а также жирной и острой пищи.1 В зависимости от степени тяжести эзофагит подразделяется на 4 группы: 1 - эритема, 2 - линейные не сливающиеся эрозии, 3- круговые сливающиеся эрозии, 4- стеноз или пищевод Барретта.3 1 и 2 степени эзофагита связаны с дисфагией, болью, одинофагией и проблемами с питанием в тяжелых случаях, однако обычно имеют минимальное число осложнений и летальность.4 Более серьезными осложнениями эзофагита являются стеноз пищевода, пищевод Барретта и аденокарцинома.1 Пищевод Барретта – это метапластическое предраковое заболевание, при котором нормальный многослойный плоский эпителий нижней части пищевода замещается столбчатым эпителием с кишечной дифференциацией.3,5 Это расценивается как самое тяжелое окончание спектра ГЭРБ и является первым фактором риска развития аденокарциномы пищевода с выявленными показателями преобразования от 4% до 22% и 11,8% в год.5,6 Пищевод Барретта встречается у 8–15% пациентов с ГЭРБ, причем согласно данным белые мужчины более подвержены риску его развития.3 Соотношение количества мужчин и женщин, имеющих пищевод Барретта, равно 10:1, а эзофагит – от 2:1 до 3:1. ГЭРБ возникает во всех возрастных группах, но учащается у людей старше 40 лет.3 Несмотря на то что распространение эзофагита Барретта среди населения довольно значительно, оно значительно выше (5–15%) среди пациентов, проходящих процедуры верхней эндоскопии для расследования симптомов хронического рефлюкса.5 Риск развития и длина сегмента пищевода Барретта возрастает в зависимости от количества кислоты, воздействующей на дистальную часть пищевода, и связаны с наличием и размером грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Наличие и тяжесть симптоматики ГЭРБ сами по себе не являются достаточными прогностическими факторами развития пищевода Барретта. Возрастающая частота проявлений и хроническое наличие симптоматики являются наилучшими показателями наличия заболевания.5 Точный механизм, посредством которого ГЭРБ вызывает рефлюксный эзофагит и пищевод Барретта, не изучен.7,8 Патологию перистальтики пищевода, дефект нижнего пищеводного сфинктера, нарушение желудочной моторики и желчный рефлюкс также можно отнести к патофизиологическим характеристикам. Нельзя исключать и лежащую в основе генетическую предрасположенность.9 Рефлюксный эзофагит обычно заживает посредством регенерации плоских клеток пищевода, а у некоторых людей заживление происходит через процесс метаплазии.7,8 Недавние исследования указывают на то, что индивидуальные различия типа иммунной реакции и/или сигнальных путей, регулирующих клеточную пролиферацию или клеточный фенотип могут определять, произойдет ли заживление пищевода путем регенерации плоских клеток или процесса метаплазии Барретта.8 Кроме того, воспаление дистальной части пищевода и кишечная метаплазия связаны с общими изменениями микробиома, что повышает вероятность возможной роли дисбиоза в патогенезе заболеваний, связанных с рефлюксом.10 Типичными симптомами, появляющимися у пациента в течение заболевания, являются отрыжка (в особенности в положении лежа на спине, при ношении тесной одежды и после обильной еды) и дисфагия. Также могут возникать изжога, дискомфорт в брюшной полости, тошнота, вздутие и ощущение наполненности живота. Диагноз связанных с ГЭРБ заболеваний, основанный на этих типичных симптомах, в 70% случаев является верным.1,3 Нетипичные или не связанные с пищеводом симптомы включают в себя кашель, охриплость, свистящее дыхание и кровавую рвоту.1,3,11 Пациенты могут жаловаться на боль в груди, которая имитирует болезнь коронарных артерий и может сниматься с помощью нитратов, если в процесс включен спазм пищевода.1,3 Медицинский осмотр не помогает в установке диагноза неосложненного эзофагита, но используется для исключения других потенциальных источников боли в груди или животе.1 Обычные лабораторные анализы и рентген также нецелесообразны до тех пор, пока не появятся осложнения типа кровотечения, перфорации и обструкции. Исследование пищевода с