Эпикондилит
Эпикондилит
Терапевтический указатель
Эпикондилит обычно поражает латеральную или медиальную сторону локтя и является самой распространенной причиной боли в локтевом суставе среди всех слоев населения.1 Он возникает с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин, с максимальной частотой распространения среди людей в возрасте от 34 до 54 лет.2 Поражение латеральной стороны распространено шире, соотношение варьируется от 4:1 до 7:1.3 У взрослых латеральный эпикондилит обычно известен как теннисный локоть и возникает преимущественно в связи со спортивной активностью у более молодых людей или в связи с профессиональной активностью у более пожилых пациентов.4,5 Теннис является способствующим фактором только в 5-10% всех случаев и 40%-50% теннисистов когда-либо в своей жизни переживали это состояние, а профессиональная активность способствует 35-64% всех случаев.2 Если поражена медиальная сторона, то это обычно называется локтем гольфиста, и может быть вызвано разными видами спортивной и профессиональной активности, а не только игрой в гольф.5,6 Хотя термин эпикондилит указывает на воспалительный механизм, многие исследования не обнаружили воспалительной клеточной инфильтрации, особенно в течение хронической фазы заболевания.2 Таким образом эпикондилалгия, возможно, является лучшим термином, нежели эпикондилит; другой приемлемой альтернативой может быть локтевой тендинит, указывающий на дегенерацию.2 Имеются обширные свидетельства того, что этиология латерального эпикондилита многофакторна. Одна из теорий говорит о возникновении этого заболевания из-за повторяющихся перегрузок, в результате которых происходит микрорастяжение общих сухожилий разгибающих и сгибающих мышц, что стимулирует воспаление и неполное заживление по причине преждевременной реконструктивной реакции, вызывающей дегенерацию сухожилия.4 Другими предполагаемыми причинами являются бурсит, периостит, фиброзит, растяжение разгибающей мышцы и инфекция окружающих связок.4 Дополнительная гипотеза говорит о том, что эпикондилит, особенно его латеральная форма, является не локальным, а вторичным заболеванием к дисфункции спинного мозга, сообщая о патологиях спинного мозга в 20-90% случаев.2 Точный диагноз обоих состояний требует четкого понимания анатомических, эпидемиологических и патофизиологических факторов. Анатомические характеристики групп разгибающих и сгибающих мышц и их вклад в патофизиологические характеристики эпикондилита также являются комплексными и до сих пор нет общего мнения по поводу точной природы включенных в процесс анатомических структур.4 Если затронут латеральный эпикондилярный регион, то, вероятнее всего, в процесс вовлечены общие сухожилия мышц-разгибателей, а в свою очередь, при поражении медиального эпикондилярного региона больше страдают общие сухожилия мышцы-сгибателя.1 У пациента могут быть жалобы на боль и/или дискомфорт в латеральной или медиальной части локтя, с возможной иррадиацией боли вниз по руке. Обычно о специфической травме или повреждении не сообщается, а боль ухудшается во время активности, требующей повторяющегося выпрямления и сгибания запястья, например, при захвате и подъеме. Медицинский осмотр обнаруживает болезненность при пальпации передней и дистальной части вовлеченного в процесс надмыщелка и места начала сухожилий сгибателей и разгибателей. Сила захвата также может быть сниженной.4 Изобилие гипотез о патогенезе, многие из которых противоречат друг другу, является главным препятствием для выбора лучшего лечения для пациента с эпикондилитом.2 Клиническим врачам доступны разнообразные исследования и диагностические методы для всесторонней оценки пациента с целью гарантировать постановку правильного диагноза и назначения адекватного протокола лечения.5 Визуализирующие исследования необходимы для исключения других болезней мягких тканей или костей. Типичное радиографическое исследование включает переднезадний и боковой вид локтя, где не обнаруживается никаких специфических находок, кроме случайного кальциноза в пределах сухожилий разгибающей мышцы, который может быть связан с другим постоянным заболеванием. Ультразвуковое исследование