Справочники

Комплексные гомеопатические препараты фирмы "Хеель"

Отдельные компоненты препаратов фирмы "Хеель"

Таблица 6 фаз

(таблица развития заболеваний), современная версия
Новинки периодики

Биотерапевтический указатель

Биотерапевтический указатель предназначен для использования только медицинскими работниками.

Раздел сайта подготвлен по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012

Анальная фистула
Анальная фистула
Терапевтический указатель
Анальная фистула – это полый тракт, выстланный грануляционной тканью и соединяющий первичный вход внутри анального канала со вторичным входом в перианальной коже. Вторичные тракты могут быть множественными и исходить из одного и того же первичного входа.1 Анальные фистулы практически всегда вызваны предшествующими аноректальными абсцессами (7%–40% случаев).1,2 Периректальные абсцессы и фистулы представляют собой кратко- и долгосрочные проявления одного и того же болезненного процесса – инфецированной анальной железы.2,3 Согласно криптогландулярной гипотезе, инфекция начинается в анальной железе, нормальной функцией которой является смазка анального канала. Обструкция анальных полостей приводит к застою секрета железы и инфецированию простейшими организмами, такими как Escherichia coli, Enterococcus и Bacteroides. Конкретных бактерий, являющихся причиной абсцесса, идентифицировано не было.4 Эта инфекция затем распространяется в мышечную стенку анального сфинктера и вызывает аноректальный абсцесс.1,4 Эти абсцессы обычно формируются в интерсфинктерном пространстве и потенциально могут распространиться в другие области организма. При некоторых абсцессах гной спонтанно выходит и происходит заживление, тогда как другие могут требовать хирургического вмешательства. Иногда происходит неполное заживление (с хирургическим вмешательством или без), результатом которого являются остаточные крошечные ходы дренирования или выстланный грануляционной тканью ход, называемый фистулой.1,5 Анальная фистула может также возникать вторично из-за травмы, болезни Крона, карциномы, радиационной терапии, актиномикоза, туберкулеза и инфецирования некоторыми видами хламидии.1,2 Как аноректальные абсцессы, так и фистулы имеют пик возникновения на третьем или четвертом десятилетии жизни пациента, и мужчины подвержены этим заболеваниям в 2-3 раза чаще, чем женщины. Норма возникновения анальных фистул составляет 12,3 случая на 100  000 среди мужчин и 5,6 случая на 100  000 среди женщин.1,3 Большинство случаев образования абсцессов приходится на весенний и летний сезон. Существует несколько потенциальных причин этой сезонности, такие как изменения перистальтики, частая диарея и недостаток личной гигиены; однако прямая взаимосвязь не доказана.4 Перианальные абсцессы у младенцев также распространены, но сравнительно доброкачественны и нуждаются только в простом дренировании и в редких случаях в хирургическом вмешательстве.4 Клинические проявления аноректальных абсцессов у взрослых коррелируют с их анатомическим расположением. Места расположения включают следующие: перианально – 60%, ишиоректально – 20%, интерсфинктериально – 5%, супралеваторно – 4% и субмукозно – 1%. Большинство пациентов имеют симптомы и признаки постепенного наступления постоянной пульсирующей острой анальной боли, связанной с локальной припухлостью и эритемой.2 Люди с ишиоректальным абсцессом могут жаловаться на системную лихорадку, озноб, острую периректальную боль и ощущение наполненности, что соответствует более продвинувшемуся характеру этого заболевания. Подробный анамнез и визуальный осмотр являются достаточными, чтобы дифференцировать перианальный абсцесс от других причин анальной боли, таких как анальная трещина и тромбоз внешних геморроидальных узлов. Если диагноз сомнителен, следует рассмотреть возможность пальцевого исследования прямой кишки или аноскопического исследования с анестезией.2 Пациенты с анальной фистулой часто имеют достоверную историю перианальных выделений, боли, припухлости и спонтанного или запланированного хирургического дренирования аноректального абсцесса. Важно отметить наличие воспалительной болезни кишечника, дивертикулита, предыдущей радиационной терапии простаты или рака прямой кишки, туберкулеза, лечения стероидами и вируса иммунодефицита человека как поддерживающих факторов существования сложной фистулы.1,2 Физическое исследование аноректальной фистулы может выявить внешнее отверстие как протрузию или индурацию с выделением гноя.3 Очевидно, что полное понимание анатомических и патофизиологических характеристик как аноректального абсцесса, так и фистулы, является крайне важным для оптимальной диагностики и терапии.1-3 Понимание анатомических особенностей также помогает определить происхождение и дальнейшее течение процесса заболевания. Никакие конкретные лабораторные исследования на назначаются пациентам с перианальным абсцессом и/или фистулой, за исключением случаев, когда у них ослаблен иммунитет или есть диабет и, соответственно, они подвержены риску развития бактериемии и, возможно, сепсиса. В таких случаях показано комплексное лабораторное исследование.1,4 Методы диагностики с визуализацией редко бывают необходимы для обоих состояний. Компьютерная томография, магнитный резонанс и анальная ультрасонография могут быть использованы для подтверждения наличия интерсфинктериального или супралеваторного абсцесса, а также могут помочь в идентификации первичного входа фистулы, вторичного тракта или утерянного первичного входа в случае рецидивирующей или многоходовой фистулы.1,4,6 Контроль аноректальных абсцессов и анальной фистулы заметно изменился с течением времени. 7 Как правило, наличие абсцесса является индикацией к инцизии и дренированию. Бдительное ожидание на фоне назначения антибиотиков является неадекватным, поскольку любая задержка с хирургическим дренированием продлевает инфекцию, увеличивает повреждение тканей, может ослабить функцию сфинктера и способствует образованию стриктуры и/или фистулы.2,4,7 Медицинский уход за фистулой намного сложнее и требует деликатного баланса между скоростью заживления и потенциальными отклонениями в удерживании фекалий.2 Несмотря на что не существует единой хирургической техники, подходящей для всех пациентов и всех видов фистул, правильный отбор пациентов и выбор техники операции, а также дальнейшие исследования с визуализацией повышают шансы на успех и снижают уровень заболеваемости.2 Антибиотики могут использоваться в качестве дополнения к хирургическому лечению у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, болезнь сердечных клапанов или иммунодефицит.4 Препараты, действующие путем биорегуляции, могут назначаться в качестве дополнительной терапии для поддержки дренирования абсцесса и уменьшения тенденции к рецидиву этого патологического состояния. Медикаменты могут использоваться в сочетании с любым хирургическим дренированием и/или любой другой классической терапией.
Фаза по ТЭЗ
Воспаление/импрегнация, Эндодермальная, Мукодермальная
      
