Справочники

Комплексные гомеопатические препараты фирмы "Хеель"

Отдельные компоненты препаратов фирмы "Хеель"

Таблица 6 фаз

(таблица развития заболеваний), современная версия
Новинки периодики

Биотерапевтический указатель

Биотерапевтический указатель предназначен для использования только медицинскими работниками.

Раздел сайта подготвлен по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Терапевтический указатель
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это группа гетерогенных нарушений, характеризующихся ограничением скорости выдоха и являющихся неполностью обратимыми, а в большинстве случаев прогрессирующими.1 Пациенты с ХОБЛ имеют патологическую воспалительную реакцию на табачный дым или воздействие других загрязнителей воздуха, приводящую к обструкцию дыхательных путей, разрушению легочной ткани и чрезмерное расширение легких.1 Пациенты обычно обладают симптомами хронического бронхита и эмфиземы, но классическая триада также включает астму.2 Хронический бронхит клинически определяется как наличие хронического продуктивного кашля на протяжении 3 месяцев в течение 2 последовательных лет (при исключении других причин кашля), тогда как эмфизема патологически определяется как патологическое постоянное увеличение воздушной прослойки дистально от терминальных бронхиол, сопровождающееся деструкцией их стенок, и без очевидного фиброза.1,3 Ограничение воздушного потока при эмфиземе происходит из-за потери эластичного тяга, приводящей к коллапсу мелких дыхательных путей и захватыванию воздуха при чрезмерном растяжении, тогда как хронический бронхит приводит к сужению калибра бронхов и увеличивает сопротивляемость дыхательных путей.2-4 Несмотря на то что некоторые пациенты в основном демонстрируют проявления одной или другой из этих болезней, большинство находится где-то посередине между этими двумя состояниями; с клинической точки зрения они в целом рассматриваются как единое целое.2,4 Хроническая обструктивная болезнь легких остается значительной проблемой здоровья населения. Она является четвертой ведущей причиной заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах и ожидается, что в 2020  году станет пятой среди болезней по всему миру.2,5 Точное число пациентов с ХОБЛ в мире неизвестно, по некоторым оценкам оно колеблется от 7 до 19%, причем заболеваемость среди мужчин выше, чем среди женщин. Хроническая обструктивная болезнь легких возникает преимущественно у людей старше 40 лет.2 Эмфизема наблюдается примерно в 18 случаях на 1000 человек, а хронический бронхит оценивается как 34 случая на 1000 человек.4 Патогенный механизм ХОБЛ неясен, но предполагается, что наличие вредных стимулов, чаще всего сигаретного дыма, в полости альвеол запускает повышенную активность протеолитических ферментов (в первую очередь, лейкоцитарной эластазы) и усиленное производство свободных радикалов становится причиной повреждения паренхимы легких.3,4 Прогрессирование характеризуется накоплением слизистого воспалительного экссудата в просвете мелких дыхательных путей и утолщением их стенок. Эти стенки инфильтрируются адаптивными и врожденными иммунными клетками, такими как многоядерные и одноядерные фагоциты и CD4 Т-клетки, число которых увеличивается с каждой стадией прогрессирования заболевания. Это также верно для В-клеток и CD8 Т-клеток, которые производятся в лимфатических фолликулах. Этот хронический воспалительный процесс связан с заживлением и реконструкцией тканей, которые в конечном счете определяют патологический тип ХОБЛ (т.е. центриацинарная, панацинарная и парасептальная).4,6 В большинстве случаев ХОБЛ является фоновой к табачной зависимости, дефициту α-1-антитрипсина и бронхоэктазам Некоторые редкие формы буллезных болезней легких также могут являться причиной возникновения ХОБЛ.6 Другими факторами риска, возможно играющими роль в патогенезе ХОБЛ, являются старение, употребление интравенозных наркотиков, рецидивирующие инфекции, диета и генетические и аутоиммунные механизмы.2,7 Признаки растущего организма поддерживают гипотезу, что ХОБЛ берет свое начало в ранние годы жизни, когда неблагоприятные материнские факторы взаимодействуют с окружающей средой и в восприимчивом организме способствуют изменениям роста и развития легких антенатально и в раннем детстве. Считается, что последующее повреждение легких и дальнейшее взаимодействие генов и окружающей среды приводит к постоянному повреждению легких, проявляющемуся как обструкция дыхательных путей и, таким образом, предрасполагает более молодых пациентов к ХОБЛ.8 Пациенты с ХОБЛ демонстрируют комбинацию проявлений и симптомов: преимущественно это кашель, образование мокроты и диспноэ, интенсивность которого варьируется в зависимости от индивидуальных показателей и в течение развития болезни.2,6,9 Важно отметить некоторые клинические и исторические различия между типами ХОБЛ - например, группа хронических бронхитов, характеризуемая продуктивным кашлем, который с течением времени прогрессирует до перемежающейся одышки, по сравнению с группой эмфиземы, характеризуемой долгой историей прогрессирующей одышки и поздним началом непродуктивного кашля. Пациенты с бронхитом подвержены частым и рецидивирующим легочным инфекциям, а в финальной стадии болезнь прогрессирует в сердечную/легочную недостаточность с отеками и увеличением массы тела. С другой стороны, пациенты с эмфиземой показывают случайные гнойно-слизистые рецидивы с возможной кахексией и дыхательной недостаточностью.2,6 Большинство пациентов с ХОБЛ прибегают к медицинской помощи на слишком поздней стадии заболевания, поскольку симптомы проявляются постепенно и прогрессируют на протяжении нескольких лет; пациенты часто изменяют свой образ жизни, чтобы минимизировать одышку и игнорируют кашель и образование мокроты.1,2 Раннее обнаружение ХОБЛ важно для минимизации и замедления процесса болезни, однако диагностика осложнена, так как ранние симптомы (кашель, стридор и/или одышка), комбинирующиеся с незначительными патологиями спирометрии, часто принимаются за респираторную инфекцию и не всегда принимаются за признаки возможной ХОБЛ.1 Диагностическая ценность объективного обследования в ранней диагностике также ограничена, за исключением аускультации легочных хрипов или ослабленного дыхания, увеличивающих вероятность ХОБЛ.1 Чувствительность объективной оценки в случаях тяжелой болезни значительно выше.3 Рентген грудной клетки может делаться, но он не является хорошим индикатором тяжести заболевания, в то время как аксиальное компьютерное томографическое сканирование высокого разрешения является гораздо более чувствительным и высокоточным для диагностики ХОБЛ. Однако аксиальная томография высокого разрешения не является частью рутинной процедуры обследования и часто применяется только при подготовке пациента к хирургическому вмешательству (например, буллэктомии, или операции по уменьшению объема легких).3,4,6 Формальный диагноз ХОБЛ ставится с помощью спирометрии, и недавние исследования подчеркивают важность рутинного спирометрического тестирования для раннего обнаружения признаков ХОБЛ.1,2 Другие исследования включают в себя анализ газов артериальной крови, обеспечивающий лучшее понимание остроты и тяжести обострения болезни, как и уровень бикарбоната, результаты тестов легочной функции, уровня α-1-антитрипсина и результаты исследования мокроты. Оценка сердечного заболевания, вероятно, лежащего в основе заболевания, должна быть обязательно включена в обследование пациента.2,4,6 Ранняя диагностика ХОБЛ позволяет раннее вмешательство и замедление прогрессирования заболевания путем отказа от курения, медикаментозных ингаляций, легочной реабилитации и консультаций по изменению образа жизни.1,10 Классические медикаменты (например, бронходилататоры, кортикостероиды, муколитики и антибиотики) нацелены на дистальные дыхательные пути, однако их эффект плохо изучен, тогда как новые медикаментозные средства более узко направлены на механизмы воспаления, окислительного стресса и изменения в тканях, характеризующие ХОБЛ.10 Именно в этих ранних физиологических изменениях и механизмах препараты, действующие путем биорегуляции, и другие натуральные лекарственные продукты могут быть целесообразны в качестве вспомогательной терапии для улучшения заживления и функции легких, и, таким образом, для ослабления проявлений и симптомов.
Фаза по ТЭЗ
Импрегнация, Дегенерация, Эндодермальная, Органодермальная, Дыхательная система
      