может быть специфичным только при использовании опытными специалистами, но оно не так чувствительно, как магнитный резонанс (64-82% против 90-100%), который применяется только в случае, если хирургическое вмешательство рассматривается как метод лечения.2 Консервативное лечение облегчает симптоматику примерно у 90% пациентов.4 Несмотря на то, что для лечения эпикондилита применялось большое количество разнообразных приемов, не существует единого устойчивого универсального одобренного протокола лечения.3 Наиболее эффективным способом воздействия является отдых (отсутствие причиняющей боль активности) в комбинации с криотерапией в острых стадиях, нестероидными противовоспалительными препаратами и тепла в любых его вариациях, включая ультразвуковое исследование. Кортикостероиды и фиксационные ленты для локтя часто используются в качестве лечения, однако предполагаемые клинические или экспериментальные доказательства их эффективности являются ограниченными.5 Спинальная манипуляционная терапия и терапия акустическими волнами также оказывают благоприятное воздействие, однако для доказательства ее эффективности необходимы дальнейшие исследования.2 Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда боль или ограниченная дееспособность длятся дольше 6-12 месяцев применения консервативной терапии.3 Исследования сообщают, что возраст хирургических пациентов колеблется между 30 и 63 годами и они имели симптоматику средней тяжести на протяжении 19 месяцев, причем три четверти пациентов подвергались хирургической операции на доминирующей руке.4 Двусторонний эпикондилит может включать в себя специфический патологический процесс, и поэтому, возможно, что его прогноз может отличаться от одностороннего эпикондилита.2 Препараты, действующие путем биорегуляции, могут применяться в качестве альтернативного лечения, особенно если патологический процесс зашел не слишком далеко.
Фаза по ТЭЗ
Воспаление, Мезодермальная, Остеодермальная
      
      
 x    
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Траумель С
ДД
ИМ
ПКТО
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Цель Т
  • Дискус композитум
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Важно идентифицировать и по возможности исключить или уменьшить вид активности, ухудшающий состояние. В некоторых случаях в результате хронического воспаления в сухожилии может начаться процесс изменения. В этих случаях показана альтернативная терапия с помощью Цель.8 Это показание подходит для инъекционной терапии. Дополнительная информация: см. Kersschot J.9,10
Библиографические ссылки
  1. Walz DM, Newman JS, Konin GP, Ross G. Epicondylitis: pathogenesis, imaging, and treatment. Radiographics. 2010;30(1):167-184.
  2. Hong QN, Durand MJ, Loisel P. Treatment of lateral epicondylitis: where is the evidence? Joint Bone Spine. 2004;71(5):369-373.
  3. Rineer CA, Ruch DS. Elbow tendinopathy and tendon ruptures: epicondylitis, biceps and triceps ruptures. J Hand Surg Am. 2009;34(3):566-576.
  4. Greco S, Nellans KW, Levine WN. Lateral epicondylitis: open versus arthroscopic. Oper Tech Orthop. 2009;19(4):228-234.
  5. Hume PA, Reid D, Edwards T. Epicondylar injury in sport: epidemiology, type, mechanisms, assessment, management and prevention. Sports Med. 2006;36(2):151-170.
  6. Ciccotti MG, Ramani MN. Medial epicondylitis. Tech Hand Up Extrem Surg. 2003;7(4):190-196.
  7. Birnesser H, Oberbaum M, Klein P, Weiser M. The homeopathic preparation Traumeel S compared with NSAIDS for symptomatic treatment of epicondylitis. J Musculoskeletal Res. 2004;8(2-3):119-128.
  8. Jaggi R, Wurgler U, Grandjean F, Weiser M. Dual inhibition of 5-lipoxygenase/cyclooxygenase by a reconstituted homeopathic remedy: possible explanation for clinical efficacy and favourable gastrointestinal tolerability. Inflamm Res. 2004;53(4):150-157.
  9. Kersschot J. The Clinical Guide to Biopuncture: The Use of Biotherapeutic Injections in Everyday Practice. Aartselaar, Belgium: Inspiration; 2010.
  10. IABP: International Academy of Biopuncture. www.iabp-online.com Accessed February 15, 2012.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100