      
   x  
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Траумель С
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
  • Траумель С
ПКТО
  • Кутис композитум
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Галиум-Хель
  • Плацента композитум
  • Эхинация композитум СН
  • Мукоза композитум
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
-
Библиографические ссылки
  1. Zagrodnik DF II. Fistula-in-ano. eMedicine 2009. http://emedicine.medscape.com/article/190234-overview. Accessed August 4, 2010.
  2. Whiteford MH. Perianal abscess/fistula disease. Clin Colon Rectal Surg. 2007;20(2):102-109.
  3. Schubert MC, Sridhar S, Schade RR, Wexner SD. What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders. World J Gastroenterol. 2009;15(26):3201-3209.
  4. Hebra A. Perianal abscess. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/191975-overview. Accessed August 4, 2010.
  5. Rosen NG. Perianal and perirectal abscesses. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/935226-overview. Accessed August 4, 2010.
  6. Sun MR, Smith MP, Kane RA. Current techniques in imaging of fistula in ano: three-dimensional endoanal ultrasound and magnetic resonance imaging. Semin Ultrasound CT MR. 2008;29(6):454-471.
  7. Rizzo JA, Naig AL, Johnson EK. Anorectal abscess and fistula-in-ano: evidence-based management. Surg Clin North Am. 2010;90(1):45-68, Table of Contents.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100