   xx 
      
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Тартафедрель
  • Бронхалис-Хель
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Траумель С
ПКТО
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Мукоза композитум
  • Спаскупрель
  • Плацента композитум
  • Тонзилла композитум
  • Кралонин
  • Эхинацея композитум Н
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
-
Библиографические ссылки
  1. Broekhuizen BD, Sachs AP, Hoes AW, Verheij TJ, Moons KG. Diagnostic management of chronic obstructive pulmonary disease. Neth J Med. 2012;70(1):6-11.
  2. Mosenifar Z. Chronic obstructive pulmonary disease. 2011. http://emedicine.medscape.com/article/297664-overview#a0156. Updated October 10, 2011. Accessed January 26, 2012.
  3. Ingenito EP, Tsai LW, Majumdar A, Suki B. On the role of surface tension in the pathophysiology of emphysema. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4):300-304.
  4. Demirjian BG. Emphysema 2011. http://emedicine.medscape.com/article/298283-overview. Updated September 16, 2011. Accessed January 26, 2012.
  5. Rodriguez-Roisin R. From the global strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD, global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD). 2010. http://www.goldcopd.org/Guidelines/guideline-2010-gold-report.html. Accessed January 26, 2012.
  6. Kleinschmidt P. Chronic obstructive pulmonary disease and emphysema in emergency medicine. 2011. http://emedicine.medscape.com/article/807143-overview#a0101. Updated January 4, 2011. Accessed January 26, 2012.
  7. Akinbami LJ, Liu X. Chronic obstructive pulmonary disease among adults aged 18 and over in the United States, 1998-2009. NCHS Data Brief. 2011;(63):1-8.
  8. Narang I, Bush A. Early origins of chronic obstructive pulmonary disease. Semin Fetal Neonatal Med. 2012;17(2):112-118.
  9. Chaouat A, Chabot F, Dusser D. Symptoms and natural history of COPD: role of the distal airways [in French]. Rev Mal Respir. 2011;28(8):1071-1078.
  10. Devillier P, Jebrak G, Morel H, Chinet T, Didier A, Roche N. Treatment of distal airways involvement in COPD [in French]. Rev Mal Respir. 2011;28(10):1340-1356.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100