Отек
Отек
Терапевтический указатель
Отек – это опухание вследствие избыточного накопления жидкости в межклеточном пространстве тканей и органов.1,2 Существует много различных механизмов, повышающих риск развития отеков, включая ухудшение циркуляции или удаление лимфатической жидкости (например, из-за сердечной недостаточности, почечной недостаточности, блокировки или хирургического удаления лимфатических сосудов), повышение проницаемости капилляров (например, из-за высвобождения гистамина при воспалении), задержка выведения натрия (при которой усиливается накопление жидкости в кровеносных сосудах и, таким образом, повышается гидростатическое давление), а также сниженная концентрация белков плазмы крови (особенно гипоальбуминемия из-за почечной недостаточности или заболевания печени, при которой снижается осмотическое давление в кровеносных сосудах, таким образом, усиливается отток жидкости в ткани).1-4 Некоторые препараты, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),5 эстрогены, вазодилататоры, тиазолидинедионы,6 цисплатин, вальпроевая кислота, росувастатин, аторвастатин и другие, также могут вызвать отек или усилить уже существующий.7 Нормальные физиологические состояния, такие как беременность и гормональные изменения в течение менструального цикла, также могут вызвать отек у подверженных людей. Отек может поражать только конкретные ткани и органы, а может быть общим и распространенным в зависимости от степени и длительности патологического процесса.1 Наиболее распространенными местами локализации отеков обычно являются ступни и голени (периферические отеки),1 но они также могут появляться и в других местах, включая глаза (периорбитальные отеки). Наличие варикозных вен (из-за хронической венозной недостаточности) и тромбофлебит являются двумя самыми распространенными причинами локальных отеков.2 Лимфедема означает нарастание количества жидкости, протеинов и липидов в межклеточном пространстве из-за какого-либо типа дисфункции лимфатической системы.2 Блокирование лимфатических сосудов вследствие роста филярий, таких как Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Brugia timori (болезнь называется филяриоз), Onchocerca volvulus и Loa loa, является самой распространенной причиной лимфедемы во всем мире (>120 миллионов инфицированных), тогда как удаление подмышечных лимфатических узлов в результате хирургического лечения рака груди является самой распространенной причиной в развитых странах, таких как Соединенные Штаты.2,8 Примером специфического отека является отек легких, при котором происходит накопление жидкости в легких в результате проникновения ее из легочных капилляров в альвеолы и межклеточное пространство из-за дисбаланса насосной функции сердца (т.  е. застойная сердечная недостаточность).3,9 Острый отек легких может быть вызван гипертонией, поражающей диастолическую функцию сердца.10 Наконец, определенный тип некардиогенной формы отека легких может возникать у восприимчивых людей после быстрого подъема на высоту более 2500  м над уровнем моря.11 В определенных патологических состояниях жидкость может накапливаться в перитонеальной или брюшной полости, что называется асцитом.12 Ангиоедема относится к типу отека, возникающему в результате повышенной капиллярной проницаемости гистамином во время аллергической реакции.4 Существует два главных типа отеков – с возникновением ямки при надавливании и без, в зависимости от того, остается ли вмятина или борозда в тканях после надавливания пальцем или другим предметом (например, резинкой носков). Отек с возникновением ямки при надавливании далее делится на категории от 1 до 4, в зависимости от того, сколько времени требуется тканям для возвращения в нормальное состояние после надавливания.1 Отек без возникновения ямки при надавливании обычно указывает на более системную причину отека, включая лимфедему и гипотиреоз, или на идиопатический тип отека, известный как циклический отек, возникающий у женщин.2,13,14 Обычно отек является самоограничивающимся или обратимым состоянием, но если он не проходит слишком долго, возможны долгосрочные изменения кожи и повреждения лежащих глубже тканей. Например, результатом долговременного филяриоза являются узелковые и гиперпластические изменения кожи и деформация пораженной конечности, называемые элефантиазом.2 Консервативная терапия, а именно поднятие пораженной конечности, приложение льда, принятие контрастных ванн и ношение компрессионных чулок или бандажа часто является эффективным методом лечения легких и средних отеков.1,2 Препараты, действующие путем биорегуляции и другие натуральные лекарственные продукты являются безопасной и эффективной монотерапией для лечения отеков.
Фаза по ТЭЗ
Отложение, Мезодермальная, Мезенхимальная
      
      
  x   
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Лимфомиозот
ДД
ИМ
  • Траумель С
ПКТО
  • Плацента композитум
  • Солидаго композитум
  • Тонзилла композитум
  • Гепар композитум
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
Важно исследовать возможные первостепенные причины отека и лечить их. Лимфомиозот следует продолжать принимать на протяжении всей терапии для помощи в лечении состояния и дренаже. Если у пациента имеются отеки, необходимо в дальнейшем назначить регуляционную терапию, как было описано ранее.
Библиографические ссылки
  1. Cho S, Atwood JE. Peripheral edema. Am J Med. 2002;113(7):580-586.
  2. Revis DR. Lymphedema. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/191350-overview. Accessed October 8, 2010.
  3. Grossman S, Brown DFM. Congestive heart failure and pulmonary edema. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/757999-overview. Accessed October 8, 2010.
  4. Guy AM, Sinert RH. Angioedema. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/756261-overview. Accessed October 8, 2010.
  5. Aneja A, Farkouh ME. Adverse cardiovascular effects of NSAIDs: driven by blood pressure, or edema? Ther Adv Cardiovasc Dis. 2008;2(1):53-66.
  6. Berlie HD, Kalus JS, Jaber LA. Thiazolidinediones and the risk of edema: a meta-analysis. Diabetes Res Clin Pract. 2007;76(2):279-289.
  7. Stewart PJ. Medications that cause or worsen edema. National Lymphedema Network 2009. http://www.lymphovenous-canada.ca/medseffectlymphedema09.pdf. Accessed October 8, 2010.
  8. Brennan MJ. Lymphedema following the surgical treatment of breast cancer: a review of pathophysiology and treatment. J Pain Symptom Manage. 1992;7(2):110-116.
  9. Szady AD, Hill JA. Diuretics in heart failure: a critical appraisal of efficacy and tolerability. Drugs. 2009;69(17):2451-2461.
  10. Gandhi SK, Powers JC, Nomeir AM, et al. The pathogenesis of acute pulmonary edema associated with hypertension. N Engl J Med. 2001;344(1):17-22.
  11. Stream JO, Grissom CK. Update on high-altitude pulmonary edema: pathogenesis, prevention, and treatment. Wilderness Environ Med. 2008;19(4):293-303.
  12. Chan CW, Tsochatzis EA, Carpenter JR, Rigamonti C, Gunsar F, Burroughs AK. Predicting the advent of ascites and other complications in primary biliary cirrhosis: a staged model approach. Aliment Pharmacol Ther. 2010;31(5):573-582.
  13. Dunnigan MG, Henderson JB, Hole D, Pelosi AJ. Unexplained swelling symptoms in women (idiopathic oedema) comprise one component of a common polysymptomatic syndrome. QJM. 2004;97(11):755-764.
  14. Young JB, Brownjohn MA, Chapman C, Lee MR. The acute effects of pergolide in cyclical oedema. Pharmatherapeutica. 1986;4(9):551-554.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100