Надпочечниковая недостаточность
Надпочечниковая недостаточность
Терапевтический указатель
Надпочечниковая недостаточность классифицируется как первичная (болезнь Аддисона), когда надпочечниковая железа недостаточна сама по себе, или вторичная, когда надпочечниковая железа не стимулируется достаточным количеством кортикотропин-релизинг-гормона и адренокортикотропин-релизинг-гормона.1-3 Подавление функции надпочечников после длительного применения экзогенных стероидов, например, ингаляции кортикостероидов для лечения астмы у детей4 или продолжительное использование кортизона при воспалительных заболеваниях кишечника приводит ко вторичной форме надпочечниковой недостаточности.3 Гипофункция коры надпочечников, хроническая надпочечниковая недостаточность или гипокортицизм (болезнь Аддисона) обычно является результатом идиопатической атрофии коры, что может быть результатом аутоиммунного процесса, инфекций (например, туберкулеза, вируса иммунодефицита человека или менингококцемии) или любой тяжелой септицемии.5,6 Болезнь Аддисона возникает во всех возрастных группах независимо от пола, но обычно становится выраженной при острой травме5 или метаболических стрессах. Кора надпочечников производит гормоны кортизол, альдостерон и дегидроэпиандростерон.2,3 Так как эти гормоны имеют множество различных функций, может наблюдаться значительное количество вариантов индивидуальных признаков и симптомов недостаточности. Например, у пациентов может наблюдаться слабость, усталость, ортостатическая гипотензия с головокружением и обмороками, а также сниженная способность сохранения суженности зрачков после стимуляции ярким светом (симптом Арройо). Другими симптомами могут быть тяга к соленому и/или сладкому, тошнота, рвота, анорексия и измененное психическое состояние. В продолжительных случаях может возникать повышенная пигментация кожи, особенно в районе ареол, гениталий, дорсальной и пальмарной поверхностей кистей рук, а также потеря лобкового и подмышечного волосяного покрова. Измерение уровня электролитов натрия и калия в сыворотке крови в дополнение к утренним уровням кортизола и адренокортикотропина, альдостерона, глюкозы натощак и ренина в плазме подтвердить диагноз.7,8 Если надпочечники истощены, может существовать снижение их способности реагировать на адренокортикотропин-релизинг-гормон гипофиза, соответственно, пациент может быть неспособен на надлежащий ответ на метаболический стресс. Поэтому иногда необходимо добавлять кортизон или поддерживающие натуральные лекарственные продукты, пока надпочечники восстанавливаются.7,8 Однако если истощение не является очень сильным, надпочечники могут просто нуждаться в поддержке, описанной в следующем протоколе.
Фаза по ТЭЗ
Импрегнация, Эндодермальная, Органодермальная
   x  
      
      
Базовый и/или симптоматический подходРегулирующая терапияИндивидуализированный подход
  • Тонзилла композитум
ДД
  • Лимфомиозот
  • Берберис-Гомаккорд
  • Нукс вомика-Гомаккорд
ИМ
ПКТО
  • Коэнзим композитум
  • Убихинон композитум
  • Кутис композитум
  • Тестис композитум
  • Гормель СН
  • Гепар композитум
  • Солидаго композитум
  • Тонзилла композитум
  • Пульсатилла композитум
  • Церебрум композитум Н
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
-
Библиографические ссылки
  1. Arlt W, Allolio B. Adrenal insufficiency. Lancet. 2003;361(9372):1881-1893.
  2. Wilson TA, Speiser PW. Adrenal insufficiency. eMedicine 2010. http://emedicine.medscape.com/article/919077-overview. Accessed April 21, 2010.
  3. Michalakis K, Ilias I. Medical management of adrenal disease: a narrative review. Endocr Regul. 2009;43(3):127-135.
  4. Allen DB. Effects of inhaled steroids on growth, bone metabolism, and adrenal function. Adv Pediatr. 2006;53:101-110.
  5. Gannon TA, Britt RC, Weireter LJ, Cole FJ, Collins JN, Britt LD. Adrenal insufficiency in the critically ill trauma population. Am Surg. 2006;72(5):373-376.
  6. Neary N, Nieman L. Adrenal insufficiency: etiology, diagnosis and treatment. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2010;17(3):217-223.
  7. Arlt W. The approach to the adult with newly diagnosed adrenal insufficiency. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(4):1059-1067.
  8. Kazlauskaite R, Evans AT, Villabona CV, et al. Corticotropin tests for hypothalamic-pituitary-adrenal insufficiency: a metaanalysis. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(11):4245-4253.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
?iaaen oeoe?iaaiey Rambler's Top100