двойным бариевым контрастированием является обследованием первой линии в случае, если дисфагия является первичной жалобой. Эндоскопия используется для пациентов старше 50 лет с первым проявлением симптомов или пациентов с более тяжелыми симптомами (например, опухолью в брюшной полости, анемией, рвотой и дисфагией), а также для пациентов, у которых неоднократные попытки лечения оказались безрезультатными.1,3 Гистологическое исследование образца эндоскопической биопсии необходимо для диагностирования пищевода Барретта вместе с такими более углубленными методами эндоскопии, как хромоэндоскопия и автофлуоресценция.5 Бариевая проба или компьютерная томография не обладают достаточной чувствительностью для обнаружения эзофагита Барретта.5 Цель лечения – обезболивание, снижение производства кислоты и ее рефлюкса, а также защита слизистой оболочки пищевода. Доступно множество фармацевтических средств, включая антагонисты гистаминовых рецепторов 2 типа, ингибиторы протонового насоса, гастрокинетические и защитные вещества.1 Пациенты с недиспластическим заболеванием или с низкодифференцированной дисплазией лечатся консервативно с периодическими контрольными эндоскопиями. Много дебатов ведется вокруг наиболее подходящего лечения для пациентов с неспецифической дисплазией, поскольку у них значительно повышен риск прогрессирования болезни в рак. Обычно используют три метода: хирургическая эзофагоэктомия, наблюдение с частой контрольной эндоскопией и эндоскопическая терапия.5 Натуральные лекарственные продукты, такие как препараты, действующие путем биорегуляции, обеспечивают симптоматическое лечение, а посредством биорегуляции можно предупредить хроническое воспаление, приводящее к дедифференциации.
Фаза по ТЭЗ
Воспаление, депозиция, импрегнация, дегенерация и дедифференциация, Эндодермальная, Мукодермальная
      
 xxxxx
      
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Гастрикумель
  • Дуоденохель
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Траумель С
ПКТО
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Мукоза композитум
  • Спаскупрель
  • Галиум-Хель
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
-
Библиографические ссылки
  1. Tsoi C-HL, Chung CH. Esophagitis. eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/775050-overview. Accessed August 10, 2010.
  2. Ostlie DJ, Holcomb GW III. Gastroesophageal reflux. In: Holcomb GW III, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Ashcraft’s Pediatric Surgery. 5th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2010:379-390.
  3. Fisichella PM, Patti MG. Gastroesophageal reflux disease. eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/176595-overview. Accessed August 10, 2010.
  4. Ansari S, Mukherjee S. Esophagitis. eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/174223-overview. Accessed August 10, 2010.
  5. Shaheen NJ, Richter JE. Barrett’s oesophagus. Lancet. 2009;373(9666):850-861.
  6. Barbera M, Fitzgerald RC. Cellular mechanisms of Barrett’s esophagus development. Surg Oncol Clin N Am. 2009;18(3):393-410.
  7. Souza RF, Krishnan K, Spechler SJ. Acid, bile, and CDX: the ABCs of making Barrett’s metaplasia. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2008;295(2):G211-G218.
  8. Souza RF. The role of acid and bile reflux in oesophagitis and Barrett’s metaplasia. Biochem Soc Trans. 2010;38(2):348-352.
  9. Ang D, Blondeau K, Sifrim D, Tack J. The spectrum of motor function abnormalities in gastroesophageal reflux disease and Barrett’s esophagus. Digestion. 2009;79(3):158-168.
  10. Yang L, Lu X, Nossa CW, Francois F, Peek RM, Pei Z. Inflammation and intestinal metaplasia of the distal esophagus are associated with alterations in the microbiome. Gastroenterology. 2009;137(2):588-597.
  11. Rohof WO, Hirsch DP, Boeckxstaens GE. Pathophysiology and management of gastroesophageal reflux disease. Minerva Gastroenterol Dietol. 2009;55(3):289-300.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100